תוֹכֶן
דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית היא ישות מחלתית המאופיינת בתהליך דלקתי הכרוך ברקמת הכליות, מה שעלול להוביל לירידה בתפקוד הכליות ואף לאי ספיקת כליות מוחלטת. דרך פשוטה להסתכל על דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית היא לחשוב עליה כתגובה אלרגית הממוקמת בכליה (אם כי מדובר בפשטנות יתר).סימנים וסימפטומים
דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית מחולקת בדרך כלל לשתי קטגוריות בהתאם לקצב הופעתה ולמהירות הירידה בתפקוד הכליות. שתי קטגוריות אלה הן:
- דלקת מפרקים חריפה חריפה (AIN), שהיא בדרך כלל ירידה מתמשכת פתאומית ובדרך כלל קצרה יותר בתפקוד הכליות.
- דלקת מפרקים כרונית אינטרסטיציאלית (CIN) שהוא תהליך מחלות כרוני וארוך טווח הרבה יותר.
בדרך כלל תסמינים וסימנים, אשר נוטים להיות מרשימים יותר עם דלקת מפרקים חריפה חריפה, כוללים:
- חום
- פריחה בעור
- כאב באגפים
- ספירות מוגברות של סוג מסוים של תאי דם לבנים (הנקראות אאוזינופילים)
- רמת דם גבוהה של קריאטינין, סמן שרמתו נבדקת בדרך כלל להערכת תפקוד הכליות שלך
- נוכחות של אאוזינופילים מוגבהים בשתן
- נוכחות של כדוריות דם אדומות בשתן (הכמות יכולה להיות קטנה מספיק כדי שלא תוכל להעריך זאת בעין בלתי מזוינת)
- הגדל את דליפת החלבון לשתן. זה מכונה "פרוטאינוריה", ונחשב לממצא לא ספציפי של נזק לכליות.
למרות שהתסמינים והסימנים הנ"ל נחשבים ל"סימפטומים קלאסיים בספרי הלימוד ", יתכן שהם לא תמיד נראים אצל כל החולים.
סיבות
כמתואר לעיל, דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית היא כמעט כמו שיש תגובה דלקתית או אלרגית בכליה, והיא בדרך כלל מועדת על ידי גורמים מסיתים מסוימים. פרובוקטור הסוכן מתנהג כמו "אלרגן" שמגדיר את התגובה האלרגית. סמים הם סיבה שכיחה, אך ישויות אחרות אפשריות גם כן. הנה סקירה של כמה אשמים נפוצים:
- תרופות:אלה כוללים אנטיביוטיקה כמו פניצילינים, קינולונים (למשל ציפרלקס), תרופות נגד כאבים שכיחות ללא מרשם כמו NSAIDs, תרופות להחזרת חומצה (המכונות מעכבות משאבת פרוטון), כדורי מים / משתנים וכו '. מדוע מישהו יגיב לסוג מסוים? תרופות, בעוד שאחרות מסתדרות לגמרי, אינן מובנות במלואן, אך קשורות לאופן התגובה של מערכת החיסון שלנו לגורם מסית מסוים. זה בדיוק כמו איך כולם לא בהכרח רגישים לאלרגיה מבוטנים, למשל.
- זיהומים: ידוע כי זיהומים גורמים לנפריטיס אינטרסטיציאלית. תיאורטית, כל גורם מדבק יכול להיות גורם מסית, אך דוגמאות כוללות חיידקים כמו סטרפטוקוקים, נגיפים כמו נגיף אפשטיין-בר, לפטוספירה וטפילים.
- מחלות אוטואימוניות:ישות נפוצה נוספת הידועה כקשורה לדלקת מפרקים חריפה אינטרסטיציאלית. אלה כוללים מחלות אוטואימוניות ידועות כמו זאבת, או זאבת אדמנתית מערכתית (SLE), תסמונת סיוגרן וכו '.
- תסמונת TINU (tubulointerstitial nephritis with uveitis) - זההיא ישות ספציפית שהפתוגנזה שלה אינה ידועה. תרופות, גורמי זיהום כמו כלמידיה, ועשב סיני מסוים בשם "גוריסאן", נחשבו כולם לחשודים פוטנציאליים. המטופל המושפע ידווח על כאבי צלעות, דם או חלבון בשתן, ויצוין שיש להם תפקוד כלייתי מחמיר. דלקת האובטיקה, שהיא דלקת של רקמות מסוימות בעין, תופיע כאב בעיניים או אדמומיות.
אִבחוּן
רופא יוכל לבצע אבחנה של דלקת מפרקים interstitial אפשרית על בסיס סימפטומים וסימנים קליניים בלבד. כפי שצוין לעיל, עם זאת, לא כל הסימפטומים או הסימנים קיימים בהכרח בכל החולים. במקרים של דלקת מפרקים אינטרסטיטציאלית הנגרמת על ידי סמים, המטופל שנפגע בדרך כלל יבוא עם היסטוריה של תחילת הטיפול בתרופות האשמים לאחרונה, והשוואה בין תוצאות בדיקות דם לפני ואחרי יכול להיות רמז אבחוני אפשרי.
במקרים בהם לא ניתן להגיע בקלות לאבחון, או אם תפקוד הכליות מופחת באופן חמור, ייתכן שיהיה צורך בביופסיית כליות. זוהי בדיקה פולשנית שבה יש לקחת חלק קטן של רקמת כליה וללמוד במיקרוסקופ.
יַחַס
לאחר שבוצע אבחנה סופית של דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית, יש לעשות כל ניסיון לזהות את הגורם המסית, כך שניתן יהיה להסיר את הגורם לדלקת, אם ניתן. למשל, במקרים של דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית הנגרמת מתרופה, חשוב יהיה להפסיק את התרופה הפוגעת, והצעד הראשון בשכל הישר. אם אין מעורבות בתרופות, יש לחפש אחר גורמים אוטואימוניים וזיהומים אחרים.
בחולים עם ירידה קלה בתפקוד הכליות, בדרך כלל אין צורך בהפסקת הגורם הפוגע. עם זאת, אם נראית ירידה משמעותית בדלקת בתפקוד הכליות, ניסוי בסטרואידים עשוי להועיל (ובמקרה זה ייתכן שיהיה צורך בטיפול למשך 2-3 חודשים). בחולים שאינם מגיבים לסטרואידים, ניתן לראות תרופה אחרת בשם מיקופנולאט כחלופה.
מילה מ- Wellwell
דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית מתייחסת לדלקת חריפה או כרונית המועצבת בכליה עקב גורמים שונים כמו תרופות, זיהומים או אפילו מחלה אוטואימונית. נזק שנגרם לכליה יכול לנוע בין ירידה הפיכה קלה, לבין אי ספיקת כליות מוחלטת. זיהוי האשם הבסיסי שהסית את הדלקת הוא לפיכך השלב הראשון בטיפול, אך ייתכן שיהיה צורך בתרופות כמו סטרואידים.