תוֹכֶן
מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) נגרמת על ידי ריפלוקס של חומצת קיבה לוושט כאשר הסוגר הוושט התחתון שלך (LES) חלש או שהוא נרגע כשלא אמור להיות. סיבות אפשריות אחרות יכולות לכלול בין היתר השמנת יתר, עישון, תזונה והריון. GERD יכול להיות גם בגלל מצבים שונים, כולל גורמים ביולוגיים או מבניים לא תקינים. אם אתם סובלים מצרבת תכופה, חשוב שתתייעצו עם הרופא שלכם כדי למצוא את הסיבה לחומצה החומצית שלכם ולהסכים על תוכנית טיפול.
סיבות שכיחות
ישנם מספר גורמים העלולים לגרום ל- GERD. לפעמים הסיבה ל- GERD שלך יכולה להיות מורכבת ולכלול מספר גורמים.
תפקוד לקוי של סוגר הוושט התחתון (LES): אצל רוב הסובלים מחמצת חומצה נובעת מהרפיה של ה- LES, האחראית על סגירה ופתיחה של הקצה התחתון של הוושט ומשמש מחסום לחץ נגד תוכן הקיבה. אם הוא חלש או מאבד טון, ה- LES לא ייסגר לחלוטין לאחר שהאוכל יעבור לבטן. חומצת קיבה יכולה לגבות לוושט שלך.
רירית הוושט אינה זהה לזו של הקיבה ואינה מסוגלת להתמודד גם עם חומצה, ולכן היא נפצעת בקלות. ריפלוקס זה של חומצה לוושט הוא שמייצר תסמינים ונזק פוטנציאלי אליו.
לפעמים תקלה זו היא מבנית, אך מזונות ומשקאות מסוימים, תרופות וגורמים אחרים עלולים להחליש את ה- LES ולפגוע בתפקודו.
הַשׁמָנָה: השמנת יתר מגבירה את הלחץ על הבטן, ומחמירה את תסמיני GERD. הקשר המדוייק בין GERD להשמנה אינו מובן במלואו, אך השמנת יתר נחשבת גם כגורם פוטנציאלי וגם כגורם סיכון להתפתחות GERD.
תרופות: ישנן תרופות שונות העלולות להשפיע על הסיכון ל- GERD ולהחמרת הסימפטומים.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כוללות אספירין, מוטרין או אדוויל (איבופרופן) ו- Aleve (נפרוקסן), ותופעות לוואי במערכת העיכול שכיחות בעת נטילתן. תרופות אלו קשורות בדרך כלל לגרימת כיב פפטי ויכולות גם להחמיר צרבת וגירוי בוושט, אולי על ידי היחלשות או הרפיית LES.
אצל אנשים שכבר סובלים מ- GERD, תרופות אלו עשויות להגביר את חומרת הסימפטומים; אצל אנשים שלא, שימוש ארוך טווח בתרופות NSAID עשוי לתרום לפיתוח GERD.
תרופות מרשם מסוימות עשויות גם לגרום או להחמיר את הסימפטומים של GERD. חשוב להתייעץ עם הרופא שלך אם אתה מתחיל לחוות תסמינים כלשהם בעת טיפול תרופתי. הנה כמה אשמים נפוצים:
- חוסמי תעלות סידן, המשמשים לטיפול בלחץ דם גבוה ומחלות לב
- אנטיכולינרגיות, משמשות בתרופות המטפלות בהפרעות בדרכי השתן, אלרגיות וגלאוקומה
- אגוניסטים בטא-אדרנרגיים, המשמשים לאסטמה ומחלות ריאות חסימות
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כגון אמיטריפטילין, טופרניל (אימיפרמין) ופמלור (נורטריפטילין)
- אנטיהיסטמינים, המשמשים לאלרגיות
- משככי כאבים במרשם כמו קודאין ותרופות המכילות פרצטמול והידרוקודון
- פרוגסטרון
- כינידין, תרופה נגד מלריה המשמשת לטיפול בהפרעות קצב לב ומלריה
- הרגעה ובנזודיאזפינים, כמו ואליום (דיאזפם)
- תיאופילין, המשמש במרחיבי סימפונות לאסטמה, ברונכיטיס כרונית ומחלות ריאה אחרות
- דיאזפם, המשמש לטיפול בהתקפים
- דופמין, המשמש במחלת פרקינסון
- ביספוספונטים המשמשים לטיפול באוסטאופורוזיס
- אנטיביוטיקה, כמו טטרציקלין
- תוספי אשלגן
- תוספי ברזל
מדריך דיון לרופא GERD
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
לעשן: עישון או נשימה בעישון פסיבי נחשבים גם לגורם וגם כגורם סיכון להתפתחות GERD. ישנן דרכים רבות בהן עישון יכול להוביל לצרבת, כמו למשל הפחתת כמות הרוק שאתה מייצר, מה שגורם לבטן להתרוקן יותר לאט, ויוצרים עוד חומצת קיבה. הפסקת עישון היא כנראה אחד הדברים הטובים ביותר שאתה יכול לעשות כדי להפחית את הסימפטומים שלך או להפחית את הסיכון לפתח רפלוקס מלכתחילה.
