התוואי של אבי העורקים

תוֹכֶן

• גורם ל
• תסמינים
• בחינות ובדיקות
• טיפול
• Outlook (פרוגנוזה)
• סיבוכים אפשריים
• מתי לפנות לרופא מקצועי
• מניעה
• שמות חלופיים
• הוראות המטופל
• תמונות
• הפניות
• תאריך סקירה 12/8/2017

אבי העורקים נושאת דם מהלב לכלי הדם המספקים דם לגוף. אם חלק של אבי העורקים הוא הצטמצם, קשה לדם לעבור את העורק. זה נקרא coarctation של אבי העורקים. זהו סוג של מום מלידה.

גורם ל

הסיבה המדויקת של coarctation של אבי העורקים אינו ידוע. זה נובע מ חריגות בפיתוח של אבי העורקים לפני הלידה.

קורטוקציה אבי העורקים שכיחה יותר באנשים עם הפרעות גנטיות מסוימות, כגון תסמונת טרנר.

קורטוקציה אבי העורקים היא אחד מתנאי הלב הנפוצים יותר הקיימים בלידה (מומים בלב מולדים). חריגה זו מהווה כ -5% מכלל מומי הלב מולדים. היא מאובחנת לרוב אצל ילדים או מבוגרים מתחת לגיל 40.

אנשים שיש להם בעיה זו עם אבי העורקים שלהם עשוי להיות גם שטח חלש בקיר של כלי הדם במוחם. חולשה זו גורמת לכלי הדם לבלוט או להתנפח. זה נקרא מפרצת ברי. זה יכול להגביר את הסיכון לשבץ.

התוואי של אבי העורקים ניתן לראות עם מומים לב מולדים אחרים, כגון:

• שסתום אבי העורקים
• היצרות מסתם אאורטלי
• פגם מחיצת חדרית
• פטנט ductus arteriosus
  

תסמינים

תסמינים תלויים כמה דם יכול לזרום דרך העורק. פגמי לב אחרים עשויים גם הם למלא תפקיד.

כמחצית מילודים עם בעיה זו יהיו תסמינים בימים הראשונים של החיים. אלה יכולים לכלול נשימה מהירה, בעיות אכילה, עצבנות מוגברת, וכן עייפות מוגברת או להיות תגובה גרועה. במקרים חמורים, התינוק עלול לפתח אי ספיקת לב והלם.

במקרים מתונים יותר, הסימפטומים עשויים שלא להתפתח עד שהילד הגיע לגיל ההתבגרות. התסמינים כוללים:

• כאב בחזה
• רגליים או רגליים קרות
• סחרחורת או התעלפות
• ירידה ביכולת לממש
• כישלון בשגשוג
• התכווצות רגליים עם פעילות גופנית
• דימום מהאף
• צמיחה ירודה
• כאב ראש הולם
• קוצר נשימה

ייתכן גם שאין תסמינים.

בחינות ובדיקות

הרופא יבצע בדיקה גופנית ויבדוק את לחץ הדם ואת הדופק בידיים וברגליים.

• הדופק באזור המפשעה (הפמוראלי) או הרגליים יהיה חלש יותר מאשר הדופק בזרועות או בצוואר (קרוטידים). לפעמים, את הדופק הירך לא יכול להיות מורגש בכלל.
• לחץ הדם ברגליים הוא בדרך כלל חלש יותר מאשר בזרועות. לחץ דם הוא בדרך כלל גבוה יותר בזרועות לאחר הינקות.

ספק ישתמש סטטוסקופ להקשיב ללב ולבדוק עבור מלמולים. אנשים עם coarctation אבי העורקים לעתים קרובות יש מלמול צליל קשה כי ניתן לשמוע מתחת לעצם הצוואר השמאלית או מאחור. סוגים אחרים של מלמולים עשויים להיות נוכחים.

Coarctation הוא התגלה לעתים קרובות במהלך הבחינה הראשונה של תינוק או מבחן היטב לתינוק. לקיחת הדופק בתינוק היא חלק חשוב מהבחינה, מכיוון שלא ייתכנו תסמינים אחרים עד שהילד יהיה מבוגר יותר.

בדיקות לאבחון מצב זה עשויות לכלול:

• צנתור לב ואורטוגרפיה
• רנטגן חזה
• אקוקרדיוגרפיה היא הבדיקה הנפוצה ביותר לאבחון מצב זה, והיא עשויה לשמש גם כדי לפקח על האדם לאחר הניתוח
• CT לב עשוי להיות נחוץ לילדים גדולים יותר
• MRI או אנגיוגרפיה של החזה עשויים להיות נחוצים אצל ילדים גדולים יותר

ניתן להשתמש באולטראסאונד של דופלר וצנתור לב, כדי לבדוק אם קיימים הבדלים בלחץ הדם באזורים שונים של אבי העורקים.

טיפול

רוב התינוקות עם סימפטומים יעברו ניתוח מיד לאחר הלידה או מיד לאחר מכן. הם יקבלו תחילה תרופות כדי לייצב אותם.

ילדים שאובחנו כאשר הם מבוגרים יותר זקוקים גם לניתוח. ברוב המקרים, הסימפטומים אינם כה חמורים, כך שניתן לקחת זמן רב יותר לתכנון לניתוח.

במהלך הניתוח יוסר או ייפתח החלק המצומצם של אבי העורקים.

• אם אזור הבעיה קטן, ניתן לחבר מחדש את שני הקצוות החופשיים של אבי העורקים. זה נקרא אנסטומוזיס מקצה לקצה.
• אם חלק גדול של אבי העורקים מוסר, השתל או אחד העורקים של המטופל עצמו עשוי לשמש כדי למלא את הפער. השתל עשוי להיות מעשה ידי אדם או גווייה.

לפעמים, הרופאים ינסו לפתוח את החלק הצר של אבי העורקים באמצעות בלון המתרחב בתוך כלי הדם. סוג זה של הליך נקרא אנגיופלסטיקה בלון. זה יכול להיעשות במקום ניתוח, אבל יש שיעור גבוה יותר של כישלון.

ילדים מבוגרים בדרך כלל זקוקים לתרופות לטיפול בלחץ דם גבוה לאחר הניתוח. חלק יצטרך טיפול לכל החיים עבור בעיה זו.

Outlook (פרוגנוזה)

ניתן לסלק את התוואי של אבי העורקים באמצעות ניתוח. הסימפטומים במהירות להשתפר לאחר הניתוח.

עם זאת, קיים סיכון מוגבר למוות עקב בעיות לב בקרב אלה שיש להם את אבי העורקים תיקון. מעודד מעקב לאורך זמן עם קרדיולוג.

ללא טיפול, רוב האנשים מתים לפני גיל 40. מסיבה זו, הרופאים ממליצים לעיתים קרובות כי האדם יש ניתוח לפני גיל 10. רוב הזמן, ניתוח כדי לתקן את coarctation נעשה במהלך הינקות.

צמצום או coarctation של העורק יכול לחזור לאחר הניתוח. זה סביר יותר אצל אנשים שעברו ניתוח כילוד.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים שעלולים להתרחש לפני, במהלך או לאחר הניתוח כוללים:

• שטח של אבי העורקים הופך להיות גדול מאוד או בלונים החוצה
• קרע בקיר אבי העורקים
• קרע של אבי העורקים
• דימום במוח
• התפתחות מוקדמת של מחלת העורקים הכליליים (CAD)
• אנדוקרדיטיס (זיהום בלב)
• אי ספיקת לב
• צרידות
• בעיות כליה
• שיתוק של החלק התחתון של הגוף (סיבוך נדיר של ניתוח לתקן coarctation)
• לחץ דם חמור
• שבץ

סיבוכים ארוכי טווח כוללים:

• המשך הצטמצמות חוזרת של אבי העורקים
• אנדוקרדיטיס
• לחץ דם גבוה

מתי לפנות לרופא מקצועי

התקשר לספק שלך אם:

• אתה או הילד שלך יש סימפטומים של coarctation של אבי העורקים
• אתם מפתחים התעלפות או כאבים בחזה (אלה עשויים להיות סימנים לבעיה חמורה)

מניעה

אין דרך ידועה למנוע הפרעה זו. עם זאת, להיות מודע לסיכון שלך עלול להוביל לאבחון מוקדם וטיפול.

שמות חלופיים

קורטקציה אבי העורקים

הוראות המטופל

• ניתוח לב בילדים - פריקה

תמונות

• 

  
  התוואי של אבי העורקים

הפניות

פרייזר CD, קין LC. מחלת לב מולדת. ב: Townsend CM ג 'וניור, Beauchamp RD, Evers BM, Matox KL, עורכים. Sabiston ספר לימוד של כירורגיה: הבסיס הביולוגי של תרגול כירורגי מודרני. 20 עורכים. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2017: פרק 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. מחלת לב מולדת. ב: מאן DL, Zipes DP, ליבי P, בונו RO, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראנוואלד: ספר לימוד של רפואה קרדיווסקולרית. 10 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2015: פרק 62.

תאריך סקירה 12/8/2017

עודכן על ידי: סטיבן קאנג, MD, מנהל, Electrophysiology לב, אלטה בייטס סומיט מרכז רפואי, סטנפורד בריאות, אוקלנד, קליפורניה. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.