תוֹכֶן
ברוב אזורי ארצות הברית, אתה מוגבל לאחת משתי אפשרויות בכל הנוגע לכיסוי של Medicare: Medicare המקורי (חלק א 'וחלק ב') או Medicare Advantage (חלק ג '), לא שניהם. מה קורה כשיש אפשרויות מוגבלות של Medicare Advantage באזור שלך? במקרה כזה, תוכל לפנות לתוכנית עלות של Medicare.מדיקר מקורי לעומת מדיקר יתרון
ל- Medicare המקורי היתרון בכך שהיא מציעה רשת ספקים ארצית, אך היא עשויה לא לכסות את כל השירותים הנחוצים לך. אם אתה מעוניין בכיסוי של תרופות מרשם, תצטרך להירשם גם לתוכנית חלק ד 'של Medicare. עבור חלק א 'תשלמו פרמיות חודשיות (אם כי תקבלו זאת בחינם אם אתם או בן / בת הזוג עבדתם 40 רבע-עשר שנים בהעסקת מיסוי מדיקר) והשתתפות עצמית עבור כל תקופת גמלת בית חולים.
עבור חלק ב ', למעט בדיקות מיון מונעות (אם הרופא שלך מקבל משימה), תשלם 20% עבור כל השירותים וכן פרמיות חודשיות. כדי לעזור להפחית את הוצאות הכיס, אתה יכול להירשם לתוסף מדיקר. תוכנית (Medigap) שיכולה לעזור לך לשלם את השתתפות העצמית שלך בחלק א 'ובחלק ב', השתלמות והבטחת מטבעות. תוכניות מדיגאפ יכולות גם לעזור בתשלום כיסוי חירום במדינות אחרות.
לעומת זאת, ל- Medicare Advantage יש רשת ספקים צרה אך היא יכולה להציע יתרונות משלימים שמדיקייר מקורי אינה מציעה. תוכניות אלה יכולות לכלול גם כיסוי חלק ד '. מבחינה עלותית, עדיין תשלם פרמיות של חלק ב ', אך אתה תהיה אחראי גם לכל פרמיות, השתתפות עצמית, הפניות או ביטוח מטבע שתוכנית שלך דורשת. כל טיפול שתקבל מרשת התוכנית שלך יעלה יותר ובמקרים מסוימים, לא יכול להיות מכוסה. מה שעשוי לפתות בתכנית Medicare Advantage הוא שקיימת מגבלת הוצאה שנתית מחוץ לכיס עבור כל טיפול שתקבל ברשת.
מהי תוכנית עלות מדיקר?
תוכנית עלות של Medicare היא הכלאה בין Medicare Advantage לבין Medicare Original. היא מציעה רשת צרה של ספקים כמו תוכנית Medicare Advantage וכמו כן עשויה להציע לך יתרונות נוספים. זה גם נותן לך את החופש להשתמש ב- Medicare המקורי בכל פעם שאתה זקוק לטיפול מחוץ לרשת התכנית שלך. זה יכול לעזור בהורדת עלויות מחוץ לרשת.
תוכניות העלות של Medicare מספקות את הגמישות הגדולה ביותר בכל תוכנית. זה נכון במיוחד עבור אנשים שאוהבים לטייל, במיוחד בתוך ארצות הברית. נסיעה כשאתה בתוכנית Medicare Advantage עלולה לסכן אותך להזדקק לכיסוי מחוץ לרשת. בין אם זה היה מצב חירום ובין אם מישהו היה "ציפור שלג" (מישהו שעובר באקלים קר לחמים יותר במהלך החורף), הם היו עומדים בפני עלויות דמי כיס גבוהים יותר אם הם היו בתכנית Medicare Advantage.
כדי להיות זכאי לתוכנית עלות של Medicare, עליך להירשם לחלק ב '. זה קצת שונה מתכנית Medicare Advantage המחייבת אותך להירשם לחלק א' וגם לחלק ב '. תוכל להירשם בכל עת התוכנית מקבלת בקשות. בהתאם לצרכים שלך, אתה יכול לבחור תוכנית שיש לה כיסוי תרופות מרשם או להירשם אחרת לתוכנית חלק ד 'עצמאית. אתה רשאי לעזוב את התוכנית שלך ולעבור ל- Medicare המקורי בכל עת מבלי לחכות לתקופת ההרשמה הפתוחה של Medicare.
עלות חכמה, אתה משלם פרמיות, השתתפות עצמית, הפניות והבטחת מטבעות עבור תוכנית העלויות שלך ב- Medicare. אינך צריך לשלם השתתפות עצמית חלק ב 'או ביטוח מטבע, אלא אם כן אתה משתמש בפועל ב- Medicare המקורי.
הגבלות על תכניות עלות מדיקר
תוכניות ה- Medicare Advantage מבוססות על פי מחוז. כדי לוודא שכל תוכנית מספקת גישה נאותה לאנשים באזורים כפריים, המרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid (CMS) דורשים כי "על הארגונים להבטיח שלפחות 90% מהנהנים המתגוררים במחוז נתון יהיו בעלי גישה לפחות לספק אחד. / מתקן מכל סוג מומחיות במסגרת תקני הזמן והמרחק שפורסמו. "כדי שתכנית תהיה קיימא, היא הייתה צריכה להגיע גם לסף רישום מסוים.
כאשר Medicare Advantage הוצע לראשונה ב -1997, לא הייתה מושג קטן ליישובים כפריים. תוכניות עלות של מדיקייר קמו כדי למלא את הפער הזה. מאז התרחבה תכנית Medicare Advantage באופן משמעותי והוכפלה מ -10.5 מיליון נרשמים ל -22 מיליון בין 2009 ל 2019. כעת, כאשר קיימות אפשרויות נוספות של Medicare Advantage, הממשלה הפדראלית מפסקת לאט לאט את תוכניות העלויות של Medicare.
החל מ -1 בינואר 2019, הממשלה הפדרלית ביטלה את תוכניות העלות של Medicare ממחוזות שבהן התחרו שתיים מתכניות Medicare Advantage בשנה שקדמה לה. עם זאת, זה היה המקרה רק אם תוכניות אלה עמדו בספי רישום מסוימים.
מילה מ- Wellwell
ישנן מעט תוכניות עלות של Medicare זמינות בשנת 2019, ויכולות להיות שהן יהיו פחותות בשנת 2020. קהילות כפריות שאין להן גישה מספקת לתוכניות Medicare Advantage עשויות להפיק תועלת, אך תוכניות אלה יוצעו רק אם יש פחות משתי יתרונות Medicare תוכניות במחוז.