תוֹכֶן
- גורם ל
- תסמינים
- בחינות ובדיקות
- טיפול
- Outlook (פרוגנוזה)
- סיבוכים אפשריים
- מתי לפנות לרופא מקצועי
- מניעה
- תמונות
- הפניות
- תאריך סקירה 5/16/2018
תסחיף עורקי הוא הפרעה פתאומית של זרימת הדם לאיבר או לחלק הגוף עקב קריש (embolus) שהגיע מחלק אחר של הגוף.
גורם ל
"אמולוס" הוא קריש דם או חתיכת פלאק שפועלת כמו קריש דם. המילה "אמבולי" פירושו שיש יותר מקריש אחד או חתיכת פלאק. כאשר הקריש נוסע מהאתר שבו הוא נוצר למקום אחר בגוף, הוא נקרא תסחיף.
תסחיף עורקי יכול להיגרם על ידי אחד או יותר clots. הקרישים יכולים להיתקע בעורק ולחסום את זרימת הדם. החסימה מורעבת רקמות של דם וחמצן. זה יכול לגרום נזק או מוות רקמות (נמק).
לעתים קרובות מתרחשים תסחיפים עורקים ברגליים וברגליים. Emboli המתרחשות במוח לגרום שבץ. אלה המתרחשות בלב לגרום להתקף לב. אתרים נפוצים פחות כוללים את הכליות, המעיים והעיניים.
גורמי הסיכון לתסחיף העורקים כוללים:
- סוג של קצב לב לא תקין הנקרא פרפור פרוזדורי
- פגיעה או נזק לקיר עורק
- תנאים אשר מגבירים את קרישת הדם (כגון ספירת טסיות גבוהה מאוד)
מצב נוסף המציב סיכון גבוה עבור אמבוליזציה (במיוחד למוח) הוא היצרות מיטרלית. Endocarditis (זיהום של החלק הפנימי של הלב) יכול גם לגרום embolis עורקי.
מקור נפוץ עבור embolus הוא מאזורים של התקשות (טרשת עורקים) של אבי העורקים וכלי דם גדולים אחרים. קרישים אלה יכולים להשתחרר לזרום למטה אל הרגליים והרגליים.
אמבוליזציה פרדוקסלית יכולה להתרחש כאשר קריש בווריד נכנס לצד הימני של הלב ועובר דרך חור בצד שמאל. קריש אז יכול לעבור לעורק ולחסום את זרימת הדם למוח (שבץ) או איברים אחרים.
אם קריש נוסע ולודדים בעורקים המספקים זרימת דם לריאות, זה נקרא אימפולס ריאתי.
תסמינים
ייתכן שאין לך סימפטומים כלשהם.
הסימפטומים יכולים להתחיל במהירות או לאט בהתאם לגודל של embolus וכמה זה חוסם את זרימת הדם.
תסמינים של תסחיף עורקי בזרועות או ברגליים עשויים לכלול:
- זרוע קרה או רגל
- ירידה או לא הדופק בזרוע או ברגל
- אצבעות או ידיים מרגישות
- חוסר תנועה בזרוע או ברגל
- כאבים בשרירים באזור הנגוע
- התכווצויות שרירים באזור הנגוע
- קהות ועקצוץ בזרוע או ברגל
- צבע חיוור של הזרוע או הרגל (pallor)
- חולשת זרוע או רגל
סימפטומים מאוחרים יותר:
- שלפוחיות של העור ניזונים עורק הפגוע
- שפיכה (sloughing) של העור
- שחיקת עור (כיב)
- מוות רקמתי (נמק, עור כהה ופגוע)
תסמינים של קריש באורגן משתנים עם האורגן המעורב, אך עשויים לכלול:
- כאב בחלק של הגוף המעורב
- הפחית זמנית את תפקוד האיברים
בחינות ובדיקות
הרופא עשוי למצוא ירידה או לא דופק, וכן ירד או לא לחץ דם בזרוע או ברגל. ייתכנו סימנים של מוות רקמות או גנגרנה.
בדיקות כדי לאבחן תסחיף עורקי או לחשוף את המקור של emboli עשויים לכלול:
- אנגיוגרפיה של הגפיים שנפגעו או איבר
- בדיקת אולטרסאונד דופלר של קצוות
- בדיקת דופלר דופלר אולטראסאונד של הגפיים
- אקוקרדיוגרמה
- MRI של הזרוע או הרגל
- אקוקרדיוגרפיה של שריר הלב (MCE)
- Plethysmography
- בדיקה דופלר Transcranial של העורקים למוח
- אקוקרדיוגרפיה של הוושט (TEE)
מחלה זו עשויה להשפיע גם על תוצאות המבחנים הבאים:
- D-dimer
- Euglobulin זמן תמוגה (ELT)
- פקטור VIII assay
- איזוטופ בוחן את האבר הנגוע
- פעילות של מעכבי פלסמינגן-1 (PAI-1)
- בדיקת צבירת טסיות
- רקמות מסוג plasminogen activator (t-PA) רמות
טיפול
תסחיף עורקי דורש טיפול מיידי בבית החולים. מטרות הטיפול הן לשלוט בסימפטומים ולשפר את זרימת הדם המופרעת לאזור הנגוע בגוף. הסיבה לקריש, אם נמצא, צריך להיות מטופל כדי למנוע בעיות נוספות.
התרופות כוללות:
- תרופות נוגדות קרישה (כגון warfarin או הפרין) יכולות למנוע קרישי דם חדשים
- תרופות נגד טסיות (כגון אספירין או clopidogrel) יכולות למנוע קרישים חדשים להרכיב
- משככי כאבים הניתנים דרך הווריד (על ידי IV)
- Thrombolytics (כגון streptokinase) יכול להמיס clots
יש אנשים שצריכים ניתוח. ההליכים כוללים:
- עקיפת עורק (עורק עורק) כדי ליצור מקור שני של אספקת הדם
- הסרת קריש באמצעות קטטר בלון ממוקם לתוך העורק הפגוע או דרך ניתוח פתוח על העורק (embolectomy)
- פתיחת העורק עם קטטר בלון (אנגיופלסטיקה) עם או בלי סטנט
Outlook (פרוגנוזה)
כמה טוב אדם עושה תלוי במיקום של קריש דם וכמה קריש חסם את זרימת הדם ועל כמה זמן החסימה כבר קיים. תסחיף עורקים יכול להיות רציני מאוד אם לא מטופלים מיד.
האזור הנגוע עלול להיפגע לצמיתות. קטיעה יש צורך עד 1 ב 4 מקרים.
תסחיפים עורקיים יכולים לחזור גם לאחר טיפול מוצלח.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים עשויים לכלול:
- אקוטי חריפה
- זיהום ברקמה הפגועה
- הלם ספטי
- שבץ (CVA)
- ירידה זמנית או קבועה של תפקודי איברים אחרים
- אי ספיקת כליות זמנית או קבועה
- מוות רקמות (נמק) וגנגרנה
- התקף איסכמי חולף (TIA)
מתי לפנות לרופא מקצועי
עבור לחדר המיון או התקשר למספר החירום המקומי (כגון 911) אם יש לך תסמינים של תסחיף עורקי.
מניעה
מניעה מתחילה עם מציאת מקורות אפשריים של קריש דם. הספק שלך עשוי לרשום מדללי דם (כגון warfarin או הפרין) כדי למנוע קרישה של טביעה. תרופות נוגדות טסיות עשוי גם להיות נחוץ.
יש לך טרשת עורקים גדולה יותר קרישי דם אם אתה:
- עשן
- לעשות קצת תרגיל
- יש לחץ דם גבוה
- יש רמות כולסטרול חריגות
- יש סוכרת
- עודף משקל
- הם לחוצים
תמונות
תסחיף עורקי
מערכת דם
הפניות
ד"ר גרהרד-הרמן, גורניק ה"ל, בארט סי, ואח '. 2016 AHA / ACC מנחה על ניהול של חולים עם מחלת עורקים היקפית התחתונה התחתונה: תקציר מנהלים: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני צוות המשימה על הנחיות קליניות. מחזור. 2016; 135 (12): e686-e725. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27851991.
Goldman L. הגישה לחולה עם מחלת לב וכלי דם אפשריים. ב: גולדמן L, Schafer AI, עורכים. גולדמן - ססיל רפואה. מהדורה 25. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 51.
קליין JA. תסחיף ריאתי ופקקת ורידים עמוקים. ב: קירות RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, עורכים. רפואת החירום של רוזן: מושגים וקליניקה קלינית. 9th ed. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2018: פרק 78.
פאטל, צ'יקוף אל. תסחיף עורקי פריפריאלי. ב: קמרון P, Jelinek G, קלי A-M, בראון, M הקטן, עורכים. ספר לימוד של רפואת חירום למבוגרים. מהדורה 4. פילדלפיה, PA: Elsevier צ'רצ'יל Livingstone; 2015: 1031-1036.
תאריך סקירה 5/16/2018
עודכן על ידי: מייקל א 'חן, MD, דוקטורט, פרופסור חבר לרפואה, המחלקה לקרדיולוגיה, המרכז הרפואי הארבורוויו, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון, סיאטל, וושינגטון. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.