כיצד מאבחנים סרטן עצם

תוֹכֶן

• בדיקות עצמיות / בדיקות בבית
• מעבדות ובדיקות
• בִּיוֹפְּסִיָה
• הַדמָיָה
• אבחון דיפרנציאלי
• סקירה בימתית
• מערכות בימוי

סרטן בעצמות נובע לעיתים קרובות מהתפשטות, או גרורות, מגרורות אחרות של סרטן-עצם שאינן עצמות מסרטן ריאות או מסרטן השד, למשל. לקיחת דגימה או ביופסיה של אזור העצם הנגוע אינה רק משרתת. להבדיל בין סרטן העצם לגרורות מסרטן אחר, אך גם מסייע בזיהוי הסוג הספציפי של סרטן העצם.

באבחון של סרטן העצם, העצם המסוימת שמושפעת - ומיקום הגידולבְּתוֹך עצם מסוימת עשויה להיות רמזים חשובים.

אוסטאוסרקומה, כונדרוזרקומה וסרקומת יואינג הם בין סרטן העצמות הנפוץ ביותר. עם זאת, סרטן העצם אינו סרטן שכיח במיוחד: סרטן ראשוני של עצמות מהווה פחות מ- 0.2 אחוז מכלל סוגי הסרטן.

בדיקות עצמיות / בדיקות בבית

בשלב זה לא פותחו בדיקות ביתיות לאבחון סרטן העצם. בנוסף, ניתן בקלות לבלבל בין הסימנים והתסמינים המוקדמים של סרטן העצם למצבים שכיחים אחרים כמו פציעות ספורט, או בתחילה ניתן לייחס אותם לכאבי שרירים.

בסופו של דבר, רוב המקרים של סרטן העצם מגיעים לטיפול רפואי בגלל סימנים ותסמינים הכוללים כאבי עצמות שהופכים קבועים יותר עם הזמן. כאבים מסרטן העצם לעיתים קרובות גרועים יותר בלילה ולעיתים מלווים בנפיחות באזור הפגוע.

מעבדות ובדיקות

בדיקה פיזית

במקרים של סרטן העצם, הבדיקה הגופנית שרופא מבצע תהיה נורמלית במהותה, למעט אולי "מסת הרקמה הרכה" שעלולה להיות מורגשת במקום הראשוני של הסרטן. ניתן לזהות אותה כגוש, תלולית, או נפיחות המשתרעת מהעצם.

בדיקת דם

הערכת המעבדה, או עבודת הדם, יכולה להיות מועילה, אם כי לעתים רחוקות היא מגלה אבחנה מסוימת. הרמות של שני סמנים ביולוגיים בפרט - פוספטאז אלקליין ודהידרוגנאז לקט - מוגברות אצל חלק גדול מהחולים הסובלים מסרטן העצם. עם זאת, רמות אלה אינן מתואמות היטב עם מידת התפשטות המחלה בגוף.

בִּיוֹפְּסִיָה

במקרה של ביופסיה של העצם, חלק קטן מהגידול יוסר ונבדק במיקרוסקופ. זה נחשב לניתוח פשוט, המבוצע בהרדמה כללית, ותדברו באמצעותו לפני ההליך ובמהלכו.

הביופסיה תגלה אם קיימים תאים סרטניים בעצם.

מדריך דיון לרופא סרטן העצם

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

הַדמָיָה

צילום רנטגן

חשד לאוסטאוסרקומה נובע לעתים קרובות ממראה העצם המושפעת בהדמיה.

לאוסטאוסרקומה יכולות להיות מראה שונה בהדמיה: אזורי עצם דלילים או "נאכלים" מכונים דפוס ליטי. לחלופין, העצם עשויה להראות מעובה, כאילו מחוזקת על ידי מלט נוסף, וזה מכונה דפוס טרשתי. סרטן העצם יכול גם ליצור תבנית מעורבת (ליטית-טרשתית) בהדמיה.

רופאים לומדים על תבנית רדיאלית קלאסית או "שמש" לאוסטאוסרקומה, לפיה הרקמה שמסביב מקבל מראה צפוף של עצם בתבנית קרינת שמש, חישורים מהרכזת; אולם ממצא זה אינו ספציפי לאוסטאוסרקומה ולא כל אוסטאוסרקומות יוכיחו דפוס כזה.

CT ו- MRI

ניתוח הוא לעיתים קרובות מרכיב בטיפול, ולכן חשוב לקבוע עד כמה תופסת האוסטאוסרקומה עצם ורקמות רכות. זה נראה בצורה הטובה ביותר בטכניקות הדמיה רוחבית כמו טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיה תהודה מגנטית (MRI).

