תוֹכֶן
פרפור פרוזדורים הוא אחת מהפרעות קצב הלב הנפוצות ביותר, המשפיעה על מיליוני אנשים בארה"ב בלבד. זהו קצב לב מהיר ולא סדיר שמקורו בתאי הפרוזדורים (העליונים) של הלב, בדרך כלל גורם לדפיקות לב ולעייפות. זה מגדיל מאוד את הסיכון לשבץ מוחי. לרוע המזל הטיפול בה נותר לעיתים קרובות בעיה אמיתית הן עבור הרופאים והן עבור המטופלים.סקירה כללית
הגביע הקדוש בחיפוש אחר פרפור פרוזדורים היה לפתח דרך לריפוי הפרעות קצב באמצעות אבלציה. אבלציה היא הליך המבוצע במהלך מחקר אלקטרופיזיולוגיה או בסוויטה הכירורגית, שבו ממופה, מקומי מוחל על הפרעת קצב הלב של המטופל, ואז נהרס (כלומר, מנוטרל).
באופן כללי, אבלציה מתבצעת על ידי הפעלת אנרגיה בתדר רדיו (צינור) או קריואנרגיה (הקפאה) דרך צנתר, כדי להרוס אזור קטן של שריר הלב על מנת לשבש את הפרעת הקצב. בעוד שצורות רבות של הפרעות קצב לב הפכו לריפוי בקלות באמצעות טכניקות אבלציה, פרפור פרוזדורים נותר אתגר.
קשיים
רוב הפרעות הקצב הלב נגרמות על ידי אזור קטן וממוקם אי שם בלב שמייצר הפרעה חשמלית בקצב הלב הרגיל. עבור רוב הפרעות הקצב, אם כן, אבלציה פשוט דורשת לאתר את אותו אזור לא תקין קטן ולהפריע לו. לעומת זאת, השיבושים החשמליים הקשורים לפרפור פרוזדורים הם הרבה יותר נרחבים ובעיקר מקיפים את מרבית הפרוזדורים הימניים והימניים.
המאמצים המוקדמים להפחתת פרפור פרוזדורים נועדו ליצור "מבוך" של צלקות מורכבות וליניאריות ברחבי הפרוזדורים, כדי לשבש את הפעילות החשמלית החריגה הנרחבת הזו. גישה זו (שכונתה הליך מבוך) עובדת בצורה סבירה כאשר היא מבוצעת על ידי מנתחים מנוסים מאוד בחדר הניתוחים - אך היא מצריכה ניתוח לב פתוח גדול עם כל הסיכונים הנלווים. יצירת צלקות ליניאריות הדרושות לשיבוש פרפור פרוזדורים קשה בהרבה עם הליך צנתור.
הולך אחרי טריגרים
אלקטרופיזיולוגים למדו שלעתים קרובות הם יכולים לשפר את פרפור פרוזדורים על ידי ביטול ה"טריגרים "של הפרעת הקצב, כלומר PACs (פעימות מוקדמות הנובעות מהפרוזדורים). מחקרים מראים כי אצל עד 90% מהחולים עם פרפור פרוזדורים, ה- PAC המפעילים את הפרעת הקצב נובע מאזורים ספציפיים בתוך הפרוזדור השמאלי, כלומר ליד פתחי ארבעת הוורידים הריאתיים. (ורידי הריאה הם כלי הדם המעבירים דם מחומצן מהריאות ללב.)
אם ניתן לבודד חשמלי את פתח הוורידים משאר האטריום השמאלי, בעזרת צנתר מיוחד המיועד למטרה זו, לעתים קרובות ניתן להפחית בתדירות פרפור פרוזדורים או אפילו לבטלו.
יתר על כן, מערכות מיפוי תלת מימד חדשות ומתקדמות מאוד (ויקרות מאוד) פותחו לשימוש בהליכי אבלציה במעבדת הצנתורים. מערכות המיפוי החדשות הללו מאפשרות לרופאים ליצור צלקות אבלציה ברמת דיוק שאינה ידועה לפני כמה שנים. טכנולוגיה חדשה זו הפכה את ההברחה של פרפור פרוזדורים ליותר אפשרית מבעבר.
יְעִילוּת
למרות ההתקדמות האחרונה, אבלציה של פרפור פרוזדורים היא עדיין הליך ממושך וקשה, ותוצאותיה פחות ממושלמות. אבלציה עובדת בצורה הטובה ביותר בחולים הסובלים מפרקים פרוזדורים קצרים יחסית, מה שמכונה פרפור פרוזדורים "פרוקסיסמלי". אבלציה עובדת הרבה פחות טוב בחולים הסובלים מפרפור פרוזדורים כרוני או מתמשך, או הסובלים ממחלת לב משמעותית בסיסית, כמו אי ספיקת לב או מחלת מסתמי לב.
גם אצל מטופלים שנראים מועמדים אידיאליים להפחתת פרפור פרוזדורים, שיעור ההצלחה לטווח הארוך (שלוש שנים) לאחר הליך אבלציה יחיד הוא כ- 50% בלבד. בתהליכי אבלציה חוזרים ונשנים, מדווחים על אחוזי הצלחה של עד 80%. אולם כל הליך אבלציה חושף את המטופל שוב לסיכון לסיבוכים. ושיעורי ההצלחה נמוכים בהרבה בקרב מטופלים שהם פחות מועמדים אידיאליים.
שיעורי הצלחה אלה זהים בערך לאלה שהושגו עם תרופות אנטי-אריתמיות.
בנוסף, הוכח כי אבלציה מוצלחת של פרפור פרוזדורים מפחיתה את הסיכון לשבץ מוחי.
סיבוכים
הסיכון לסיבוכים עם אבלציה בקטטר בגלל פרפור פרוזדורים גבוה יותר מאשר לסוגים אחרים של הפרעות קצב. הסיבה לכך היא שמשך הליך האבלציה נוטה להיות ארוך יותר באופן משמעותי עם פרפור פרוזדורים, היקף הצלקת שיש לייצר בדרך כלל גדול בהרבה ומיקום הצלקות המיוצרות (כלומר, באטריום השמאלי, בדרך כלל ליד הוורידים הריאתיים), מעלה את הסיכון לסיבוכים.
מוות הקשור להליך מתרחש בקרב אחד לחמישה מכל 1,000 חולים הסובלים מהפלה פרפור פרוזדורים. הסיבוכים הקשים שעלולים להוביל למוות כוללים טמפונדה לבבית, שבץ מוחי, ייצור פיסטולה (קשר) בין אטריום שמאל לוושט, ניקוב של וריד ריאתי וזיהום.
שבץ מוחי מופיע אצל עד 2%. נזק לווריד ריאתי (העלול לגרום לבעיות ריאה המובילות לקוצר נשימה חמור, שיעול ודלקת ריאות חוזרת) מופיע אצל עד 3%. נזק לכלי דם אחרים (הכלים דרכם מחדירים את הצנתרים) מתרחש אצל 1 או 2%. נראה כי כל הסיבוכים הללו שכיחים יותר בקרב חולים מעל גיל 75, ובנשים.
באופן כללי, גם הצלחת ההליך וגם הסיכון לסיבוכים משתפרים כאשר האבלציה מתבצעת על ידי אלקטרופיזיולוג בעל ניסיון רב בהפרשת פרפור פרוזדורים.
מילה מ- Wellwell
כל מי שיש לו פרפור פרוזדורים שמתבקש לשקול טיפול באבלציה צריך לזכור כמה דברים חשובים. ראשית, שיעור ההצלחה של ההליך, למרות שהוא טוב למדי, אינו טוב יותר למדידה מאשר בתרופות אנטי-אריתמיות - לפחות, לא לאחר הליך אבלציה יחיד.
שנית, קיים סיכון לא מבוטל לסיבוכים חמורים.
למרות מגבלות אלה, סביר לחלוטין לשקול הליך אבלציה אם פרפור פרוזדורים שלך מייצר תסמינים המשבשים את חייך, במיוחד אם ניסוי אחד או שניים של תרופות אנטי-אריתמיות נכשלו.
רק ודא שאם אתה שוקל הליך אבלציה לפרפור פרוזדורים, אתה מודע לעצמך לכל אפשרויות הטיפול שלך בהפרעת קצב זו.
אם אבלציה היא עדיין אפשרות אטרקטיבית עבורך, תרצה לוודא שאתה מייעל את הסיכויים שלך להליך מוצלח. פירוש הדבר להכיר את הניסיון האישי של האלקטרופיזיולוג שלך עם הליכי אבלציה לפרפור פרוזדורים.
אל תסתפק בדקלום של סטטיסטיקה מהספרות הרפואית שפורסמה (אשר בדרך כלל מדווחים רק על ידי המרכזים הטובים ביותר). הסיכויים שלך לתוצאה טובה משתפרים אם לרופא שלך ניסיון רב ובאופן אישי יש לו שיא בטיחות ויעילות טוב עם הליכי אבלציה לפרפור פרוזדורים.