תוֹכֶן
The Affordable Care Act (ACA) נכנס לתוקף ב -23 בספטמבר 2010. זה כלל זכויות מסוימות והגנות עבור הצרכנים. זכויות אלה והגנות לעזור להפוך את הכיסוי הבריאותי הוגן יותר וקל להבנה.
זכויות אלה חייבות להיות מסופקות על ידי תוכניות ביטוח בשוק ביטוחי הבריאות וכן על מרבית סוגי ביטוחי הבריאות האחרים.
זכויות מסוימות לא יכול להיות מכוסה על ידי כמה תוכניות בריאות, כגון בריאות סבא. תוכנית סבתא היא פוליסת ביטוח בריאות אישית שנרכשה ב -23 במרץ 2010 או לפני כן.
תמיד לבדוק את היתרונות הבריאותיים שלך כדי להיות בטוח איזה סוג של כיסוי יש לך.
מידע
זכויות והגנות
הנה דרכים חוק הבריאות מגן על הצרכנים.
אתה חייב להיות מכוסה, גם אם יש לך מצב קיים מראש.
- אין תוכנית ביטוח יכול לדחות אותך, לחייב אותך יותר, או לסרב לשלם עבור הטבות בריאותיות חיוניות עבור כל מצב שהיה לך לפני שהתחיל הכיסוי שלך.
- ברגע שאתה רשום, התוכנית לא יכולה להכחיש לך כיסוי או להעלות את שיעורי מבוסס רק על הבריאות שלך.
- Medicaid ואת תוכנית ביטוח בריאות ילדים (CHIP) גם לא יכול לסרב לכסות אותך או לחייב אותך יותר בגלל המצב הקיים מראש שלך.
יש לך זכות לקבל טיפול מונע חינם.
- תוכניות בריאות חייב לכסות סוגים מסוימים של טיפול למבוגרים וילדים ללא לחייב אותך payayment או coinsurance.
- טיפול מונע כולל סינון לחץ דם, הקרנת המעי הגס, חיסונים וסוגים אחרים של טיפול מונע.
- טיפול זה חייב להיות מסופק על ידי רופא אשר משתתף עם תוכנית הבריאות שלך.
יש לך זכות להישאר על תוכנית הבריאות של ההורה שלך אם אתה מתחת לגיל 26 שנים.
בדרך כלל, אתה יכול להצטרף לתוכנית של האב ולהישאר עד שתמלאו לך 26, גם אם:
- להתחתן
- יש לאמץ ילד או לאמץ אותו
- להתחיל או לעזוב את בית הספר
- לחיות או לצאת מהבית של ההורים שלך
- לא תובעים כתלויים במס
- דחה הצעה של כיסוי מבוסס עבודה
חברות הביטוח לא יכול להגביל את שנתי או כיסוי החיים של הטבות חיוניות.
תחת זכות זו, חברות הביטוח לא יכול לקבוע גבול על הכסף שהוצא על היתרונות החיוניים כל הזמן אתה רשום בתוכנית.
היתרונות הבריאותיים החיוניים הם 10 סוגים של שירותים, כי תוכניות ביטוח בריאות חייב לכסות. תוכניות מסוימות לכסות יותר שירותים, אחרים עשויים להשתנות מעט על ידי המדינה. בדוק את היתרונות של תוכנית הבריאות שלך כדי לראות מה התוכנית שלך מכסה.
היתרונות הבריאותיים החיוניים כוללים:
- אשפוז
- שירותי חירום
- אשפוז
- הריון, הריון ולידה
- שירותי בריאות הנפש והפרעות שימוש בחומרים
- תרופות מרשם
- שירותים ומכשירים שיקומיים
- ניהול מחלות כרוניות
- שירותי מעבדה
- טיפול מניעתי
- ניהול מחלות
- טיפול שיניים וראייה לילדים (ראייה למבוגרים וטיפולי שיניים אינם כלולים)
יש לך את הזכות לקבל מידע שקל להבנה לגבי היתרונות הבריאותיים שלך.
