למה לצפות מהשתלת קרנית

תוֹכֶן

• סיבות להשתלת קרנית
• סוגי השתלות קרנית
• תהליך בחירת מקבלי התורמים
• לפני הניתוח
• תהליך כירורגי
• אחרי ניתוח

הקרנית היא החלק הקדמי הברור של העין המכסה את הקשתית, האישון והתא הקדמי. השתלת קרנית, או קרטופלסטיקה (KP), כוללת הסרה כירורגית של החלק המרכזי של הקרנית והחלפתה ברקמת קרנית בריאה שנתרמה על ידי אדם שנפטר. ניתוח זה עשוי להיות נחוץ להחזרת הראייה האיכותית אם הקרנית שלך נפגעת (למשל עקב פגיעה בעין) או מושפעת מזיהום או ממצב עיני אחר.

סיבות להשתלת קרנית

ראייה טובה דורשת שהקרנית תהיה צלולה, חלקה ובריאה. אור אינו יכול להתמקד כראוי בתוך העין אם הקרנית מצולקת, נפוחה או פגומה. התוצאה היא ראייה מטושטשת או בוהק.

המכון הלאומי לעיניים מעריך כי בשנת 2014 בוצעו בארצות הברית כ- 47,000 השתלות קרנית. הם נדרשים למספר מצבי עיניים, כולל:

• קרטוקונוס: קרטוקונוס הוא מצב בו הקרנית העגולה בדרך כלל הופכת דקה ומפתחת בליטה דמוית חרוט.
• עכירות בקרנית: מצבים רבים עלולים לגרום לקרנית להתנפח ועננה, כגון ניוון של פוקס וקרטופתיה בולוסית פסאודופקית. במקרים חמורים, הקרנית עלולה להתפתח שלפוחיות קטנות וכואבות על פני השטח.
• זיהום בקרנית: זיהומים בקרנית עשויים להיות חיידקיים, פטרייתיים או ויראליים. זיהומים חמורים בקרנית עלולים לגרום להצטלקות, דילול או ניקוב של הקרנית. (הרפס סימפלקס הוא זיהום נגיפי נפוץ שעלול להוביל לצלקות).
• ניוון קרנית: מצבים תורשתיים מסוימים (דיסטרופיות) עלולים לגרום לקרנית להיות אטומה או לא סדירה.
• פגיעה בקרנית: פציעות בקרנית עלולות לגרום להצטלקות בקרנית שעלולה להשפיע על הראייה.

מי לא מועמד טוב?

רופא העיניים שלך ישקול היטב את מצבך ויבחן את הצורך שלך להשתלת קרנית. אם ראייתך משופרת על ידי הרכבת משקפיים או עדשות מגע, סביר להניח שלא תהיה מועמד להליך זה.

סיבות אחרות שעשויות למנוע ממך להיות מועמדות כוללות בצקת פסאודופקית או אפקית בקרנית, או היסטוריה של גלאוקומה. מחקר משנת 2009 ב רפואת עיניים מצא כי כל אחד מבצקת הקרנית הגדיל את הסיכון לכישלון השתל באופן משמעותי בהשוואה לאנשים עם ניוון פוקס (27% לעומת 7%). אלו שעברו ניתוח גלאוקומה קודם עם תרופות לפני גלאיומה לפני ניתוח, הגדילו את השתל באופן משמעותי. גם שיעור כישלונות.

סוגי השתלות קרנית

משתמשים כיום בשלושה סוגים של השתלות קרנית. רופא העיניים שלך יקבע איזה הליך מתאים לך ביותר בהתאם למצבך.

השתלת קרנית בעובי מלא

חדירת קרטופלסטיקה (PK), המכונה גם השתלת קרנית בעובי מלא, נעשית כאשר השכבה הקדמית והפנימית של הקרנית חולים או נפגעים, ומחייבים החלפה של כל הקרנית.

לוקח יותר זמן להתאושש מ- PK לעומת סוגים אחרים של השתלות קרנית, וייתכן שייקח עד שנה ומעלה לאחר ההשתלה עד שהראייה תוחזר לחלוטין. יתר על כן, קיים סיכון מעט גבוה יותר שהגוף ידחה את קרנית התורם בהשוואה לסוגים אחרים של השתלות קרנית.

השתלת קרנית חלקית בעובי

במקרים מסוימים, יש להסיר רק את השכבות הקדמיות והאמצעיות של הקרנית באמצעות הליך המכונה קרטופלסטיקה קדמית עממית (DALK), או השתלת קרנית בעובי חלקי. בכך נשמרת שכבת האנדותל (השכבה האחורית הדקה). DALK משמש לעיתים קרובות לטיפול בקרטוקונוס או בליטה של ​​הקרנית.

לוקח פחות זמן להתאושש לאחר DALK מאשר לאחר PK, והסיכון לדחייה נמוך יותר גם כן.

קרטופלסטיקה באנדותל

כאשר האנדותל - השכבה הפנימית ביותר של הקרנית - נפגע, הקרנית מתנפחת. במקרה זה, מתבצע קרטופלסטיקה של האנדותל; בהליך זה משתמשים ברקמת תורם בריאה להחלפת שכבת הקרנית הזו. השתלות אנדותל משמשות לטיפול במצבים המשפיעים בעיקר על השכבה האחורית של הקרנית, כגון ניוון פוקס וקרטופתיה בולוסית.

שני הסוגים של קרטופלסטיקה באנדותל כוללים את הקרטופלסטיקה של האנדותל (DSEK) והקרטופלסטיקה של קרום האנדותל של Descemet (DMEK). שני ההליכים מסירים תאים פגומים מקרום Descemet, שכבה פנימית של הקרנית, דרך חתך קטן. הרקמה החדשה מונחת במקומה; לפעמים זה דורש כמה תפרים.

נהלים אלה יכולים לטפל באסטיגמציה, וההחלמה יכולה להיות מהירה יותר מאשר קרטופלסטיקה חודרת במצבים מסוימים. הסיכון לדחיית הקרנית החדשה פוחת בשל העובדה שרוב הקרנית נותרת ללא פגע.

בשנת 2018, בנקי עיניים בארצות הברית סיפקו 85,441 קרניות להשתלה מבית ומחוץ.

תהליך בחירת מקבלי התורמים

איגוד בנק העיניים של אמריקה (EBAA) מסוגל למלא את כל הביקוש לקרניות בארצות הברית ולספק כ- 28,000 קרניות לשימוש בינלאומי, כך שאין שום המתנה, מכיוון שיכול להיות עם כמה השתלות איברים.

התאוששות רקמת העין התורמת מתרחשת תוך שעות מהמוות. אמצעי השימור המשמש בארצות הברית ישמור על תאי הקרנית בחיים 14 יום לאחר ההחלמה, אך מרבית ההשתלות מתרחשות תוך שבוע מרגע ההחלמה.

סוגי תורמים

קרניות בריאות מתקבלות מאנשים שלפני מותם נתנו הסכמה לתרומה כזו. קרניות שנרכשו נבדקות היטב כדי להבטיח שהן בטוחות ובריאות לשימוש.

מלבד אלו הסובלים מזיהומים או ממספר מחלות מדבקות במיוחד כמו HIV או הפטיטיס, רוב האנשים הם תורמי קרנית מתאימים. סוג הדם של התורם אינו חייב להתאים לזה של הנמען, וגיל, צבע העין ואיכות הראייה (למשל, קוצר ראייה, רוחק ראייה) אינם רלוונטיים.

העיניים שנתרמו וההיסטוריה הרפואית והחברתית של התורם מוערכות על ידי כל בנקי העיניים בהתאם לתקנים הרפואיים המחמירים של ה- EBAA, כמו גם לתקנות מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA). ה- EBAA מספק גם סטנדרטים לשימוש בנקים בעיניים בהדרכת אנשי צוות להערכת עיני התורם; רק קרניות שעומדות בהנחיות הערכה קפדניות שנקבעו על ידי ה- EBAA וה- FDA מופצות.

לפני הניתוח

לאחר שתחליט לעבור השתלת קרנית, רופא העיניים שלך ישקיע זמן מה בתכנון ההליך כולו איתך. תאריך הניתוח שלך יהיה תלוי מתי תהיה קרנית תורם מקובלת.

רופא העיניים שלך יצטרך לדעת על כל התרופות שאתה נוטל, הן מרשם והן ללא מרשם. יתכן שתצטרך להפסיק ליטול באופן זמני לפני הניתוח. אם אתה נוטל אספירין על בסיס קבוע, למשל, תתבקש להפסיק ליטול אותו שבועיים לפני ההליך מכיוון שהוא עלול לגרום לדימום במהלך הניתוח. הרופא שלך ישתמש בטיפות עיניים אנטיביוטיות יום לפני הניתוח כדי להגן על העין מפני זיהום.

כמו כן, תעודדו לקבוע פגישה עם הרופא המטפל הראשוני. תתבקש לעבור בדיקות מעבדה שגרתיות כגון ספירת דם מלאה (CBC) ואלקטרוקרדיוגרמה (EKG) כדי לוודא שאתה בריא מספיק בכדי לעבור ניתוח. הרופא שלך יבחן את העיניים שלך ויבצע בדיקות מיוחדות כדי לוודא שגם העין שלך מוכנה לניתוח.

יש לזכור שלא תוכלו לנהוג מיד לאחר ההשתלה, לכן עליכם לעשות סידורים שמישהו יסיע אתכם הביתה לאחר ההליך.

תהליך כירורגי

השתלות קרנית מבוצעות על בסיס אשפוז.

ברגע שאתה נכנס לחדר הניתוח, העפעפיים שלך ינוקו ויכוסו בווילון סטרילי. תינתן לך הרדמה מקומית עם הרגעה או הרדמה כללית, תלוי מה הרופא שלך חושב שהכי טוב במקרה שלך. המנתח יכניס לך טיפות עיניים ואז יניח מעליו מיקרוסקופ.

במהלך הליך קרטופלסטיקה חודר בעובי מלא, משתמשים בכלי מעגלי הנקרא טרפין להסרת מרכז הקרנית. פיסת רקמת קרנית התורמת נחתכת כך שתתאים ואז תופרת למקומה עם תפרים העשויים מחוט מונופילמנט שעומד על 1/3 מעובי שיער אדם.

לחלופין, מנתחים רבים משתמשים כעת בלייזר פמטו-שנייה לחיתוך רקמת הקרנית והתורמת של המטופל. הלייזר מאפשר לחתוך את הרקמה בדפוסי זיג-זג ובעומקים מבוקרים לדיוק מרבי. זה מאפשר לחתך של רקמת המטופל וקרנית התורם להשתלב זה בזה כמו חידה.

עם השתלות מסורתיות המבוצעות עם טריפין, זה יכול לקחת בין שישה ל -12 חודשים להתייצב ולהשיג ראייה טובה יותר. עם זאת, בלייזר הפמטו-שנייה, החתך המדויק נרפא מהר יותר, ומאפשר הסרת תפרים מהירה יותר וראייה טובה יותר.

ב EK, או keratoplasty אנדותל, הליך, רק את השכבה האחורית של הקרנית מוחלף. בדרך כלל ההחלמה מהירה יותר בהליך זה, מכיוון שלא מחליפים את כל הקרנית.

לאחר סיום ההליך יונח מגן עיניים להגנה על העין. אתה תלבש כתם עיניים לאחר הניתוח ואז תנוח בחדר התאוששות למנוחה לפני השחרור. יתכן שתתבקש לשכב על הגב לזמן מה כדי לוודא שרקמת התורם תישאר במקומה.

אחרי ניתוח

תלבש כתם עיניים בכל מקום בין יום לשלושה ימים. כדי למנוע דחייה של הקרנית החדשה, ייתכן שתתבקש להשתמש בטיפות עיניים סטרואידיות למספר חודשים לאחר הניתוח; במקרים מסוימים יש צורך גם בתרופות עיניים אחרות.

