רטינופתיה של פגות

תוֹכֶן

• גורם ל
• תסמינים
• בחינות ובדיקות
• טיפול
• Outlook (פרוגנוזה)
• סיבוכים אפשריים
• מניעה
• שמות חלופיים
• הפניות
• תאריך סקירה 5/14/2017

רטינופתיה של פגות (ROP) היא התפתחות כלי דם לא תקינים ברשתית העין. זה קורה אצל תינוקות שנולדים מוקדם מדי (מוקדם מדי).

גורם ל

כלי הדם של הרשתית (בחלק האחורי של העין) מתחילים להתפתח כשלושה חודשים לתוך ההריון. ברוב המקרים, הם מפותחים באופן מלא בזמן הלידה הרגילה. העיניים אינן יכולות להתפתח כראוי אם התינוק נולד מוקדם מאוד. הכלים יכולים להפסיק לגדול או לגדול באופן חריג מן הרשתית לתוך החלק האחורי של העין. בגלל הכלים שבירים, הם יכולים לדלוף ולגרום לדימום בעין.

רקמת צלקת עשויה לפתח ולמשוך את הרשתית משוחרר מן המשטח הפנימי של העין (ניתוק הרשתית). במקרים חמורים, זה יכול לגרום לאובדן ראייה.

בעבר, השימוש בחמצן רב מדי בטיפול בפגים גרמו לצמיחת כלי הדם בצורה לא תקינה. שיטות טובות יותר זמינות כעת לניטור החמצן. כתוצאה מכך, הבעיה הפכה פחות נפוצה, במיוחד במדינות מפותחות. עם זאת, עדיין יש חוסר ודאות לגבי רמת החמצן הנכונה עבור פגים בגילאים שונים. החוקרים לומדים גורמים נוספים מלבד חמצן אשר נראה להשפיע על הסיכון של ROP.

כיום, הסיכון לפתח ROP תלוי במידת הטרום. תינוקות קטנים יותר עם בעיות רפואיות נוספות נמצאים בסיכון גבוה יותר.

כמעט כל התינוקות שנולדו לפני 30 שבועות או שוקלים פחות מ -3 ק"ג (1500 גרם או 1.5 ק"ג) בלידה מסוננים על המצב. כמה תינוקות בסיכון גבוה שוקלים 3 עד 4.5 פאונד (1.5-2 ק"ג) או שנולדים לאחר 30 שבועות צריכים להיות גם מסוננים.

בנוסף לפרות, גורמי סיכון אחרים עשויים לכלול:

• עצור קצר נשימה (דום נשימה)
• מחלת לב
• פחמן דו חמצני (CO2) בדם
• זיהום
• חומציות נמוכה בדם (pH)
• חמצן בדם
• מצוקה נשימתית
• קצב לב איטי (ברדיקרדיה)
• עירויים

שיעור ה - ROP אצל רוב התינוקות טרם זממו ירד במידה ניכרת במדינות המפותחות במהלך העשורים האחרונים בשל טיפול טוב יותר ביחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU). עם זאת, יותר תינוקות שנולדו מוקדם מאוד מסוגלים כעת לשרוד, ותינוקות אלה טרם זמנו נמצאים בסיכון הגבוה ביותר ל- ROP.

תסמינים

השינויים בכלי הדם אינם נראים בעין בלתי מזוינת.בדיקת עיניים על ידי רופא עיניים יש צורך לחשוף בעיות כאלה.

ישנם חמישה שלבים של ROP:

• שלב א ': יש גידול לא תקין של כלי הדם.
• שלב II: גידול כלי הדם הוא בינוני לא נורמלי.
• שלב III: גידול כלי הדם הוא חריג מאוד.
• שלב IV: גידול כלי הדם הוא חריג מאוד יש רשתית מנותקת חלקית.
• שלב V: יש ניתוק הרשתית הכולל.

תינוק עם ROP עשוי גם להיות מסווג כבעל "פלוס מחלה" אם כלי הדם נורמלי להתאים תמונות המשמשים לאבחון המצב.

סימפטומים של ROP חמור כוללים:

• תנועות עיניים חריגות
• עיניים שלובות
• קוצר ראות חמור
• תלמידים לבנים (לוקוקוריה)

בחינות ובדיקות

תינוקות שנולדו לפני 30 שבועות, שוקלים פחות מ -1,500 גרם (כ -3 קילו או 1.5 ק"ג) בזמן הלידה, או שהם בסיכון גבוה מסיבות אחרות צריכים לעבור בדיקות רשתית.

ברוב המקרים, הבדיקה הראשונה צריכה להיות בתוך 4 עד 9 שבועות לאחר הלידה, בהתאם לגיל ההריון של התינוק.

• תינוקות שנולדו ב 27 שבועות או מאוחר יותר לרוב יש להם את הבחינה בגיל 4 שבועות.
• אלה שנולדו מוקדם יותר לרוב יש בחינות מאוחר יותר.

מבחני המעקב מבוססים על תוצאות הבחינה הראשונה. תינוקות אינם זקוקים לבחינה נוספת אם כלי הדם בשתי הרשתות השלימו פיתוח תקין.

הורים צריכים לדעת מה יש צורך בבדיקות עיניים לפני שהתינוק עוזב את המשתלה.

טיפול

טיפול מוקדם הוכח כדי לשפר את הסיכויים של התינוק לראייה רגילה. הטיפול צריך להתחיל תוך 72 שעות של הבחינה העין.

יש תינוקות עם "פלוס מחלה" זקוקים לטיפול מיידי.

• טיפול לייזר (photocoagulation) ניתן להשתמש כדי למנוע סיבוכים של ROP מתקדם.
• הלייזר מפסיק את כלי הדם הלא נורמליים מגידול.
• הטיפול ניתן לעשות בחדר הילדים באמצעות ציוד נייד. כדי לעבוד טוב, זה חייב להיעשות לפני הרשתית מפתחת הצטלקות או ניתוק משאר העין.
• טיפולים אחרים, כגון הזרקת נוגדנים שחוסמת VEG-F (גורם צמיחה בכלי הדם) לתוך העין, עדיין נחקרו.

ניתוח נדרש אם הרשתית מנותקת. ניתוח לא תמיד לגרום ראייה טובה.

Outlook (פרוגנוזה)

רוב תינוקות עם אובדן ראייה חמור הקשורים ROP יש בעיות אחרות הקשורות הלידה המוקדמת. הם יצטרכו טיפולים רבים ושונים.

כ -1 מתוך 10 תינוקות עם שינויים מוקדמים יפתחו מחלה רטינלית חמורה יותר. ROP חמור עלול להוביל לבעיות ראייה מרכזיות או עיוורון. גורם המפתח בתוצאה הוא גילוי מוקדם וטיפול.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים עשויים לכלול קוצר ראייה חמור או עיוורון.

מניעה

הדרך הטובה ביותר למנוע מצב זה היא לנקוט צעדים כדי למנוע לידה מוקדמת. מניעת בעיות אחרות של פגות עשויה גם לסייע במניעת ROP.

שמות חלופיים

פיברופלזיה retrolental; ROP

הפניות

פיירסון WM; האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים על מחלקת עיניים; האקדמיה האמריקנית לרפואת עיניים; האגודה האמריקנית לרפואת עיניים ופזילה בילדים; האגודה האמריקאית של Orthoptists מוסמך. בדיקות סקר של תינוקות בטרם עת עבור רטינופתיה של טרום. רפואת ילדים. 2013, 131 (1): 189-1959. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.

Kashani AH, דרנסר KA, Capone A. רטינופתיה של פגות. ב: יאנוף ז, דוקר JS, עורכים. אופטלמולוגיה. מהדורה 4. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2014: פרק 6.20.

יה S, Hellstrom A, סמית LEH. רטינופתיה של פגות ב: מרטין RJ, Fanaroff AA, עורכים. Fanaroff ו מרטין Neonatal-Perinatal רפואה. 10 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2015: פרק 104.

תאריך סקירה 5/14/2017

עודכן על ידי: ניל K. Kaneshiro, MD, MHA, עוזר פרופסור קליני לרפואת ילדים, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון, סיאטל, WA. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.