תוֹכֶן
כיב לחץ הוא אזור עור שמתפרק כאשר מופעל לחץ קבוע על העור, או לחץ בשילוב גזירה ו / או חיכוך. התמוטטות עור זו יכולה בסופו של דבר לגרום לחשיפה של הרקמה הבסיסית, כולל העצם.כיבי לחץ מופיעים בדרך כלל על פני בולטות גרמית, כגון עצם העצה (עצם הזנב), עצם הירך, המרפק או איסקיום. הם מטופלים במגוון שיטות טיפול בפצעים אך עשויים לגרום לצורך בניתוחים פלסטיים. מניעת פצעי לחץ היא תחום דגש לסיעוד, ואינדיקטור לאיכות הטיפול הסיעודי. שמות אלטרנטיביים כוללים פגיעה בלחץ (כיום המונח המועדף), פצע לחץ, כיב בדלקת עור, דקוביטי ופצעי לילה.
הפאנל המייעץ הלאומי לכיב לחץ (NPUAP) יזם באמצעות המונח פגיעה בלחץ במקום כיב לחץ בשנת 2016. שינוי זה נובע מהפציעה שמתחילה לפני שיש שבר בעור (כיב). בימת פציעות הלחץ שונתה באותה תקופה.
סוגי כיבי לחץ
פגיעות לחץ מסווגות לפי שלבים המתארים את הסימפטומים וכמות אובדן הרקמות. במהלך השנים נעשה שימוש במערכות סיווג שונות. מערכת ההיערכות שתוקנה בשנת 2016 על ידי NPUAP מתארת את הסימפטומים והשלבים הבאים:
- שלב 1: עור שלם עם אדמומיות מתמשכת (אריתמה) של אזור מקומי. כאשר לוחצים עליו האזור לא מתפשט (מתבהר ואז מחשיך שוב עם שחרור הלחץ). אם לאדם יש עור בעל פיגמנט כהה (שאולי קשה יותר לשים לב אליו לאדמומיות), הוא עשוי להיות שונה בצבעו מהאזור שמסביב. שים לב שלפני שינויים אלה ניכרים, יתכנו אריתמה מסוגלת בענף, שינויים בטמפרטורה, במוצקות או בתחושה. אם שינוי הצבע הוא סגול או חום, זה מעיד על פגיעה קשה יותר בלחץ עמוק.
- שלב 2: אובדן עור בעובי חלקי עם דרמיס חשוף. הפצע נראה כמו כיב פתוח רדוד או שלפוחית שלמה או קרועה. מיטת הפצע עדיין ורודה, אדומה ולחה, דבר המעיד על קיומה. אתה לא רואה גזרית (גלד), רקמת גרגירים (צמיחה של עור ריפוי שהוא ורוד או אדום ולא אחיד), או חלקה (רקמה רכה ולחה שנדבקת למיטת הפצע בחוט או בגושים).
- שלב 3: אובדן עור בעובי מלא. שומן תת עורי עשוי להיראות, אך עצם, גיד או שריר אינם חשופים. לעתים קרובות תראה רקמת גרגירים וקצוות מגולגלים של הפצע. יכול להיות שיש או קשוח.
- שלב 4: אובדן רקמות בעובי מלא עם עצם חשופה, גיד, רצועה, פאסיה, סחוס או שריר. לפצע יכול להיות מחליק, קשקוש, קצוות מגולגלים, התערערות או מנהרה.
- פגיעה בלחץ בלתי ניתן לצפייה: שלב 3 או 4 פציעה בעובי מלא שמסתתר על ידי סלוגה או גוזם. אין להסיר גז יציב על איבר או עקב.
- פגיעה בלחץ רקמות עמוק: עור שלם או לא שלם עם אזור מקומי של שינוי צבע אדום עמוק, חום או סגול או הפרדת אפידרמיס המגלה מיטת פצע כהה או שלפוחית מלאה בדם.
תסמיני כיב לחץ
מי שנמצא בסיכון לפצעי לחץ נבדק בדרך כלל על ידי המטפלים שלהם לעתים קרובות כדי לחפש את הסימפטומים של פגיעה בלחץ.
השלטים לחיפוש כוללים:
- שינויים בצבע העור. אצל אנשים עם גווני עור בהירים, חפש אדמומיות שלא מבריקה (מתבהרת) כאשר אתה לוחץ עליה קלות. אצל אנשים עם גווני עור כהים יותר, חפש אזורים כהים יותר בעור שאינם מתבהרים כאשר אתה לוחץ עליהם קלות.
- נפיחות, כאב או רגישות
- אזורי עור שמרגישים חמים או קרירים יותר מהאזורים שמסביב
- כיב פתוח או שלפוחית
- ניקוז דמוי מוגלה
אתרים
כיב לחץ יכול להופיע בכל מקום שמופעל לחץ ממושך. עם זאת, האזורים הרגישים הנפוצים ביותר הם בולטות גרמית. דו"ח של ארגון בטיחות המטופלים בבית החולים בקליפורניה (CHPSO) מצא כי אלה הם המיקומים השכיחים ביותר לפגיעות לחץ שנרכשו על ידי שירותי הבריאות, מרובם לפחות.