חברות הביטוח חייבות לספק:
- סיכום קצר של יתרונות כיסוי (SBC) נכתב בשפה קלה להבנה
- מילון מונחים המשמשים בטיפול רפואי ובכיסוי רפואי
אתה יכול להשתמש במידע זה כדי להשוות בקלות רבה יותר תוכניות.
אתה מוגן מפני עלייה בלתי סבירה בשיעור הביטוח.
זכויות אלה מוגנות באמצעות דרג סקירה ואת כלל 80/20.
דרג סקירה אומר כי חברת הביטוח חייבת להסביר בפומבי כל עלייה בשיעור של 10% או יותר לפני הגדלת הפרמיה שלך.
הכלל 80/20 דורש חברות הביטוח להשקיע לפחות 80% מהכסף שהם לוקחים פרמיות על עלויות הבריאות ושיפור איכות. אם החברה לא תעשה זאת, אתה יכול לקבל הנחה של החברה. זה חל על כל תוכניות ביטוח בריאות, גם אלה כי הם סבא
אתה לא יכול להיות הכחיש כיסוי כי עשית טעות על הבקשה שלך.
זה חל על טעויות פקידות פשוט או להשאיר מידע לא נדרש לכיסוי. כיסוי ניתן לבטל במקרה של הונאה או פרעונות שלא שולמו או מאוחר.
יש לך את הזכות לבחור ספק טיפול ראשוני (PCP) מרשת תוכנית הבריאות.
אתה לא צריך הפניה מ PCP שלך לקבל טיפול של רופא מיילד / גינקולוג. אתה גם לא צריך לשלם יותר כדי לקבל טיפול חירום מחוץ לרשת של התוכנית שלך.
אתה מוגן מפני תגמול המעסיק.
המעסיק שלך לא יכול לפטר אותך או לנקום בך:
- אם אתה מקבל זיכוי מס פרמיה מ קונה שוק הבריאות התוכנית
- אם לדווח על הפרות נגד Affordable Care Act רפורמות
יש לך זכות לערער על החלטת חברת ביטוח בריאות.
אם תוכנית הבריאות שלך מכחישה או מסתיימת כיסוי, יש לך זכות לדעת מדוע לערער על ההחלטה. תוכניות בריאות חייב לספר לך איך אתה יכול לערער על החלטותיהם. אם המצב דחוף, התוכנית שלך חייבת להתמודד עם זה במועד.
זכויות נוספות
תוכניות בריאות בשוק ביטוח הבריאות ואת רוב תוכניות הבריאות המעסיק חייב גם לספק:
- הנקה ציוד וייעוץ לנשים הרות ומניקות
- אמצעי מניעה וייעוץ (יוצאים לחריגים למעסיקים דתיים ולארגונים דתיים ללא כוונת רווח)
שמות חלופיים
זכויות הצרכן הבריאות; זכויות הצרכן הבריאות
תמונות
סוגי ספקי שירותי בריאות
הפניות
אתר האגודה האמריקאית לסרטן. מגילת הזכויות של החולה. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. עודכן ב -24 במאי 2016. הגישה ל -3 באפריל 2018.
אתר CMS.gov. ביטוח בריאות. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. הגישה ל -3 באפריל 2018.
אתר health.gov. זכויות ביטוח בריאות והגנות. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. הגישה ל -3 באפריל 2018.
אתר health.gov. מה ביטוח בריאות תוכניות ביטוח לכסות. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. הגישה ל -3 באפריל 2018.
תאריך סקירה 4/15/2018
עודכן על ידי: לינדה ג 'וורביק, MD, פרופסור עמית קליני, המחלקה לרפואה משפחתית, UW רפואה, בית הספר לרפואה, אוניברסיטת וושינגטון, סיאטל, WA. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.