MRI הוא פרוצדורה המשתמשת במגנט, גלי רדיו ומחשב כדי ליצור סדרת תמונות מפורטות של קטעי הגוף, כולל אזור היווצרות הגידול. באמצעות MRI כדי להגדיר את מידת הגידול הוכח כי להיות מנבא מדויק של מידת הגידול בפועל כפי שנקבע בזמן הניתוח.

סריקת עצם רדיונוקלידית

מגוון מחקרים רדיוגרפיים משמשים כחלק מההערכה האבחנתית של סרטן העצם כדי לקבוע את מידת המחלה המקומית והרחוקה בזמן האבחון.

סריקת עצם רדיונוקלידית, באמצעות כמות קטנה של טכניום רדיואקטיבי 99 מ 'המוזרק לווריד, משמשת להגדרת היקף הגידול הראשוני. ומכיוון שצריכתו נמשכת לעיתים מעט מעבר לגבולות הגידול, היא מסייעת למנתחים לתכנן להסרת הגידול.

סוג זה של סריקת עצם רדיונוקלידים שימושי גם באיתור אזורים נוספים של סרטן בתוך אותה עצם (מה שמכונה נגעי דלג) וכן גרורות רחוקות של העצם. בדיקה זו שימושית מכיוון שהיא יכולה להראות את השלד כולו בבת אחת. סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) יכולה לעתים קרובות לספק מידע דומה, כך שלא ייתכן שיהיה צורך בסריקת עצם אם תבוצע סריקת PET.

סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET)

בסריקת PET, סוג של סוכר רדיואקטיבי (המכונהFDG) מוזרק לדם. פעמים רבות תאים סרטניים בגוף צומחים במהירות וסופגים כמויות גדולות של הסוכר ויוצרים תמונה המציגה את צריכת ה- FDG בגוף באזורים של מעורבות בסרטן. התמונה אינה מפורטת כמו סריקת CT או MRI, אך היא מספקת מידע שימושי על כל הגוף.

סריקות PET יכולות לעזור להראות את התפשטותן של אוסטאוסרקומות לריאות, לעצמות אחרות או לחלקים אחרים בגוף, והן יכולות לעזור גם לראות עד כמה הסרטן מגיב לטיפול.

לעתים קרובות סריקות PET ו- CT ישולבו במקביל (סריקת PET / CT) כדי לאפשר להשוות בין אזורים עם רדיואקטיביות גבוהה יותר בסריקת PET למראה המפורט יותר של אותו אזור בסריקת ה- CT.

סריקה לגרורות

למרות שצילומי החזה השגרתיים מאפשרים גילוי גרורות ריאה ברוב המקרים, CT רגיש יותר באיתור גרורות ריאה והפך להליך ההדמיה הנבחר. יתכן שיש תוצאות חיוביות כוזבות, במיוחד כאשר ישנם ממצאים קטנים מאוד בריאות, ולכן ייתכן שיהיה צורך בביופסיה לאישור.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של מחלות עצם מסוג זה כוללת את הדברים הבאים:

• הַדבָּקָה
• גידולים אחרים:
  • ציסטה של ​​עצם מפרצת
  • סרקומה של יואינג
  • כונדרוסרקומה

מיקום הגידול בעצם ומיקום השלד עוזרים להבחין בין אוסטאוסרקומה לסרקומה של יואינג, שהיא הגידול השני בשכיחותו בקבוצת הגיל הצעירה.

מגוון האפשרויות עשוי להיות מושפע גם ממיקום הגידול הראשוני. למשל, האבחנות הדיפרנציאליות של נגע קטן בלסת כוללות צורות שונות של מורסה בשיניים, אוסטאומיאליטיס (זיהום) של עצם הלסת, וכמה מהגידולים השפירים הנדירים (כגון פיברומות המסתגרות וגידולים חומים של היפרפראתירואידיזם).

סקירה בימתית

חלק מאבחון סרטן העצם כולל היערכות. סטיימינג פירושו לבדוק את גודל הגידול הראשי ומיקומו, אם הוא התפשט והיכן הוא התפשט. סטייג 'מסייע להחליט על הטיפול, ורופאים שוקלים גם שלב של סרטן כאשר דנים בסטטיסטיקה של הישרדות.

מקומי לעומת גרורתי

בימוי מבוסס על בדיקות גופניות, בדיקות הדמיה וכל ביופסיה שבוצעה. אוסטאוסרקומה עשויה להיות שלב I, II או II עם שלבי משנה.

שיקול עיקרי אחד בבימוי הוא האם הסרטן הוא "מקומי" או "גרורתי". אם הוא מקומי, האוסטאוסרקומה נראית רק בעצם שהיא התחילה בה ואולי ברקמות ליד העצם, כמו שריר, גיד או שמן.

על פי האגודה האמריקאית לסרטן, נראה כי כ -4 מתוך 5 אוסטאוסרקומות ממוקמות כאשר הן נמצאות לראשונה. עם זאת, גם כאשר בדיקות הדמיה אינן מראות כי הסרטן התפשט לאזורים רחוקים, סביר להניח שלרוב החולים יש אזורים קטנים מאוד של התפשטות סרטן שלא ניתן לזהות בבדיקות.

האפשרות לגרורות זעירות כאלה היא אחת הסיבות שכימותרפיה היא חלק חשוב מהטיפול ברוב האוסטאוסרקומות. כלומר, הסרטן צפוי לחזור לאחר הניתוח אם לא תינתן כימותרפיה.

אוסטאוסרקומות מקומיות מסווגות לשתי קבוצות:

• סרטן הניתן לכריתה הם אלה שבהם ניתן להסיר את כל הגידול הגלוי באמצעות ניתוח.
• אוסטאוסרקומות שאינן ניתנות לכריתה לא ניתן להסיר לחלוטין על ידי ניתוח.

תִשׁבּוּץ

הדירוג עשוי להשתלב בבימוי ומתייחס למראה התאים הסרטניים במיקרוסקופ. הדירוג נותן מושג באיזו מהירות הסרטן עלול להתפתח.

• ציון נמוך תאים סרטניים הם בדרך כלל בצמיחה איטית ופחות נוטים להתפשט.
• ציון גבוה גידולים מורכבים מתאי סרטן אשר צפויים לגדול במהירות ונוטים יותר להתפשט.

רוב אוסטאוסרקומות הן בדרגה גבוהה, אך סוג המכונה אוסטאוסרקומה פרוסטיאלית הוא בדרך כלל נמוך.

מערכות בימוי

מערכת ההיערכות הנפוצה ביותר לאוסטאוסרקומה מסווגת גידולי עצם ממאירים מקומיים לפי מידה דרגתית ואנטומית.

כיתה

ציון נמוך וגבוה יכול להצביע על שלב.

• ציון נמוך = שלב I
• ציון גבוה = שלב ב '

היקף אנטומי מקומי

• מצב התאים נקבע על ידי הגידול המשתרע דרך קליפת המוח או לא, המשטח החיצוני הצפוף של העצם היוצר שכבת מגן סביב החלל הפנימי.
  • תא פנים (ללא הארכה דרך קליפת המוח) = A
  • חוץ חוץ (הארכה דרך קליפת המוח) = B

במערכת זו הדברים נכונים:

• גידולים מקומיים בדרגה נמוכה הם שלב I.
• גידולים מקומיים בדרגה גבוהה הם שלב II.
• גידולים גרורתיים (ללא קשר לדרגה) הם שלב III.

ישנם מעט מאוד נגעים פנימיים בדרגה גבוהה (שלב IIA) מכיוון שרוב האוסטאוסרקומות בדרגה גבוהה פורצות את קליפת העצם בשלב מוקדם בהתפתחותן.

בקבוצות גיל צעירות, הרוב המכריע של אוסטאוסרקומות הן בדרגה גבוהה; לפיכך, כמעט כל החולים הם שלב IIB או III, בהתאם לנוכחות או היעדרה של מחלה גרורתית הניתנת לזיהוי.

דוגמאות מאת Stage

• שלב IA: הסרטן הוא בדרגה נמוכה והוא נמצא רק בתוך הציפוי הקשה של העצם.
• שלב IB: הסרטן הוא בדרגה נמוכה, ומשתרע מחוץ לעצם ולחללי הרקמות הרכות המכילות עצבים וכלי דם.
• שלב IIA: הסרטן הוא בדרגה גבוהה והוא כלול לחלוטין בתוך הציפוי הקשה של העצם.
• שלב IIB: הסרטן הוא בדרגה גבוהה והתפשט מחוץ לעצם ולחללי רקמות רכות שמסביב המכילים עצבים וכלי דם. רוב אוסטאוסרקומות הן שלב 2B.
• שלב III: הסרטן יכול להיות נמוך או בדרגה גבוהה והוא נמצא בתוך העצם או משתרע מחוץ לעצם. הסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף, או לעצמות אחרות שאינן קשורות ישירות לעצם בה התחיל הגידול.

אם הסרטן חוזר לאחר הטיפול הראשוני, זה מכונה סרטן חוזר או חוזר. אבל כמה ניצולי סרטן מפתחים מאוחר יותר סרטן חדש ולא קשור. זה נקרא סרטן שני.

טיפולים לסרטן העצם