התקפים במחלת אלצהיימר

תוֹכֶן

• תסמינים
• סיבות
• גורמי סיכונים
• אִבחוּן
• EEG וכלי אבחון אחרים
• שאלון הקרנה
• אבחנות דיפרנציאליות
• יַחַס
• המחקר הנוכחי

לפי הערכות, אנשים הסובלים ממחלת אלצהיימר נמצאים בעלייה של פי שניים עד שישה בסיכון להתקפים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. במהלך המחלה, בין 10% ל -26% יחוו צורה כלשהי של התקפים, לכאורה ולא נראים לעין, על פי מחקר של בית הספר לרפואה של ביילור קולג '. למרות שעדיין לא ברור אילו מנגנונים מעוררים התקפים, ישנם מאפיינים מסוימים שיכולים לסכן אדם בסיכון גבוה יותר.

1:44

לדעת מה לעשות כאשר מישהו סובל מהתקף

תסמינים

התקף הוא הפרעה חשמלית פתאומית ולא מבוקרת במוח. בעוד שאנו נוטים לקשר אותם עם פרכוסים, התקפים יכולים לפעמים להתבטא בתסמינים עדינים, כמו שינויים בהתנהגות, בתנועה, ברגשות או ברמות התודעה.

בין שני סוגי ההתקפים הנפוצים ביותר שנראים אצל אנשים הסובלים מאלצהיימר:

• התקפים מורכבים חלקיים הם אלו שבהם אתה לא מודע לסביבתך ועוסק בפעולות לא מודעות כגון גישוש, שפתיים, שוטטות או לקטוף בגדים.
• התקפים טוניים-קלוניים כלליים מאופיינים בפרכוסים בכל הגוף ולרוב מלווים באובדן הכרה פתאומי ו / או בשליטה על שלפוחית ​​השתן.

ענייני זמן

רוב ההתקפים נמשכים בין 30 שניות לשתי דקות. התקף שנמשך יותר מחמש דקות מכונה מצב אפילפטי ונחשב למצב חירום רפואי.

התקף שניים או יותר מסווג כאפילפסיה.

סיבות

מחלת אלצהיימר היא הצורה הנפוצה ביותר של דמנציה, הפוגעת בלמעלה מ -6 מיליון אמריקאים. אלצהיימר גורם להידרדרות מתקדמת ובלתי הפיכה של התפקוד הקוגניטיבי, המתבטא באובדן זיכרון ובירידה הדרגתית ביכולת החשיבה או ההיגיון. המחלה נראית לרוב בקרב קשישים, והיא מאמינה כי היא פוגעת בין 4% ל -12% מהאנשים מעל גיל 65.

מחלת אלצהיימר נגרמת על ידי הצטברות הדרגתית של חלבון, המכונה בטא עמילואיד, במוח. כאשר מולקולות החלבון מתחילות להיצמד זו לזו, הן יוצרות נגעים (פלאקים) המפריעים למסלולי העצבים המרכזיים לתפקוד הקוגניטיבי והמוטורי. .

אמנם נראה שנראה סביר להניח כי ההתקפים נוצרים על ידי התנוונות המוח, אך ראיות מצביעות מאוד על כך שהוא קשור יותר לבטא-עמילואיד עצמו.

בטא עמילואיד הוא למעשה שבר של תרכובת גדולה יותר המכונה חלבון מבשר עמילואיד (APP). מאחר ש- APP מתפרק, משתחררים תוצרי לוואי מסוימים למוח שיכולים לרגש יתר על המידה וביעילות להעמיס מסלולי עצבים. ככל שהמחלה מתקדמת, הצטברות של תוצרי לוואי אלה עלולה לגרום לתאי עצב לירות באופן חריג, ולעורר התקפים.

גורמי סיכונים

מעבר לגורמים הביוכימיים להתקפים הקשורים לאלצהיימר, ישנם גורמים נוספים שיכולים לסכן את האדם בסיכון מוגבר. ביניהם:

• אלצהיימר מוקדם קשור בסבירות מוגברת להתקפים, אם כי ההתקפים עצמם נוטים להתפתח במחלה בשלב מאוחר יותר.
• מוטציות של הגנים presenilin 1 (PSEN1) ו- presenilin 2 (PSEN2) קשורות לייצור יתר של APP. מוטציות גנטיות אלה עוברות דרך משפחות ועל פי מחקרים מהמרכז הרפואי של אוניברסיטת קולומביה, הן יכולות להגדיל את הסיכון להתקפים ב -58% ו -30% בהתאמה.