- עֶצֶם הָעֹקֶץ
- סקרום
- עָקֵב
- אֹזֶן
- עֲגָבַיִם
- קרסול
- אף
- שסוע גלוטלי
סיבות
התמוטטות העור נגרמת על ידי לחצים מתמשכים על העור. הלחץ המוגבר מצטמצם או קורס את כלי הדם, מה שמקטין את זרימת הדם לעור ולרקמות הבסיסיות. בסופו של דבר זה מוביל למוות רקמות.
היגיינת עור לקויה, שכיבה על משטחים קשים, שימוש באיפוק חולים או תותבות לקויות הם גורמי סיכון חיצוניים. גורמי הסיכון הבסיסיים (הפנימיים) כוללים חוסר תנועה ממושך, סוכרת, עישון, תזונה לקויה, מחלות כלי דם, פגיעה בחוט השדרה, התכווצויות ודיכוי חיסוני.
פגיעות לחץ עלולות לנבוע גם ממכשירים רפואיים. אלה יכולים לכלול מסכות נשימה בלחץ חיובי לא פולשני דו-כיווני, צינורות אנדוטרכאליים, צינורות נזוגסטריים וצינורות צינורית חמצן באף.
אוכלוסיות בסיכון גבוה לכיבים בלחץ
המקרים הגבוהים ביותר של פצעי לחץ נמצאים באוכלוסיות הבאות:
- קשיש
- אלו עם שברים בירך ושברים אחרים
- קוואדרפלגיה
- צעירים לקויים נוירולוגית (ילדים עם שיתוק, ספינה ביפידה, פגיעה מוחית וכו ')
- מאושפז באופן כרוני
- דיירי בית אבות
אִבחוּן
כאשר יש חשד לפגיעה בלחץ, על רופא שירותי בריאות להעריך אותה על פי מיקום, גודל, מראה, שינויים בצבע, מצב רקמות הבסיס וקצוותיהם, כאב, ריח וחומצה. הספק יחפש במיוחד סימני זיהום.
הספק יחפש בצקת, יבדוק את הדופק הדיסטלי ויבדוק סימני נוירופתיה (כמו למשל בבדיקת מונופילמנט).
בדיקות אבחון עשויות לכלול אינדקס קרסול-ברכיאלי, הקלטת נפח דופק, צורות גל דופלריות והדמיית אולטרסאונד למחלות ורידים.
לאחר מכן יכול הספק לביים את הכיב ולקבוע טיפול ומעקב מתאים.
יַחַס
כיבי לחץ מנוהלים גם מבחינה רפואית ו / או כירורגית.
ניתן לטפל בפצעי לחץ 1 ו -2 ללא ניתוח. מנקים את הפצע ואז שומרים עליו נקי, לח, ומכוסה בחבישה מתאימה. החלפת חבישה תכופה משמשת כדי לשמור על ניקיון הפצע ולהדברת חיידקים. לפעמים משתמשים בתרופות אנטיביוטיות מקומיות גם על כיב הלחץ.
שלב 3 ו -4 כיבים בלחץ דורשים לעתים קרובות התערבות כירורגית. השלב הראשון הוא הסרת כל הרקמות המתות, המכונה התדרדרות. ניתן לעשות זאת בכמה דרכים. אלה כוללים שימוש באולטרסאונד, השקיה, לייזר, ביו-כירורגיה (באמצעות רימות), ניתוחים ושיטות אקטואליות (כמו דבש או משחות אנזימים). שיבוש כיב הלחץ מלווה בשחזור דש. שחזור דש כולל שימוש ברקמה משלך למילוי החור / כיב
סיבוכים של כיבים בלחץ עשויים לכלול:
- המטומה
- הַדבָּקָה
- ניוון פצעים (שולי הפצעים אינם נפגשים)
- הִשָׁנוּת
מְנִיעָה
כיבים בלחץ ניתנים למניעה. להלן מספר טיפים כיצד ניתן להימנע מהם.
- צמצם לחות כדי להימנע ממחלת העור והתמוטטות העור. הימנע ממגע ממושך עם צואה, שתן או זיעה.
- היזהר בעת העברה למיטה וממנה לכיסא. זה מונע חיכוך וגזירה של העור.
- הימנע מישיבה או שכיבה במצב אחד למשך זמן ממושך. החלפת עמדות נותנת לעור שלך הפסקה ומאפשרת חזרה של זרימת הדם.
- במיטה, הקל על לחץ על חלקים גרמיים בגופך באמצעות כריות או טריזי קצף.
- שמרו על תזונה נכונה. אכילת תזונה בריאה שומרת על בריאות עורכם ומשפרת את יכולתו להימנע מפציעה ולהילחם בזיהום.
פגיעות לחץ שנרכשו על ידי בית חולים צומצמו באופן משמעותי עקב המאמצים שביצעו המרכזים לשירותי רפואת הרפואה והרפואה והסוכנות למחקר ואיכות בתחום הבריאות. השיעור צנח מ -40.3 ל -30.9 לכל 1,000 שחרורים משנת 2010 עד 2014. החמור יותר שלב 3 ו -4 פציעות ירדו מ- 11.8 ל- 0.8 מקרים ל -1,000 חולים בין השנים 2008-2012.