תוֹכֶן
פרפור פרוזדורים הוא הפרעה בקצב הלב המאופיינת בדופק מהיר ולא סדיר. זוהי הפרעה בקצב הלב המאובחן ביותר. אמנם זה בדרך כלל גורם לתסמינים מינימליים, אך פרפור פרוזדורים מהווה סיכון בריאותי. זה קשור לסיכון מוגבר לשבץ מוחי, מהווה כ -1 מכל 7 שבץ.בשנת 2019 פרסמה המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה, כוח המשימה של איגוד הלב האמריקני להנחיות קליניות, ואגודת קצב הלב (AHA / ACC / HRS) עדכון ממוקד של הנחיות פרפור פרוזדורים שמטרתן להתמודד עם החששות באיכות החיים הקשורים את המצב והפחתת הסיכון לשבץ מוחי.
ההמלצות המחודשות מדברות על שימוש במדללי דם, הליכי התערבות ואסטרטגיות אורח חיים לניהול פרפור פרוזדורים. בנוסף, ההצהרה דוגלת בשיקולי אבחון שעשויים לשפר את הסיכוי לזיהוי פרפור פרוזדורים.
המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מעריך כי בין 2.7 ל 6.1 מיליון אנשים באמריקה סובלים מפרפור פרוזדורים.
סגנון חיים
ההנחיות המעודכנות מספקות הנחייה לאנשים שיש להם פרפור פרוזדורים ורוצים לנקוט בפעולות אישיות כדי להפחית את ההשפעות הבריאותיות השליליות האפשריות של מצב זה.
לאלה הסובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר עם אינדקס מסת גוף (BMI) הגבוה מ- 27, מומלצת תוכנית לניהול משקל מובנית. בשילוב עם ניהול פרפור פרוזדורים נמצא כי ירידה במשקל משפרת את התוצאות לטווח הארוך.
יתר על כן, ירידה בשימוש באלכוהול וטבק וזיהוי וטיפול בדום נשימה בשינה, לחץ דם גבוה, היפרליפידמיה ואי סבילות לגלוקוז משפרים את תוצאות הבריאות גם עם פרפור פרוזדורים.
כיצד מטפלים בפרט פרוזדוריםמדללי דם
קצב הלב הלא סדיר של פרפור פרוזדורים עלול לגרום להיווצרות קרישי דם בלב. קרישי דם אלה עלולים להוביל לשבץ מוחי אם הם עוברים למוח, שם הם עלולים להפריע לזרימת הדם.
מדללי דם הם עמוד התווך של הטיפול בפרפור פרוזדורים. תרופות אלו אינן משפיעות על קצב הלב, אך הן מונעות את היווצרות קרישי הדם, מה שמקטין באופן משמעותי את הסיכון לשבץ.
על פי עדכון AHA / ACC / HRS, ההחלטה על הפעלת נוגד קרישה, שהוא סוג של מדלל דם, לניהול פרפור פרוזדורים לא צריכה להיות תלויה בשאלה האם חריגות הקצב היא מתמשכת או לסירוגין.
פרפור פרוזדורים לסירוגין ("פרוקסימאלי) והן מתמשך (" כרוני ") מגדיל משמעותית את הסיכון לשבץ מוחי אצל חולים מסוימים.
נוגדי קרישה אוראליים שאינם ויטמינים K (NOAC)
אדוקסבן נוספה לאפיקסבן, דביגטרן וריוארוקסבן כנוגד קרישה אוראלי שאינו ויטמין K (NOAC) שיכול להועיל למניעת שבץ. מדובר בנוגדי קרישה חדשים יחסית הפועלים על ידי עיכוב תרומבין, אנזים המעורב ביצירת קרישי דם.
כאשר למישהו עם פרפור פרוזדורים היה סטנט בעורקים כליליים, ייתכן שמדלל דם אחד אינו מספיק, וניתן להוסיף חומר נוגד טסיות דם כגון Plavix (clopidogrel), Effient או Brillinta ל- NOAC.
יש לבדוק את תפקוד הכליות והכבד לפני תחילת ה- NOAC, ויש לחזור על בדיקות אלו על בסיס שנתי בעת נטילת NOAC.
ההצהרה אומרת כי NOACs נחשבים לבחירה טובה יותר לניהול פרפור פרוזדורים מאשר קומדין (warfarin) - שהוא חומר נוגד קרישה הפועל על ידי מניעת פעולת ויטמין K (ויטמין זה עוזר יוצרים קרישי דם בגוף).
ההבדל העיקרי בין warfarin ל- NOACs הוא שההשפעה של נוגד קרישה של NOAC היא צפויה ואין צורך לעקוב אחריו בכמה ימים, בעוד שיש לעקוב אחר השפעות warfarin לעיתים קרובות באמצעות בדיקות דם. בנוסף, Warfarin מקיים אינטראקציה עם תרופות רבות ואף קצת אוכל.