גם חומרת ההתקפים קשורה קשר הדוק לשלבים המתקדמים של אלצהיימר. אנשים במתקני טיפול למגורים נוטים להיות הנפגעים ביותר (אם כי יתכן שההתקפים פשוט מוכרים במסגרת מוסדית שבה הם עלולים להחמיץ אחרת בבית).

אִבחוּן

לא כל אחד הסובל ממחלת אלצהיימר יחווה התקפים. מבין אלה שעושים, התקפים יכולים להיות קשים לאבחון מכיוון שהתנהגויות שמציגים לעיתים קרובות יכולות לחקות את אלה של המחלה עצמה. זה נכון במיוחד עם התקפים מורכבים חלקיים.

האבחנה של התקפים הקשורים לאלצהיימר היא לעיתים קרובות מדע לא מדויק ועשוי לדרוש תשומות ממומחה המכונה אפילפטולוג.

EEG וכלי אבחון אחרים

אמנם ניתן להשתמש במחקר הדמיה המכונה אלקטרואנצפלוגרמה (EEG) כדי לאשר פעילות התקפים, אך יש לו מגבלות. בדיקת EEG מודדת פעילות חשמלית במוח וככזו יכולה לאבחן באופן סופי התקפים אם חריגות מתרחשות במהלך הבדיקה. כתוצאה מכך, רק בין 3% ל -10% מהתקפים הקשורים לאלצהיימר מאובחנים עם EEG בלבד.

עם זאת, EEG יכול לפעמים לזהות פעילות חשמלית לא תקינה, המכונה הפרשות אפילפטפורמיות, 24 עד 48 שעות לאחר התקף. אם יש חשד להתקפים חוזרים, הרופא עשוי להמליץ ​​על EEG אלחוטי בו עונדים אוזניות במשך 24 עד 72 שעות כדי לספק מעקב שוטף אחר פעילות המוח.

בעוד שמחקרי הדמיה נוירו, כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיה תהודה מגנטית (MRI), יכולים לזהות שינויים במוח העולים בקנה אחד עם אלצהיימר, הם אינם יכולים לומר לנו אם שינויים אלה תואמים להתקפים. הדבר תקף גם לבדיקות דם גנטיות, אשר יעילות יותר לתמיכה באבחון ולא בבדיקה.

שאלון הקרנה

בשל מגבלות ה- EEG וכלים אחרים המבוססים על מעבדה, האבחנה של התקפים הקשורים לאלצהיימר תלויה במידה רבה בשאלון סינון התקפים. תוכן השאלון יכול להשתנות אך בדרך כלל מעריך את הסיכון שלך על סמך:

• ההיסטוריה הרפואית שלך, כולל היסטוריה משפחתית
• שימוש בתרופות בהווה או בעבר
• אירועי התקף חשודים, כולל תיאור תסמינים

על סמך התגובות שלך, האפילפטולוג יכול להשתמש באלגוריתם כדי לקבוע את סיכון ההתקפים שלך. תוצאת שאלון חיובית בשילוב עם EEG לא תקין יכולה לספק אבחנה מדויקת בתשעה מתוך 10 מקרים.

במקרים פחות סופיים ניתן עדיין לטפל בהנחה, במיוחד אצל אנשים עם מוגבלות או קשישים שבהם התקף עלול להוות סכנה בריאותית חמורה.

אבחנות דיפרנציאליות

בעוד שלעתים קרובות מתגעגעים להתקפים אצל אנשים הסובלים ממחלת אלצהיימר, סוג התקף, המכונה התקף היעדרות, מאובחן לעיתים בצורה שגויה כאלצהיימר בשלב מוקדם. התקף היעדרות הוא כזה בו אדם "יתפוגג" לפתע ונדוד ללא מטרה, התנהגות המכונה נדודים אמסטניים.

כדי להבדיל בין שוטטות אמנסטית עם אלצהיימר לשוטטות אמנסטית עם אפילפסיה, יתכן ורופאים יצטרכו לבצע בדיקה גופנית, מחקרי הדמיה נוירו, בדיקות EEG ובדיקות אחרות כדי לקבוע אם ישנם סימנים לירידה קוגניטיבית.

מאחר שאפילפסיה יכולה להתרחש ללא תלות באלצהיימר, הרופא עשוי לבחון הסברים אחרים להתקפים, כולל:

• שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף ("מיני שבץ")
• דלקת קרום המוח או דלקת המוח
• מיגרנות
• דום נשימה בשינה והפרעות שינה אחרות
• מחסור בוויטמין B12

יַחַס

הטיפול בהתקפים הקשורים לאלצהיימר כולל בדרך כלל שימוש בתרופות נוגדות פרכוסים כמו דפקוטה (חומצה ולפרואית), נוירונטין (גבפנטין) ולמיקטל (למוטריגין). יש אפילו עדויות לכך שקפרה (levetiracetam) נגד הפרכוסים, שאושרה לטיפול באפילפסיה, יכולה לסייע בהפיכת חלק מאובדן הזיכרון אצל אנשים הסובלים ממחלת אלצהיימר.