היאלי בקע:בקע hiatal מתרחש כאשר החלק העליון של הבטן נמצא מעל הסרעפת, דופן השריר המפרידה בין הקיבה לחזה. זה מוריד את הלחץ על ה- LES, הגורם לריפלוקס. בקע hiatal יכול לקרות אצל אנשים בכל גיל; להרבה אנשים בריאים אחרת מעל גיל 50 יש אחד קטן.
פונקצית בטן לקויה: אלו הסובלים מ- GERD עשויים להיות בעלי תפקוד עצבי או שרירים חריגים בבטן, אשר בתורם גורמים לעיכול מזון וחומצת קיבה לאט מדי. זה גורם לעיכוב בקיבוק ריקון תכולתו, העלאת לחץ בתוכו והגברת הסיכון לחומצה.
הפרעות בתנועתיות: בעיכול רגיל, המזון מועבר דרך מערכת העיכול על ידי התכווצויות קצביות הנקראות פריסטלטיקה. אם אתם סובלים מחריגות תנועתיות עיכול, התכווצויות אלו אינן תקינות. חריגה זו יכולה לנבוע מאחת משתי סיבות: בעיה בתוך השריר עצמו, או בעיה עם העצבים או ההורמונים השולטים בכיווץ השריר. בעיות פריסטלטיקה בוושט שכיחות ב- GERD, אם כי לא ברור אם תופעות כאלה הן גורם או תוצאה של ההשפעות ארוכות הטווח של GERD.
הֵרָיוֹן:העלייה בהורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון במהלך ההריון מרגיעה את ה- LES, בתוספת הבטן המתרחבת שלך מפעילה לחץ רב יותר על הבטן. בגלל זה, זה די נורמלי שנשים בהריון יחוו צרבת, מה שעלול להוביל ל- GERD.
אַסְתְמָה:יותר מ -75 אחוזים מאנשים עם אסתמה מאמינים שיש להם גם GERD. אף אחד לא באמת יודע אם אסטמה גורמת ל- GERD, או שמא להיפך. ישנן כמה סיבות מדוע שני התנאים קשורים זה בזה. הראשון הוא שהשיעול הנלווה להתקפי אסתמה עלול להוביל לשינויים בלחץ החזה, העלולים לעורר ריפלוקס. ואז יש את העובדה שתרופות מסוימות לאסתמה מרחיבות את דרכי הנשימה, מרגיעות את ה- LES ומובילות לריפלוקס. שתי המחלות מחמירות את הסימפטומים של האחר, אך טיפול ב- GERD בדרך כלל מסייע גם לתסמיני אסתמה.
מזונות: יש ויכוח מתמשך האם מזונות מסוימים עלולים לגרום לצרבת. אם לעתים רחוקות יש לך צרבת, אוכל בדרך כלל אינו קשור להתקף. אבל אם יש לך את זה על בסיס חוזר, אתה עשוי להבחין כי מזונות מסוימים או פשוט לאכול יותר מדי מכל דבר נראה לעורר את זה בשבילך. יש אפשרויות המעוררות ייצור חומצה וחלקן מרגיעות את ה- LES.
מזונות המרגיעים את הסוגר הוושט התחתון:בדרך כלל, ה- LES נסגר היטב כדי לשמור על מזון וחומצת קיבה בבטן. אם זה נרגע כשלא אמור, אוכל וחומצת קיבה חוזרים לוושט שלך ואתה עלול להרגיש צרבת.
להלן דוגמאות למזונות שיכולים להרפות את ה- LES:
- מאכלים מטוגנים (שומניים)
- בשרים עתירי שומן
- חמאה ומרגרינה
- מיונז
- רטבים שמנת
- רטבים לסלט
- מוצרי חלב חלב מלא
- שוקולד
- מִנתָה
- משקאות המכילים קפאין כמו משקאות קלים, קפה, תה וקקאו
מזונות המעוררים ייצור חומצות: צרבת עלולה להופיע גם כאשר הבטן שלך מייצרת יותר מדי חומצה, אשר מגבה לוושט שלך. מזונות שעשויים לעורר ייצור חומצה ולהגביר צרבת הם:
- משקאות המכילים קפאין
- משקאות מוגזים
- כּוֹהֶל
- אוכל חריף
- פלפל שחור
- פרי הדר ומיצים כמו תפוז או אשכולית
- מיץ עגבניות
מלח: מחקרים הראו כי דיאטה עתירת נתרן עלולה לגרום להחזרת חומצה שעלולה להוביל ל- GERD. עם זאת, אצל אנשים בריאים, נראה כי תזונה מלוחה מדי לא מגבירה את החומצה. יש לבצע מחקרים נוספים, אך לכל הפחות, מלח עשוי להוות גורם לצרבת עבור אנשים מסוימים. הדרך היחידה לדעת בוודאות היא לנסות להגביל את צריכת המלח שלך כדי לראות אם זה משנה.
