תוֹכֶן
אמיטריפטילין הוא תרופה נוגדת דיכאון פופולרית הזמינה רק בצורה גנרית בארה"ב. בעבר היא נמכרה בשם המותג Elavil.אמיטריפטילין מסווג כתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. במשך שנים, חלק מהרופאים ראו בכך טיפול קו קדמי בפיברומיאלגיה ותסמונת עייפות כרונית (ME / CFS). עם זאת, הדבר נבע יותר משימוש בניסוי וטעייה מאשר במחקרים קליניים.
בשנים האחרונות, במיוחד עם הופעתם של טיפולי פיברומיאלגיה שאושרו על ידי ה- FDA, השימוש באמיטריפטילין למחלות אלו ירד. Amitriptyline עדיין, עם זאת, משמש לעתים כתרופת הפניה במחקרי טיפול בפיברומיאלגיה, ורופאים רבים עדיין רושמים אותו לתנאים אלה.
איך זה עובד
אמיטריפטילין ותרופות טריציקליות אחרות נחשבות כמגדילות את כמות המוליכים העצביים סרוטונין ונוראדרנלין שהמוח שלך יכול להשתמש בהן. הם עושים זאת על ידי האטת תהליך הנקרא "ספיגה חוזרת", כאשר תאים מיוחדים סופגים נוירוטרנסמיטרים משומשים, כך שניתן יהיה להשתמש בהם מחדש במקום אחר.
תרופות נוגדות דיכאון אחרות, הנקראות מעכבי ספיגה חוזרת, משתמשים במנגנונים שונים כדי להשיג אפקט דומה.
סביר להניח כי סרוטונין ונוראדרנלין מנוגנים לוויסות הן בפיברומיאלגיה והן ב- ME / CFS.
פיברומיאלגיה
סקירה של amitriptyline מפיברומיאלגיה בשנת 2012 אמרה את השימוש בתרופה בפיברומיאלגיה:
"אמיטריפטילין היה טיפול קו ראשון בכאב נוירופתי מזה שנים רבות. העובדה כי אין ראיות חסרות תמיכה תומכות להשפעה מיטיבה מאכזבת, אך יש לאזן אותה כנגד עשרות שנים של טיפול מוצלח אצל חולים רבים הסובלים מכאבים נוירופתיים או פיברומיאלגיה. "
הסקירה ממשיכה ואומרת כי הערכת יתר של יעילותה מהווה דאגה מכיוון שמחקרים אחרונים מראים שרק מיעוט מהאנשים שמנסים זאת יקבלו הקלה מספקת בכאב.
סקירה נוספת באותה השנה, שכללה גם את התרופות נוגדות הדיכאון דולוקסטין ומילנאציפרן, קבעה:
"מספר קטן של חולים חווה הקלה משמעותית בסימפטומים ללא תופעות לוואי קלות או קלות. עם זאת, מספר יוצא דופן של חולים נושרים מהטיפול בגלל תופעות לוואי בלתי נסבלות או חווים הקלה קטנה בתסמינים, שאינה עולה על ההשפעות השליליות . "
בסקירה שנערכה בשנת 2011 הגיעו למסקנה כי אין להתייחס לאמיטריפטילין כסטנדרט הזהב לפיברומיאלגיה בגלל מגבלות המחקרים שבוצעו.
עם זאת, גם בשנת 2011, סקירה של שיעורי התרופות לטיפול בפיברומיאלגיה קבעה כי אמיטריפטילין דומה לתרופות שאושרו על ידי ה- FDA - ליריקה (פרגבלין), סימבלטה (דולוקסטין) וסאבלה (מילנאציפרן) בכל הנוגע לכאב ועייפות. חלק מהרופאים עשויים להעדיף אמיטריפטילין מכמה סיבות:
- היסטוריית השימוש הארוכה שלה, ו
- עלותו הנמוכה בהשוואה לתרופות פיברומיאלגיה שאושרו על ידי ה- FDA.
לדוגמה, אספקה של חודש אחד של אמיטריפטילין גנרי יכולה לעלות בין כ -15 $ ל -65 $, תלוי במינון. בינתיים, אספקה של חודש של Cymbalta (duloxetine), Lyrica (pregabalin), או Savella (milnacipran) מתחילה בסביבות 125 $ ויכולה לנוע סביב 180 $. (זה עשוי להשתנות כאשר דולוקסטין גנרי יוצא לשוק.)
תסמונת עייפות כרונית
ל- Amitriptyline היסטוריה ארוכה של שימוש ב- ME / CFS, שוב למרות היעדר מחקרים קליניים ובגלל תצפיות שיפור בעולם האמיתי. מעט מאוד מחקרים נעשו.
אולם מחקר שנערך בשנת 2012 אכן בדק את האמיטריפטילין עבור ME / CFS ומצא כי הוא היחיד מבין מספר תרופות נוגדות דיכאון שנבדקו ומעכב את שחרור תאי התורן של ציטוקינים פרו-דלקתיים, אשר מאמינים כי הם ממלאים תפקיד ב- ME / CFS. .
מִנוּן
למבוגרים מינון אמיטריפטילין טיפוסי יכול לנוע בין 40 מ"ג עד 150 מ"ג ליום. זה בדרך כלל מחולק למספר מנות.
יכול להימשך חודש עד שתבחין בשינויים עקב תרופה זו.
הקפד למלא אחר הוראות הרופא שלך לקחת תרופה זו. אם אתה רוצה להפסיק לקחת את זה, לא פשוט להפסיק פתאום. שאל את הרופא לגבי הדרך הנכונה להיגמל מתרופה זו.
תופעות לוואי
כמו בכל התרופות נגד דיכאון, יש בו אזהרה מפני סיכון מוגבר למחשבות אובדניות או ניסיונות בקרב אנשים מתחת לגיל 24.
לאמיטריפטילין יש רשימה ארוכה של תופעות לוואי אפשריות. תופעות לוואי שכיחות כוללות:
- חוסר יציבות,
- סיוטים,
- בחילה או הקאות,
- קושי במתן שתן,
- עצירות,
- הזעה מוגברת,
- שינויים במשקל או בתיאבון,
- שינויים ביצר המיני או ביכולת לקיים יחסי מין,
- כאב, צריבה או עקצוץ בידיים או ברגליים.
אם יש לך אחת מתופעות הלוואי הקשות הבאות, עליך להתקשר לרופא מיד:
- דיבור איטי, קושי בדיבור,
- הִתעַלְפוּת,
- חולשה או קהות של איבר,
- ריסוק כאבים בחזה,
- פעימות לב לא סדירות,
- פריחה או כוורות קשות,
- נפיחות בפנים ובלשון,
- עור צהוב או עיניים,
- עוויתות שרירים בלסת, בצוואר ובגב,
- טלטול בלתי נשלט,
- דימום או חבורות חריגים,
- התקפים,
- הזיות.
מכיוון שתרופה זו מגדילה את הכמויות הזמינות של סרוטונין, עליך להימנע מתרופות אחרות המגבירות גם את סרוטונין וללמוד את הסימפטומים של תגובה שעלולה להיות קטלנית: תסמונת סרוטונין.
כמו בכל תרופה, חשוב לך ולרופא שלך לשקול את הסיכונים מול היתרונות ולהחליט אילו טיפולים מתאימים לך.