יש להשתמש בזהירות בנוגדי פרכוסים אחרים מכיוון שהם עלולים להעצים את תסמיני הדמנציה, כולל דילנטין (פניטואין), העלול לפגוע בזיכרון ובמהירות הנפשית. Gabatril (tiagabine), אשר יכול להשפיע על הזיכרון המילולי; ו- Topamax (topiramate), שעבורם 40 אחוז מהמשתמשים חווים זיכרון וליקוי מילולי משמעותי.

אפילו טגרטול (קרבמזפין), הנחשב לטיפול באפילפסיה בעמוד השדרה, קשור בהידרדרות המהירות הנפשית וזמן התנועה. התאמת מינון יכולה לפעמים להקל על תופעות אלו.

צורה פולשנית יותר של טיפול באפילפסיה, המכונה גירוי מוחי עמוק (DBS), הראתה הבטחה בטיפול בשני המצבים. עם זאת, מכיוון שהיא מצריכה ניתוח, DBS נחשב רק אם תסמיני האפילפסיה חמורים וכל סוגי הטיפול התרופתי האחרים. נכשל.

נוירוכירורגיה פחות מתבצעת בקרב אנשים הסובלים מאלצהיימר מכיוון שההתקפים קשורים בעיקר לייצור יתר של APP ולא לפגיעה מוחית.

המחקר הנוכחי

יש חוקרים שהעלו את ההשערה כי קיים קשר מובנה ולא מקרי, בין מחלת אלצהיימר להתקפים, באופן ספציפי התקפים שאינם מזוהים או "שקטים". ההסתמך על התיאוריה הוא המסקנה כי בקרת התקפים עשויה להקל על חלק מהתסמינים של מחלת אלצהיימר. .

עדות לכך היא בין השאר על ידי מחקר משנת 2017 שפורסם בכתב העת טֶבַע במסגרתו החוקרים מבית החולים הכללי של מסצ'וסטס בבוסטון העריכו את תפקוד המוח של שתי נשים מבוגרות שחלו באלצהיימר, ולאף אחת מהן לא היה היסטוריה של התקפים. שתיהן נבחרו מכיוון שהיו להן נדנדות דרמטיות בצורה בלתי רגילה בתסמיני האלצהיימר.

בעוד שמחקרי EEG מוקדמים באמצעות אלקטרודות בקרקפת לא הראו שום ראיות להתקפים, אלקטרודות שהוחדרו למוח דרך בסיס הגולגולת אישרו כי שתי הנשים, למעשה, היו בעלות קופות תכופות בפעילות חשמלית התואמת להתקפים.

לאחר האבחון, שתי הנשים הונחו על תרופות נגד התקפים. בעוד שאישה אחת נאלצה להפסיק את הטיפול עקב תופעות לוואי בלתי נסבלות, אצל השנייה חיסול כמעט מוחלט של התסמינים שאובחנו (דיבור משובש, בלבול) לאחר שנה. ההפסקה היחידה התרחשה, באופן מעניין, כששכחה לקחת את התרופות שלה להתקפים.

בהתבסס על ניסיון זה, אם נבדקים עתידיים עם אלצהיימר יאושרו שהם סובלים מהתקפים שקטים, כפי שלדעת החוקרים, יתכן מאוד כי יום אחד ניתן יהיה לשלוט באלצהיימר באמצעות תרופות. מקווה שמחקר עתידי יספק תובנה רבה יותר לתאוריה מרתקת ורלוונטית זו.

מילה מ- Wellwell

מכיוון שלעתים קרובות ההתקפים שותקים אצל אנשים הסובלים מאלצהיימר, חשוב לדבר עם הרופא אם אתה בכלל חושד שהם מתרחשים. ישנן עדויות הולכות וגוברות לכך שאפילפסיה אינה מאובחנת באוכלוסייה זו של מבוגרים, במיוחד בקרב אנשים מבוגרים, מאוגדים וחולים.

בין כמה מהרמזים שצריך לחפש:

• תנודות בהתנהגות או במצב הנפשי, לעיתים קרובות מתרחשות בקסמים
• הרטבת לילה נדירה ולא שגרתית
• סימנים פתאומיים אך עדינים כמו עוויתות וממצמץ

על ידי זיהוי אפילפסיה בשלב מוקדם, יתכן ויהיה אפשר לשלוט בהתקפים ולהקל על כמה עליות וירידות המאפיינות את מחלת האלצהיימר.