גנטיקה
מחקרים מרובים הראו כי קיים מרכיב גנטי במקרים רבים של GERD, שלעתים יכול להיות בגלל בעיות שרירים או מבניים תורשתיות בוושט או בקיבה. מחקר אחד מצא כי וריאציה של DNA בשם GNB3 C825T הייתה קיימת בכל משתתף במחקר עם GERD, אך היא לא הייתה קיימת בקבוצת הביקורת שלא הייתה להם GERD.
נראה כי גורמים גנטיים ממלאים תפקיד גדול ברגישות של המטופל לוושט של בארט, מצב טרום סרטני הנגרם על ידי ריפלוקס קיבה מאוד בוושט. מחקר אחד מצא כי ל- GERD, לוושט של בארט ולסרטן הוושט יש חפיפה גנטית משמעותית.
מדענים מאמינים כי פיתוח GERD לוקח שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים, כמו גם בחירות באורח החיים. רק בגלל שההורה שלך או אח שלך יש GERD, זה לא אומר שאתה בהכרח יהיה, אם כי הסיכון שלך גדל.
צריך לעשות מחקר נוסף על המרכיב הגנטי כדי שאבחון וטיפול ב- GERD יוכלו להיות יעילים וממוקדים עוד יותר.
גורמי סיכון בריאותיים
מבוגרים רבים חווים צרבת וכל אחד בכל גיל יכול לפתח GERD. להלן מספר גורמים העלולים להגביר את הסיכון שלך.
סקלרודרמה: הפרעה אוטואימונית זו, בה מערכת החיסון תוקפת תאים בריאים בגוף, מגדילה את הסיכון ל- GERD. לאנשים רבים עם דאגה זו יש גם GERD מכיוון שהוושט הוא האיבר הנפגע ביותר בסקלרודרמה.
אסטמה ו- COPD: שוב, מומחים אינם בטוחים מיהו העוף או הביצה כשמדובר באסטמה ו- GERD, אך רובם מסכימים שיש קשר חשוב. בנוסף לחששות האמורים, GERD נקשר למספר בעיות אחרות בדרכי הנשימה העליונות ועשוי להיות גורם לאסטמה שמתחילה בבגרות, ולא כתוצאה.
מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) מעמידה אותך גם בסיכון גבוה יותר לפתח GERD, והפרעת GERD עלולה להחמיר את תסמיני ה- COPD שלך.
סוכרת:אנשים הסובלים מסוכרת, במיוחד סוכרת מסוג 1, מפתחים לעיתים קרובות מצב הנקרא גסטרופרזיס. מצב זה מאופיין בהתרוקנות קיבה מאוחרת. הלחץ בתוך הבטן יכול לעלות, אשר בתורו יכול לגרום לריפלוקס, מה שהופך אותך נוטה יותר לפתח GERD.
מחלת צליאק:נראה כי לאנשים עם צליאק יש שיעור גבוה יותר של GERD בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במיוחד כאשר הם מאובחנים לאחרונה. מחקרים הראו כי תזונה ללא גלוטן מפחיתה משמעותית את הסימפטומים של GERD. מומחים לא בטוחים אם צריכת גלוטן גורמת ל- GERD או שמא GERD הוא מצב קשור למחלת הצליאק.לפעמים GERD אינו מתרחש אלא לאחר שאדם מאובחן כחולה בצליאק, דבר המצביע על כך שיכול להיות שמשהו אחר גורם לה.
גורמי סיכון לאורח החיים
ישנם גורמי סיכון מסוימים באורח החיים הקשורים לפיתוח GERD. אלה עשויים להיות גורמים שתוכלו לשנות או לשלוט בהם.
השמנת יתר / עודף משקל:זכרו, השמנת יתר היא גם גורם וגם גורם סיכון להתפתחות GERD. משקל עודף סביב אזור הבטן, בפרט, מציב אותך בסיכון גבוה יותר לפתח GERD ולסיבוכים הנלווים אליו כגון הוושט של בארט וסרטן הוושט. לעשות מה שאתה יכול כדי לשמור על משקל בריא יכול ללכת דרך ארוכה לאילוף GERD.
לעשן:כמו השמנת יתר, גם עישון הוא גורם וגורם סיכון להתפתחות GERD. אם אתה מעשן, הסיכון ל- GERD הוא עוד סיבה טובה להפסיק.
דפוסי אכילה: אכילת ארוחות גדולות בבת אחת, במיוחד אם שוכבים אחר כך, ואכילה ממש לפני השינה מעלה את הסיכון לפתח חומצה, מה שעלול להוביל ל- GERD. נסו לאכול ארוחות קטנות ותכופות יותר ואל תאכלו מספר שעות לפני השינה.
טיפול החלפת הורמונים: נשים שעוברות טיפול הורמונלי חלופי נוטות יותר לפתח GERD. ככל שאתה זמן רב יותר וככל שמינון האסטרוגן גבוה יותר, כך הסיכון גבוה יותר.
כיצד מאבחנים מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD)