תוֹכֶן
השתלת כליה היא הליך כירורגי שבמהלכו מקבל מטופל כליה שנתרמה להחלפת הכליה החולה שלו. זה נעשה כטיפול במחלת כליות בשלב הסופי - כאשר מצבו קשה כל כך שהוא הופך לסכנת חיים.סיבות להשתלת כליה
בגוף אנושי בריא יש שתי כליות הפועלות יחד לסינון הדם ולהוצאת רעלים מהגוף. הכליות פועלות לשמירה על כמות הנוזלים המתאימה בדם וגם לסנן עודפי מלחים, אלקטרוליטים ומינרלים.
הכליות מייצרות שתן בעזרת חומרים אלה. לאחר מכן מסלקים את השתן מהגוף, תחילה על ידי מעבר מהכליות דרך השופכן כדי להתאסף בשלפוחית השתן, ואז יציאה מהגוף דרך השופכה בזמן הטלת שתן.
ללא כליות עובדות, המים אינם מסולקים מספיק. זה יכול לגרום לעומס נוזלים, מה שמקשה על הנשימה וגורם לנפיחות קשה בגוף. זה גם מפעיל לחץ משמעותי על הלב.
כאשר מצטברים מים בגוף, הם גורמים להפרעות בכמות המלח, האשלגן, המגנזיום ושאר האלקטרוליטים שנותרו בדם. חוסר איזון כזה יכול לגרום לבעיות בתפקוד הלב ולהביא לסיבוכים חמורים אחרים.
אם הצטברות עודף של מים ממשיכה ללא טיפול, זה יכול להוביל למוות. עבור אנשים שכליותיהם כבר לא מתפקדות מספיק טוב כדי לתמוך בצרכי גופם, דיאליזה או השתלת כליה יכולים להציל חיים.
מחלות ומצבים העלולים לגרום למחלת כליות סופנית ומצדיקים השתלת כליה כוללים:
- סוכרת
- לחץ דם גבוה
- גלומרולונפריטיס
- מחלת כליות פוליציסטית
- בעיות אנטומיות קשות בדרכי השתן
מבין חולי מחלת כליות אמריקאית, 650,000 סובלים ממחלת כליות סופנית.
במקרים נדירים אי ספיקת כליות חריפה מובילה למחלת כליות קבועה. במקרים אלה, הנזק הוא פתאומי ולא ניתן לבטלו. זה עלול לקרות בגלל טראומה או כתופעת לוואי של מחלה קשה.
ברוב המכריע של הניתוחים, רק כליה אחת מושתלת, מכיוון שאחת מסוגלת יותר לסנן את דם הנמען. אם הכליות שנתרמו קטנות מאוד, שתיהן עשויות להיות מושתלות.
מי לא מועמד טוב?
ישנם נושאים המונעים בדרך כלל ממישהו לקבל השתלה. אופן הטיפול בהם עשוי להיות שונה ממרכז השתלות למרכז השתלות, או אפילו ממנתח אחד לאחר.
אנשים עם מצבים בריאותיים הבאים אינם נחשבים מועמדים להשתלת כליה:
- זיהום פעיל
- מחלה קשה של איבר אחר: עבור חלק מהן ניתן להשיג השתלת רב איברים (למשל לב-כליה או לבלב בכליות).
- שימוש לרעה פעיל בסמים שעשויים לכלול אלכוהול, ניקוטין ו / או סמים לא חוקיים
- מדד מסת הגוף (BMI) מעל 40
- סרטן שקיים או עשוי לחזור
- דמנציה
- מחלת כלי דם קשה
- מחלה מסכנת חיים בנוסף למחלת כליות
- יתר לחץ דם ריאתי קשה
תהליך בחירת מקבלי התורמים
התהליך שיאושר לרשימת ההשתלות עשוי להתחיל כאשר שמים לב לראשונה למחלת הכליות שלך ומופנים לרופא נפרולוג (מומחה לכליות). הנרולוג שלך יכול לטפל במחלה שלך במשך שנים רבות, אך כאשר היא מחמירה ומתברר כי דיאליזה והצורך בכליה מושתלת הופכים למציאות, תועבר למרכז השתלות.
לאחר שנקבע כי השתלת איברים מתאימה, תועבר לרשימת ההשתלות על ידי המרכז. המשמעות היא שאתה מתווסף למאגר מידע ארצי המנוהל על ידי הרשת המאוחדת לשיתוף איברים (UNOS) המאפשרת התאמה בין תורמים למקבלים כאשר איבר הופך לזמין.
רשימת ההשתלות היא למעשה מאגר מידע גדול מאוד של למעלה מ -112,000 פרטים הממתינים להשתלות איברים מסוגים שונים. כאשר איבר הופך זמין להשתלה, נעשה שימוש באלגוריתם מתמטי מורכב ליצירת רשימה ייחודית של המקבילים הפוטנציאליים לאיבר זה. אלפי רשימות אלה נוצרות על בסיס חודשי; כל אחד מהם ייחודי לאיבר ספציפי שתורם על ידי תורם ספציפי.
כדי לתת לך תחושה של הביקוש לכליות תרומות:
- 82% מהחולים הממתינים לתרומת איברים מחכים לכליה.
- זמן ההמתנה הממוצע לכליה מתורם שנפטר הוא שלוש עד חמש שנים.
קריטריונים ואפשרויות רישום
לכל מרכז השתלות יש קריטריונים משלו שעליו הנמענים הפוטנציאליים לעמוד על מנת להיכנס לרשימת ההמתנה. בנוסף לגורמים הפוסלים הפוטנציאליים המפורטים לעיל, מרכזים רבים שוקלים גורמים אחרים כגון גיל, כמו גם יכולתך לנהל את משטר הבריאות שלך לאחר הניתוח.
לאחר פגישה עם הצוות במרכז ההשתלות, תוערך. זה יכלול סקירה של התיקים הרפואיים שלך, בדיקות דם, מחקרי הדמיה אפשריים ובדיקות אחרות שנועדו לקבוע אם מצבך ירוויח מהשתלה ושהם מספיקים לסבול ניתוח השתלה.
כאשר אתה שוקל מרכזי השתלות, ייתכן שתרצה:
- למד על מספר וסוג ההשתלות שהמרכז מבצע מדי שנה
- שאל על תורם האיברים של מרכז ההשתלות ועל שיעורי ההישרדות של הנמען
- השווה נתונים סטטיסטיים של מרכז ההשתלות באמצעות מסד הנתונים המנוהל על ידי הרישום המדעי של מקבלי השתלות
- שקול שירותים אחרים הניתנים על ידי מרכז ההשתלות, כגון קבוצות תמיכה, סידורי נסיעה, דיור מקומי לתקופת החלמתך והפניות למשאבים אחרים.
אתה יכול להיכנס לרשימת ההמתנה במספר מוקדים, אך ייתכן שתצטרך עלויות נוספות לבדיקה והערכה. שים לב כי מכיוון שיש להשתיל איברים שנתרמו במהירות, הכליות התואמות עוברות תחילה לתושבים המקומיים, אחר כך לתושבים האזוריים, ולאחר מכן הן זמינות באופן לאומי.
כיצד להיכנס לרשימת ההמתנה להשתלת איבריםסוגי תורמים
כליות זמינות להשתלה ניתנות לתרומה על ידי תורמים חיים או שנפטרו.
- השתלת תורם שנפטרה: רוב האיברים שנתרמו זמינים להשתלה כאשר אדם סובל ממוות מוחי והתורם או בני משפחתם בוחרים לתרום את איבריהם למקבל ממתין.
- השתלת תורם חי: במקרים מסוימים, אדם בריא יכול לתרום כליה למישהו אחר, מכיוון שגוף האדם יכול להישאר טוב עם כליה עובדת אחת. לרוב מדובר בחבר או בן משפחה. כשאדם חי מחליט לתרום כליה מתוך טוב לב למקבל ממתין שאינו מכיר, התורם מכונה תורם אלטרואיסטי.
אם אדם אהוב רוצה לתרום כליה, יתכן שהוא או לא יוכל לעשות זאת על סמך בריאותם שלהם. לדוגמא, חלק מהתורמים עשויים לגלות, לאחר תחילת הבדיקה, כי יש להם גם מחלת כליות. לאחרים יש מצב בריאותי שהופך את התרומה למסוכנת מדי.
חלק מהנושאים הנפוצים יותר המונעים תרומת חיים כוללים:
- מחלת כליות, כולל סוגים מסוימים של אבנים בכליות
- לחץ דם לא מבוקר, סוכרת, מחלות לב או מחלות ריאה
- היסטוריה של בעיות דימום (דימום בקלות רבה מדי או קרישי דם)
- נושאים פסיכיאטריים מבוקרים בצורה גרועה
- הַשׁמָנָה
- מחלת הסרטן
- מחלות מדבקות, כמו HIV
היו מוכנים ללכת
אם הכליה שלך מגיעה מתורם חי, שני הניתוחים שלך יתואמו להתרחש במסגרת הזמן הדרושה. עם זאת, לא ניתן לחזות במדויק מתי כליה של תורם שנפטר תהיה זמינה, ויש להשתיל אותה תוך 24 עד 30 שעות. עליכם לשמור על תיק בית חולים ארוז בהישג יד ולקבוע הסעות למרכז ההשתלות מראש. וודאו שצוות ההשתלות ידע להגיע אליכם בכל עת.
תְאִימוּת
לא כל כליה תורמת מתאימה לכל אדם שמחכה לאיבר. על מנת שתורם כליה ומקבל יתאים, הם חייבים להיות בערך גודל גוף זהה. במקרים מסוימים, כליה מילד עשויה להתאים לנקבה בוגרת קטנה, אך ככל הנראה לא תספיק למבוגר גדול. באופן דומה, כליה גדולה תהיה גדולה מדי עבור ילד צעיר הזקוק להשתלה. בנוסף, שני האנשים סוגי דם חייב להיות תואם.
ככל שההתאמה טובה יותר, כך התוצאה מהניתוח טובה יותר לטווח הארוך. א אפס אי התאמה של אנטיגן הוא המונח הטכני להתאמה של תורם כליה ותורם שהוא חריג. סוג זה של התאמה, שנראה לרוב בין קרובי משפחה, יכול להפחית את כמות התרופות נגד הדחייה שהנמען צריך בשנים שלאחר הניתוח.
לפני הניתוח
לפני הניתוח שלך בפועל, תעבור בדיקות כדי להבטיח שאתה בריא מספיק כדי לעבור את ההליך, כולל:
- צילום חזה
- אלקטרוקרדיוגרמה (EKG)
- בדיקת דם
- בדיקת שתן
- הערכה של הסימנים החיוניים שלך, כולל לחץ דם, קצב לב, טמפרטורת גוף ורוויית חמצן
כמו בכל ההערכות לפני הניתוח, תתבקש לחתום על טופס הסכמה המאשר את הניתוח ומציין שאתה מבין את הסיכונים הכרוכים בכך.
תהליך כירורגי
הליך השתלת הכליה מתחיל בניתוח התורם, במהלכו מסירים את הכליה. ואז מתחיל התהליך עבור הנמען.
תחילה תקבל הרדמה כללית וצינור אנדוטרכאלי. ברגע שאתה ישן, החתך מתבצע באגן, ממש מעל קו המותניים בצד ימין או שמאל, תלוי היכן תמוקם הכליה החדשה.
עבור רוב האנשים, הכליות-הכליות הילידים איתם נולדת יישארו במקומן אלא אם כן הן גורמות לבעיות במחזור או לבעיות אחרות הדורשות הסרתן. סוג פעולה זה נקרא a השתלה הטרוטופית, כלומר הכליה ממוקמת במיקום שונה מזה של הכליות הקיימות.
העורק המוביל דם לכליה והווריד שמוביל דם מחובר בניתוח לעורק ולווריד הקיימים כבר באגן המקבל. השופכן, או הצינור, שמוביל שתן מהכליה מחובר לשלפוחית השתן.
הכליה נתפרת על ידי מנתח אחד או שניים, המקפידים מאוד לוודא שדם זורם היטב דרך הכליה, וכי הכליה מתחילה לייצר שתן תוך מספר דקות מחיבור לאספקת הדם.
ברגע שהכליה במקום ומייצרת באופן פעיל שתן, הניתוח הסתיים וניתן לסגור את החתך. התהליך כולו אורך שעתיים-שלוש ברוב המקרים.
סיבוכים
בנוסף לסיכונים הכלליים בניתוח ולסיכונים הכרוכים בהרדמה, לניתוח השתלת כליה ישנם סיכונים ייחודיים. סיכונים אלה משתנים מאדם לאדם, אך גם גדלים עם הגיל וחומרת המחלה.
הסיכונים להשתלת כליה כוללים, אך אינם מוגבלים ל:
- דימום: בכליה נפח זרימת דם גבוה במיוחד, ולכן קיים פוטנציאל לאובדן דם חמור.
- קרישי דם
- שבץ
- דחייה חריפה, בה גופת התורם אינה מקבלת את הכליה הנתרמת
- מוות: בכל הניתוחים יש סיכון למוות, אך הסיכון גבוה מהאופייני להשתלת כליה בשל אופיו המורכב של ההליך והטיפול לאחר הניתוח.
אחרי ניתוח
לאחר השלמת ההשתלה, תישאר בחדר ההחלמה, שם תישאר עד שההרדמה תפוג. יהיה פיקוח על הסימנים החיוניים שלך. משם, תלך לטיפול נמרץ, שם תהיה פיקוח הדוק על תפקוד הכליות שלך לסימנים מוקדמים של דחייה.
המטופל האופייני חוזר הביתה תוך שבוע מהניתוח עם תפקוד כליות שהוא מספיק טוב כדי שלא יהיה צורך יותר בדיאליזה. רוב האנשים מסוגלים לחזור לפעילות הרגילה שלהם תוך חודש-חודשיים מהניתוח.
תזדקק לביקורי מעקב קבועים אצל הרופא שלך למשך שנה לאחר ההשתלה. בשבועות הראשונים תלך פעמיים בשבוע לעבודת מעבדה ובדיקה; אחרי שנה אתה הולך כל שלושה עד ארבעה חודשים.
דחיית איברים יכולה להיות נושא רציני לאחר ניתוח השתלה. זה קורה כאשר הגוף מזהה את האיבר החדש כגוף זר ומנסה לדחות אותו. כדי למנוע זאת, אתה תהיה על תרופות מדכאות חיסון (מעכבי calcineurin) ללא הגבלת זמן.
פרקי דחייה שכיחים ביותר בחצי השנה שלאחר הניתוח אך אפשריים בכל עת לאחר השתלה. ככל שמזהים ומטפלים בדחייה מהירה יותר, התוצאה טובה יותר. על פי UNOS:
- לאחד מכל 10 חולים יהיו תסמיני דחייה.
- 4% מהחולים יאבדו את הכליה בשנה הראשונה עקב דחייה.
- 21% מהחולים יאבדו את הכליה בחמש השנים הראשונות בגלל דחייה.
חסר אפילו מנה אחת של תרופות המדכאות את המערכת החיסונית שלך עלול להוביל לדחיית איברים.
פּרוֹגנוֹזָה
יש מטופלים שחווים תפקוד כליות מיידי שהוא מצוין, בעוד שאחרים סובלים מעיכוב בתפקוד הכליות שעשוי להפוך דיאליזה להכרח עד למיצוי הפוטנציאל של הכליה. במקרים נדירים, הכליה אף פעם לא עובדת מספיק טוב כדי לאפשר למטופל להפסיק לעבור טיפולי דיאליזה.
עם זאת, לאחר שקיבלה כליה בריאה, יש סיכוי נמוך למטופל למות פי שבע מאשר כשהיו בדיאליזה. בין אם קיבלו איבר מתורם חי או שנפטר, 90% מהחולים חיים שלוש שנים לאחר הניתוח. בעשר שנים לאחר הניתוח 81% ממקבלי התורמים שנפטרו ו- 90% ממקבלי התורמים החיים חיים.
תמיכה והתמודדות
לעבור את החוויה של קבלת השתלת איברים יכול להיות מכריע ומלחיץ בכל צעד ושעל. במהלך מה שעשוי לעבור שנים לפני שאתה חי חיים בריאים עם הכליה החדשה שלך, ללא ספק תחווה עליות ומורדות.
למרבה המזל, ישנם משאבים רבים שאתה יכול להשתמש בהם כדי לעזור לך לעבור את ההיבטים הרגשיים של תהליך ההשתלה. בנוסף לבקשת תמיכה מחבריך ומשפחתך, כדאי לך לבדוק:
- קבוצות תמיכה: צוות ההשתלות שלך יכלול עובד סוציאלי, שיוכל לכוון אותך לכיוון של קבוצות תמיכה מקוונות באופן אישי ומורכב מאנשים אחרים העוברים את תהליך ההשתלה או נמצאים בשלב שלאחר ההשתלה. האתר של UNOS מציע גם כמה רישומים.
- ספקי בריאות הנפש: זה נורמלי להרגיש חרדה, דיכאון או דאגה לעתידך לפני השתלת כליה, במהלכה ואחריה. אם יש לך מצב בריאותי נפשי שהיה קיים, זה יכול להיות מאתגר עוד יותר. שוב, צוות ההשתלות שלך יכול לעזור לך ליצור קשר עם איש מקצוע מתאים בתחום בריאות הנפש במידת הצורך.
נסה להקל על עצמך במהלך תהליך זה על ידי הגדרת יעדים וציפיות מציאותיות ככל שאתה הולך קדימה. החיים לאחר השתלת כליה ייקח קצת זמן להסתגל אליהם, ואתה רוצה להימנע מכל לחץ מופרז.
דיאטה ותזונה
שמירה על בריאותך לאחר השתלת כליה חשובה לא פחות ממה שהיה לפני הניתוח. יתר על כן, חלק מהתרופות שתצטרכו ליטול יכולות להוביל לעלייה במשקל, כמו גם לחץ דם גבוה, סוכר בדם, כולסטרול ואשלגן ורמות נמוכות יותר של מינרלים חשובים.
דיאטנית בצוות ההשתלות שלך יכולה לעזור לך ללמוד כיצד לנהל את המשקל שלך, לשמור על לחץ דם בריא ורמות סוכר בדם ולשמור על האיזון הנכון של רכיבי הדם והמינרלים.
חלק מהאמצעים הללו יעזרו:
- הגבל אוכלים עתירי קלוריות, סוכרים ושומניים: במקום זאת, התמקדו במזונות עתירי סיבים, כמו ירקות ופירות; בשרים רזים ודגים; מוצרי חלב דלי שומן או ללא שומן; ומשקאות לא ממותקים.
- הגבל מלח, שנמצא בבשרים מעובדים רבים, מזון חטיפים כמו צ'יפס ובייגלה, שימורי מזון ומשקאות ספורט מסוימים.
- קבל מספיק חלבון ממקורות בריאים כגון בשרים רזים, דגים, ביצים, שעועית וחמאת בוטנים. יתכן שתזדקק ליותר חלבונים מהרגיל מיד לאחר ההשתלה כדי לתקן ולבנות מחדש את רקמת השריר ולעזור לך להחלים.
- שוחח עם הדיאטנית שלךעל הדרך הטובה ביותר לנהל את רמות האשלגן, הסידן והזרחן; במיוחד סידן וזרחן חשובים למניעת אובדן עצם, העלול להתרחש כתוצאה ממחלה.
- שתו כמויות נאותות של מים ונוזלים אחרים בכל יום.
- דע ממה להימנע: יש להתרחק מאשכוליות, מיץ אשכוליות ורימונים, מכיוון שהם עלולים להשפיע לרעה על קבוצת תרופות מדכאות חיסון.
לעולם אל תתחיל לקחת תוספי תזונה מבלי לבדוק תחילה עם הרופא שלך.
תרגיל
לאחר שהחלמת מהניתוח שלך, חשוב להתחיל, או לחדש, תוכנית אימונים. פעילות גופנית קבועה חשובה לשמירה על משקל תקין, שליטה בלחץ הדם והגברת כוח השרירים.
צוות ההשתלות שלך יכול לעזור לך להגיע לתוכנית שמתאימה לך, אך באופן כללי עליך:
- טועה בצד הזהירות והתחל ב -10 דקות ביום של פעילות גופנית, תוך עבודה של עד 30 דקות שלושה עד חמישה ימים בשבוע.
- בצעו פעילות גופנית אירובית, כמו הליכה, רכיבה על אופניים או שחייה לבריאות הלב ושליטה במשקל, וגם אימוני התנגדות או משקל כדי להחזיר את תפקוד השרירים וכוחם.
זכור כי תרופות מדכאות חיסון יכולות לגרום לך להיות רגישים יותר לכוויות שמש, לכן השתמש בקרם הגנה וחבש כובע אם אתה מתאמן בחוץ. אם אתה מתאמן בחדר כושר, נגב את הציוד עם חומר חיטוי כדי להימנע מחשיפה לחיידקים או נגיפים מדבקים כלשהם.
ותקשיב תמיד לגופך. אם אתם חווים כל סוג של אי נוחות, קשיי נשימה או עייפות משמעותית, הפסיקו להתאמן מיד ופנו לרופא.
כיצד להישאר בריאים לאחר השתלת איבריםמילה מ- Wellwell
השתלת כליה היא ניתוח מורכב ורציני שיכול להימשך חודשים של הכנה, בדיקה וביקורים תכופים אצל רופאים רק כדי להסתובב ולהמתין שנים עד שאיבר יתפנה.
עבור רובם, טיפולי הדיאליזה התכופים וכל הזמן המושקע בתהייה ובהמתנה אם איבר יתפנה שווה את זה. ניתוח השתלות יכול להוביל לשינוי דרמטי בתחושות העייפות והתשישות שמגיעים עם דיאליזה ומחלות כליות ועושים חיים בריאים ומאושרים יותר.