עם זאת, ישנם מצבים בהם וורפרין עשוי להיחשב אפשרות טובה יותר לקרישת דם מאשר NOAC. אלה כוללים:
- לאחר שסתום לב מלאכותי הונח בלב בניתוח
- סובלים מהיצרות מיטרלית בינונית עד קשה
- מחלת כליות מתקדמת, עם פינוי קריאטינין גדול מ- 15 מיליליטר לדקה (מ"ל / דקה)
- CHA2DS2 ציון של שניים ומעלה לגברים או שלוש ומעלה לנשים. ציון זה מחושב עם נקודה לאי ספיקת לב, יתר לחץ דם, גיל (מעל 65 = נקודה אחת, מעל 75 = 2 נקודות), סוכרת, שבץ מוחי / התקף איסכמי חולף (2 נקודות)
הפיכת מדללי דם
מדללי דם אמנם מהווים חלק חשוב במניעת שבץ מוחי עבור אנשים הסובלים מפרפור פרוזדורים, אך תרופות אלו עשויות להגביר את הסיכון לדימום. כאשר מי שלוקח מדלל דם אמור לעבור ניתוח כירורגי, ניתן להפסיק מדללי דם באופן זמני. לעולם אל תפסיק מדלל דם מבלי להתייעץ תחילה עם הרופא המרשם.
במצבים מסוימים, כמו דימום מסכן חיים או הליכי ניתוח חירום, יתכן שיהיה צורך להפוך את השפעות מדללי הדם במהירות, וחומרי ההיפוך המשמשים ישתנו בהתאם לדילול הדם האפקט.
היפוך מדלל הדם יכול לסייע במניעת דימום יתר, וניתן להפעיל מחדש את מדלל הדם לאחר הניתוח.
נהלים
מספר הליכי התערבות יכולים לסייע במניעת תסמינים והשפעות שליליות של פרפור פרוזדורים. ההנחיות המעודכנות מציעות שיקול של נהלים, כולל אבלציה של קטטר או חסימת תוספת פרוזדורים.
אמנם ייתכן שלא סובלים מסימפטומים, אך אנשים הסובלים מפרפור פרוזדורים עלולים לחוות סחרחורת לסחרור, סחרחורת, חוסר אנרגיה או עייפות. המצב יכול לתרום גם לסיכון לאי ספיקת לב ולבעיות קצב לב חמורות יותר או בעיות הולכה.
Ablation קטטר פרפור פרוזדורים
אבלציה של קטטר פרפור פרוזדורים היא הליך בו אזורים בלב האחראים ליצירת האותות החשמליים הלא תקינים וכתוצאה מכך אפיב מבודדים ומנוטרלים. זהו הליך פולשני אך לא כירורגי המבוצע על ידי מומחים לב וכלי דם המכונים אלקטרופיזיולוגים.
חסימת נספח פרוזדורים
סתימת תוספת פרוזדורים היא הליך פולשני ולא ניתוחי החותם קטע קטן של הלב. סעיף זה, הנספח של הפרוזדורים, הוא אתר בו הדם עלול להיאגר ובכך לקדם היווצרות קריש ובעקבות שבץ.
אִבחוּן
כאשר לאדם יש אירוע מוחי ללא סיבה ניתנת לזיהוי, לעיתים קרובות הוא מתואר כשבץ קריפטוגני. קשה למנוע שבץ נוסף כאשר הסיבה אינה ידועה, אך מחקרים מראים כי פרפור פרוזדורים - במיוחד פרפור פרוזדורים לסירוגין או פרוקסיזמי - יכול להיות גורם לשבץ מוחי.
ההנחיות המעודכנות של פרפור פרוזדורים נועדו לטפל בבעיית פרפור פרוזדורים שלא אובחנה עם אינדיקציות מורחבות לבדיקה. יש לשקול מוניטור לב מושתל כדי לשלול פרפור פרוזדורים לאנשים הסובלים משבץ קריפטוגני אם ניטור לב רגיל אינו מסייע בזיהוי חריגות בקצב הלב.
מעקב אחר לב לאיתור חריגות בקצבמילה מ- Wellwell
אם חיית עם פרפור פרוזדורים, ייתכן שמצבך היה יציב במשך שנים רבות. היו סמוכים ובטוחים כי ניהול פרפור פרוזדורים בדרך כלל יעיל, והתוצאות טובות. עם זאת, ההתקדמות ממשיכה להתפתח מבחינת ניהול פרפור פרוזדורים, והרופא שלך עשוי לבצע שינויים מסוימים בטיפול שלך על פי הנחיות מעודכנות.