המלצות לטיפול באוסטאוארטריטיס בידיים

תוֹכֶן

• 11 המלצות לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית ביד
• מדוע היה צורך בהמלצות ספציפיות משותפות
• המלצות ACR לדלקת מפרקים ניוונית בידיים (2012)

דלקת מפרקים ניוונית ידנית פוגעת ב -20 אחוז מהאנשים מעל גיל 55. כוח משימה של ה- EULAR (הליגה האירופית נגד שיגרון) שפרסם בעבר המלצות לטיפול במפרקים ניווניים בירך ובברך, פרסם בשנת 2006 הנחיות לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית ביד.

צוות המשימה EULAR, שהורכב מ- 21 מומחים, בהם כמה ראומטולוגים, כירורג אורטופדי, ופסיכיאטר בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות האחרים, ניתח מחקרים מבוססי ראיות והגיע להסכמה כי 11 המלצות המבוססות על 17 שיטות טיפול מתאימות ביותר לטיפול אוסטאוארתיטיס ביד. המלצות אלה נעו בין מומלצות בחום למומלצות חלשות בהתאם לרמת הראיות. צוין כי רק 6 מתוך 17 שיטות הטיפול התבססו על עדויות מחקריות. המלצות אחרות התבססו על מומחיות קלינית או על נתונים שמקורם במחקרים על מפרקים שאינם ביד.

11 המלצות לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית ביד

צוות המשימה EULAR הציג המלצות אלה לניהול וטיפול בדלקת מפרקים ניוונית ביד:

• מומלץ שילוב של טיפולים תרופתיים (תרופתיים) ולא תרופתיים (שאינם תרופתיים), בהתאמה אישית לחולה אוסטאוארתריטיס ביד.
• הטיפול בדלקת מפרקים ניוונית ביד צריך להיות מותאם אישית למטופל. יש לשקול גורמי סיכון, סוג דלקת מפרקים ניוונית, רמת דלקת, רמת כאב, חומרה, מוגבלות, איכות חיים, תחלואה נלווית וטיפול תרופתי יחד עם רצונות המטופל.
• יש לחנך את המטופלים לגבי הגנה על מפרקים ולקבל משטר פעילות גופני.
• יישום חום (למשל חבילה חמה, כרית חימום, שעוות פרפין) ואולטראסאונד מועילים לניהול דלקת מפרקים ניוונית ביד.
• לבסיס האגודל מומלץ להשתמש בסד. מומלצים אורתוטיים בכדי למנוע עיוותים מסוימים אחרים.
• לכאבים קלים עד בינוניים וכאשר לא הרבה מפרקים מושפעים, טיפולים מקומיים או מקומיים (למשל NSAIDs מקומיים, קפסאיצין) טובים יותר מטיפולים מערכתיים.
• Acetaminophen (למשל, Tylenol) הוא משכך כאבים מומלץ דרך הפה. עד 4 גרם ליום נחשב לבטוח ויעיל.
• לחולים שמקבלים תגובה לא מספקת מאצטמינופן, הבחירה הבאה היא NSAIDs דרך הפה (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) במינון היעיל הנמוך ביותר, למשך הזמן הקצר ביותר האפשרי. הבחירה ב- NSAID עבור כל מטופל צריכה לקחת בחשבון את הסיכון במערכת העיכול וסיכון לב וכלי דם.
• גלוקוזאמין וכונדרואיטין, סביל אבוקדו בלתי ניתן לניתוח, דיאזארין ותוספי ויסקוזה הם כולם טיפולים לאט נגד דלקת מפרקים ניוונית. הם עשויים להציע הקלה עם רעילות נמוכה.
• זריקות קורטיקוסטרואידים תוך מפרקיות יעילות, במיוחד במהלך התקפי דלקת מפרקים ניוונית כואבת.
• ניתן לשקול ניתוח (למשל, ארתרופלסטיקה, ארתרודיזה או אוסטאוטומיה) עבור חולים שלא היה להם מזל עם טיפולים שמרניים יותר. ניתוח מומלץ לחולים עם כאבים עזים וליקויים ממפרקים ניוונית ביד.

מדוע היה צורך בהמלצות ספציפיות משותפות

דלקת מפרקים ניוונית משפיעה באופן שונה על הידיים, הירכיים והברכיים. המפרקים שונים מבחינת האנטומיה והתפקוד, והמטופלים שונים מבחינת התאמת הטיפול והתגובה לטיפול.

שש מתוך 11 ההמלצות בדו"ח שהופיעו ב תולדות המחלות הראומטיות, נתמכו על ידי נתוני המחקר:

• חינוך ופעילות גופנית
• NSAIDs
• מעכבי COX-2
• NSAIDs אקטואלי
• קפסאיצין אקטואלי
• כונדרויטין סולפט

המלצות ACR לדלקת מפרקים ניוונית בידיים (2012)

בשנת 2012 המכללה האמריקאית לראומטולוגיה עדכנה את ההמלצות לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית ביד. הם המליצו לרופאים לבצע את הפעולות הבאות לטיפולים שאינם תרופתיים:

• הערך את היכולת לבצע פעילויות בחיי היומיום (ADL)
• הנחיית טכניקות הגנה על מפרקים
• ספק מכשירים מסייעים, על פי הצורך, כדי לעזור למטופלים לבצע ADL
• להנחות את השימוש בשיטות תרמיות
• ספק סד לחולים הסובלים מדלקת מפרקים ניוונית טרפזיומטרפלית

המלצות פרמקולוגיות מותנות כללו את הדברים הבאים (השתמש באחת או יותר מהפעולות הבאות):

• קפסאיצין אקטואלי
• NSAIDs מקומיים, כולל טרולמין סליצילט
• NSAIDs דרך הפה, כולל מעכבים סלקטיביים של COX-2
• טרמדול

ACR המליצה בתנאי שאנשי מקצוע בתחום הבריאות לא ישתמשו באלה:

• טיפולים תוך מפרקיים
• משככי כאבים אופיואידים

כמו כן, חולים בגיל 75 צריכים להשתמש בתרופות NSAID מקומיות ולא בפה.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט