תוֹכֶן
רפרוף פרוזדורים הוא הפרעת קצב לב הגורמת בדרך כלל טכיקרדיה (דופק מהיר) ודפיקות לב. זה קשור במובנים רבים להפרעות קצב ידועות יותר, פרפור פרוזדורים.בעוד שרפרוף פרוזדורים עצמו בדרך כלל אינו מסכן חיים, הוא עלול להגביר את הסיכון לאדם לשבץ.
רפרוף פרוזדורים נגרם על ידי היווצרות דחפים חשמליים מהירים וחריגים במיוחד המתעוררים בפרוזדורי הלב. בדרך כלל, כמחצית מהדחפים הללו מועברים לחדרים, ומייצרים דופק שלרוב סביב 150 פעימות לדקה. מכיוון שמקורו של הפרעת קצב זו באטריה, הוא נחשב לסוג של טכיקרדיה על-חדרית.
סקירה כללית
פרפר פרוזדורים הוא סוג של הפרעות קצב חוזרות; זה קורה כאשר דחף חשמלי "נלכד" במעגל בתוך הלב ומתחיל להסתובב סביב אותו מעגל. עם רפרוף פרוזדורים, מעגל הכניסה מחדש הוא מעגל יחסית גדול שנמצא בדרך כלל בתוך הפרוזדור הימני, ואשר בדרך כלל עוקב אחר דרך אופיינית.
מכיוון שבדרך כלל המעגל האחראי לרפרוף פרוזדורים מוגדר היטב, הדבר הופך את רפרוף הפרוזדורים למתאים במיוחד לטיפול באבלציה. על ידי יצירת חסימה במיקום מסוים באותו נתיב אופייני, ניתן לשבש את מעגל הכניסה מחדש ולפרפר פרוזדורים יכול כבר לא מתרחשים.
תסמינים
קצב הלב המהיר המופק בדרך כלל על ידי רפרוף פרוזדורים מוביל לרוב לדפיקות לב בולטות, סחרחורת, עייפות וקוצר נשימה (נשימה). כמו רוב הפרעות הקצב החוזרות, פרקים של רפרוף פרוזדורים נוטים לבוא וללכת די פתאומי ובלתי צפוי.
אם לאדם עם רפרוף פרוזדורים יש גם מחלת עורקים כלילית, קצב הלב המהיר יכול להפעיל מספיק לחץ על שריר הלב כדי לגרום לתעוקת חזה. רפרוף פרוזדורים יכול גם לגרום להחמרה פתאומית של הסימפטומים אצל אנשים הסובלים מאי ספיקת לב.
רלוונטיות
מכיוון שהתסמינים שהיא מייצרת יכולים להיות בלתי נסבלים, רפרוף פרוזדורים יהיה הפרעת קצב משמעותית גם אם כל מה שהיא עשתה היה לגרום לתסמינים לא נוחים.
אך הבעיה הגדולה ביותר ברפרוף פרוזדורים היא שכמו במקרה של פרפור פרוזדורים, הפרעת קצב זו נוטה לגרום להיווצרות פקקת (קרישי דם) בפרוזדורים. קרישי דם אלה עלולים להשתחרר (לסבול) ולגרום לשבץ מוחי. כך שאנשים עם פרפר פרוזדורים, כמו אלה עם פרפור פרוזדורים, נמצאים בסיכון מוגבר לשבץ מוחי.
יתר על כן, רפרוף פרוזדורים נוטה לרוב להיות "הפרעת קצב גשר" לפרפור פרוזדורים. כלומר, אנשים עם פרפר פרוזדורים ימשיכו לעיתים קרובות לפתח פרפור פרוזדורים כרוני.
גורמי סיכון
אמנם כל אחד יכול לפתח רפרוף פרוזדורים, אך לא מדובר בהפרעת קצב שכיחה. זה הרבה פחות שכיח, למשל, מאשר פרפור פרוזדורים.
האנשים הסבירים ביותר לפתח רפרוף פרוזדורים הם אותם אנשים הסבירים ביותר לפתח פרפור פרוזדורים. אלה כוללים אנשים הסובלים מהשמנת יתר, או הסובלים ממחלת ריאות (כולל תסחיף ריאתי), דום נשימה בשינה, תסמונת סינוס חולה, דלקת קרום הלב או בלוטת התריס. רפרוף פרוזדורים נראה גם אצל אנשים שעברו ניתוח לב קודם.
אִבחוּן
אבחון רפרוף פרוזדורים פשוט למדי. זה רק דורש לכידת הפרעת קצב ב- ECG ולחפש מה שמכונה "גלי רפרוף". גלי רפרוף הם אותות המופיעים ב- ECG המייצגים את הדחף החשמלי שמסתובב סביב מעגל הכניסה לפרוזדורים.
יַחַס
למעט חריג מרכזי אחד, הטיפול ברפרוף פרוזדורים דומה לזה של פרפור פרוזדורים. היוצא מן הכלל היחיד הוא שבהשוואה לפרפור פרוזדורים, קל יחסית לבצע טיפול באבלציה כדי למנוע רפרוף פרוזדורים.
פרקים חריפים
אצל אנשים הסובלים מאפיזודה חריפה, ניתן לעצור רפרוף פרוזדורים די בקלות באמצעות לב חשמלי, או על ידי מתן חריף של תרופות אנטי-אריתמיות (בדרך כלל איבוטיליד או דופטיליד).
אם הסימפטומים חמורים במהלך פרק אקוטי, ייתכן שיהיה צורך בהאטת דופק תוך כדי הכנות לקראת המרת לב. זה יכול להתבצע במהירות על ידי מתן מנות תוך ורידי של חוסמי הסידן diltiazem או verapamil, או חוסם ביתא תוך ורידי esmolol. יש להשתמש בזהירות בתרופות אלו בקרב אנשים הסובלים מאי ספיקת לב.
טיפול לטווח ארוך
לאחר טיפול בפרק חריף, השלב הבא הוא ניסיון לדכא פרקים נוספים של רפרוף פרוזדורים. בהקשר זה, חשוב לחפש ולטפל בכל גורם בסיסי הפיך, כגון בלוטת התריס, דום נשימה בשינה או השמנת יתר. בדרך כלל ניתן לשלוט בצורה מספקת על פעילות יתר של בלוטת התריס תוך מספר ימים, ובדרך כלל ניתן לטפל בדום נשימה בשינה תוך פרק זמן סביר. בעוד שהשמנת יתר היא גם סיבה הפיכה לרפרוף פרוזדורים, מבחינה מעשית היא לרוב אינה מתהפכת דיה או במהירות מספקת בכדי לסייע באופן מהותי לטיפול בהפרעת קצב זו - לכן יש להשתמש באמצעים אחרים לשליטה בה.
אם לא נמצא סיבה הפיכה בקלות, יש צורך בטיפול המכוון ישירות למניעת רפרוף פרוזדורים. טיפול זה יכלול דיכוי הפרעות קצב באמצעות תרופות או שימוש בטיפול אבלציה.
לתרופות אנטי-אריתמיות יש שיעור הצלחה ירוד עם רפרוף פרוזדורים - רק 20% עד 30% מהאנשים שטופלו בתרופות נשלטים בהצלחה לאחר שנה של טיפול. מסיבה זו ובגלל הרעילות הרבה הנפוצה בטיפול תרופתי אנטי-אריתמי, הטיפול באבלציה הוא ללא ספק הטיפול הנבחר אצל רוב האנשים הסובלים מרפרוף פרוזדורים.
למרבה המזל, רפרוף פרוזדורים מוחלטים הוא בדרך כלל הליך פשוט יחסית, עם שיעור הצלחה נוח מאוד - הרבה יותר מ -90%. ברוב הגדול של האנשים הסובלים מהפרעת קצב זו, יש לשקול בחומרה אבלציה.
מכיוון שהאבלציה עובדת כל כך טוב, רק לעתים רחוקות נדרשת "אסטרטגיית בקרת קצב" (המשמשת בדרך כלל לפרפור פרוזדורים) לרפרוף פרוזדורים. אסטרטגיית בקרת קצב פירושה לאפשר להפרעת קצב להתרחש ולנסות לשלוט בדופק שנוצר על מנת למזער את הסימפטומים.
בקרת הדופק ברפרוף פרוזדורים קשה באופן משמעותי מאשר בפרפור פרוזדורים, ובדרך כלל דורשת שימוש בשילוב של חוסמי בטא וחוסמי סידן. לעיתים, כדי לקבל את הדופק תחת שליטה יש צורך לנקות את מערכת ההתנהלות הרגילה של הלב כדי ליצור חסימת לב, ואז להכניס קוצב לב כדי ליצור קצב לב יציב. ברור שהיפטרות מרפרוף הפרוזדורים לחלוטין באמצעות הליך אבלציה היא בדרך כלל דרך פעולה עדיפה בהרבה.
במקרים בהם נעשה שימוש באסטרטגיית בקרת קצב, מומלץ לבצע טיפול כרוני נגד קרישה למניעת שבץ מוחי, בדיוק כמו במקרה של פרפור פרוזדורים.
מילה מ- Wellwell
רפרוף פרוזדורים הוא הפרעת קצב לב שכיחה יחסית שקשורה לפרפור פרוזדורים. כמו פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים מייצר תסמינים לא נוחים ומגביר את הסיכון לאדם לשבץ. עם זאת, בניגוד לפרפור פרוזדורים, טיפול אבלציה לרפרוף פרוזדורים הוא בדרך כלל די פשוט, ובאופן כללי ניתן להשיג אותו בשיעור הצלחה גבוה.