עליכם להקפיד מאוד על הקניית טיפות העיניים בדיוק כפי שקובע הרופא. אחד המרכיבים החשובים ביותר בטיפול שלאחר הניתוח שלך הוא לקיים את כל התורים של הרופא שלך.

בדרך כלל רופא העיניים שלך יראה אותך למחרת לאחר הניתוח ויבחן את העין כדי לעקוב אחר ההחלמה ולצפות בדחייה של הרקמה, תוך שימוש בראשי התיבות RSVP:

• ראדמומיות: אדמומיות פתאומית בעין היא סימן לדחייה.
• סהתערבות: דחייה גורמת לעיתים קרובות לרגישות משמעותית לאור.
• ואיזיון: דחייה עלולה לגרום לראייה מטושטשת, ערפילית או מעוננת.
• פain: עלייה פתאומית בכאבי עיניים או תחושת גוף זר יכולה להיות סימן לדחייה.

בערך אחד מכל ארבעה מושתלים חווה דחיית השתל, אך אם נתפס מוקדם, בדרך כלל ניתן להפוך אותו באמצעות תרופות.

לפעמים השתלת קרנית יכולה לגרום לבעיות עיניים אחרות כגון:

• הַדבָּקָה
• מְדַמֵם
• רשתית מנותקת (כאשר הרקמה המצפה בחלק האחורי של העין מתרחקת מהעין)
• גלאוקומה (באמצעות לחץ מוגבר בתוך העין)

המנתח שלך יתן לך המלצות לעקוב בנוגע לחידוש הפעילות הרגילה, כגון רחצה, כיפוף, קריאה, הליכה או צפייה בטלוויזיה. בפרט, הרחצה והתכופפות עשויה להיות מוגבלת, מכיוון שכיפוף יכול לגרום ללחץ עיניים מוגבר, שתרצה להימנע ממנו.השימוש בעין שלך לא יפגע בה או ישפיע על הריפוי, אך עליך להימנע מכל ספורט קפדני או מגע גס עם הפנים או העין. בנוסף, הימנע מהרטבת העין במים, במיוחד מים עומדים ומי אמבטיה, כדי להפחית את הסיכון לזיהום. המנתח שלך עשוי גם לומר לך לא לשפשף את העיניים, והוא עשוי להמליץ ​​לך להמשיך ללבוש מגן עיניים בשבוע-שבועיים הראשונים לאחר הניתוח כדי להגן על העין בלילה בזמן שאתה ישן.

לאחר מספר חודשים הקרנית תהיה יציבה מספיק בכדי שתמדדו אותה למשקפי ראייה או מגעים חדשים. במקרים מסוימים עלולה להתפתח אסטיגמציה או קוצר ראייה, אך משקפיים יכולים לתקן בעיות אלו בקלות. במקרים אחרים, ייתכן שיהיה צורך בעדשת מגע מיוחדת בכדי לכסות כל עיוות עקב אסטיגמציה בלתי סדירה שנשארת על הקרנית.

כיצד לקרוא את מרשם המשקפיים שלך

פּרוֹגנוֹזָה

מעל 95% מכל פעולות השתלת הקרנית מחזירות בהצלחה את הראייה של מקבל הקרנית, על פי ה- EBAA.

עם זאת, אנשים מסוימים עשויים להזדקק ליותר משתלת קרנית אחת. בעוד שחלק מהמושתלים השתלה מקורית נמשך כל החיים, בדרך כלל קרניות התורם נמשכות בסביבות 10-15 שנים, תלוי כמה אתה צעיר או זקן.

מילה מ- Wellwell

התמודדות עם העובדה שאתה זקוק להשתלת קרנית עשויה להיות קשה. השתלת קרנית היא ניתוח עיניים גדול ואתם צודקים להיות מודאגים מכך. למידע נוסף על מה מעורב בהשתלת קרנית יכול לקוות לעזור להקל על רוב החששות שלך.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט