תוֹכֶן
למרות שרוב הילדים ומספר מצומצם של מבוגרים עם טרומבוציטופניה חיסונית (ITP) ממשיכים לספור טסיות דם תקינות, חלקם ימשיכו לעבור מהלך כרוני. הרעיון שיש ITP כרוני עשוי להיות מדאיג, אז בואו נסקור מה זה אומר כאן.ראשית, ניתן לסווג ITP כ:
- יְסוֹדִי: ITP ראשוני נובע מהרס טסיות הדם האוטואימוניות. אצל ילדים, רוב המקרים הם ITP ראשוני.
- מִשׁנִי: ITP משני קשור למצב אחר כגון זאבת, HIV, הפטיטיס C או לוקמיה לימפוציטית כרונית.
למרות שטיפולים לפתרון דימום עבור ITP ראשוני ומשני יכולים להיות דומים, הטיפול ב- ITP משני מתמקד במצב הרפואי הבסיסי. שליטה טובה יותר במצב הרפואי הבסיסי יכולה לשפר את הטרומבוציטופניה.
לאחר מכן ניתן לחלק את ה- ITP העיקרי ל:
- אובחן לאחרונה: אבחון לשלושה חודשים.
- מַתְמִיד: ITP שנמשך יותר משלושה חודשים.
- כְּרוֹנִי: אם הוא מתמשך יותר משנים עשר חודשים, הוא מתויג כרוני.
- עַקשָׁן: מונח זה משמש בדרך כלל להגדרת ITP הדורש טיפול (למטופל יש תסמיני דימום) שאינו עקב לטיפול קו ראשון (סטרואידים, IVIG, WinRho) או כריתת טחול.
למרות העובדה שרוב המבוגרים המאובחנים כחולי ITP ראשוניים ימשיכו לפתח מהלך כרוני, הרוב ישמור על ספירת טסיות דם יציבה ובטוחה (בדרך כלל משמעותם היא יותר מ -20,000 תאים למיקרוליטר), כאשר דימום ספונטני פחות סביר.
חולים אלה עדיין עשויים להזדקק מדי פעם לטיפולי טיפול נוספים. דוגמה אחת היא ניתוח, שבו מספר הטסיות צריך לעיתים קרובות להיות גבוה יותר כדי למנוע דימום במהלך ההליך.
טיפולי קו שני
האתגר הוא עבור אותם חולים שממשיכים לדמם למרות טיפולים מהקו הראשון. בשנים עברו, כריתת הטחול נחשבה לעמוד התווך העיקרי של הטיפול בקו השני. כריתת הזרע עובדת בשתי דרכים.
ראשית, הוא מסיר את האתר העיקרי להרס טסיות הדם. שנית, הוא מסיר כמה לימפוציטים המייצרים נוגדנים נוגדי טסיות החיים בטחול. הסרת לימפוציטים אלו עשויה להגדיל את אורך חיי הטסיות.
לכריתת הזרע יש רקורד ידוע עם יותר מ- 85 אחוז מהחולים שהגיבו, הרוב המכריע עם נורמליזציה של ספירת טסיות הדם. למרות שיעור הצלחה זה, כריתת הטחול אינה חפה מסיכונים, במיוחד הסיכון לכל החיים לספסיס מוחץ (זיהום חיידקי חמור).
בגלל סיכונים אלה, יש רופאים ששוקלים טיפול קו שני בריטוקסימאב. ריטוקסימאב הוא נוגדן המתחבר ללימפוציטים מסוג B (אחד מכדוריות הדם הלבנות המייצרות נוגדנים) וגורם להשמדתם.
עם פחות ייצור נוגדנים נגד טסיות דם מלימפוציטים B, הטסיות לא יושמדו. Rituximab ניתנת בדרך כלל כחליטת IV פעם בשבוע במשך ארבעה שבועות, אך לפעמים ניתן לתת פחות שבועות. התגובה ל- rituximab משתנה יותר מאשר כריתת טחול, כאשר לחלק מהחולים יש תגובות מתמשכות, אך אחרים חוזרים ונשנים.
טיפולי קו שלישי
למרבה המזל, כעת ישנם טיפולי קו שלישי הזמינים עבור ITP. במשך שנים רבות האמינו כי ב- ITP טסיות הדם נוצרו בדרך כלל במח העצם אך הושמדו עם שחרורן למחזור. המקצוענים יודעים כיום שתפקוד הטסיות נפגע גם כן. ידע זה הביא להתפתחות תרופות המכונות אגוניסטים של קולטן טרומבופויטין (TPO).
נכון לעכשיו, ישנם שני אגוניסטים של קולטן TPO זמינים בארה"ב, eltrombopag ו- romiplostim. Eltrombopag היא תרופה דרך הפה הנלקחת מדי יום ורומיפלוסטים ניתנת פעם בשבוע כזריקה תת עורית.
למרות שאלטרומבופג עשוי להיראות כטיפול קל יותר מכיוון שהוא נלקח דרך הפה, לא ניתן לאכול מזון המכיל סידן מספר שעות לפני המינון ולאחריו. לאחר קביעת מינון התחזוקה, מבוגרים עשויים ללמוד כיצד לנהל רומיפלוסטים בבית.
אגוניסטים של קולטן TPO נחשבים לתרופות תחזוקה כרוניות המשמשות בכדי לשמור על ספירת הטסיות גבוהה מספיק כדי למנוע דימום. ניתן להשתמש בתרופות אלו גם אצל ילדים וגם אצל מבוגרים הסובלים מ- ITP כרוני.
כמו בטיפולים רפואיים רבים, סדר הטיפול בקו הראשון, השני והשלישי עשוי להשתנות בהתאם למאפייני הפרט המטופלים. אם יש לך שאלות או חששות לגבי הטיפול שלך, עליך לדון בהם עם הרופא שלך.