היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH)

תוֹכֶן

• סימנים וסימפטומים
• מיון ואבחון
• יַחַס
• אפשרויות טיפול ב- BPH

היפרפלזיה שפירה של הערמונית, הגדלה לא סרטנית של בלוטת הערמונית, היא הגידול השפיר הנפוץ ביותר שנמצא אצל גברים.

כפי שנכון לסרטן הערמונית, BPH מופיע לעתים קרובות יותר במערב מאשר במדינות המזרח, כמו יפן וסין, והוא עשוי להיות נפוץ יותר בקרב אנשים שחורים. לפני זמן לא רב, מחקר מצא קשר גנטי אפשרי ל- BPH בגברים מתחת לגיל 65 הסובלים מערמונית מוגדלת מאוד: קרוביהם הגבריים היו בסיכון גבוה פי ארבעה מגברים אחרים לעבור ניתוח BPH בשלב כלשהו בחייהם, ואלה לאחים עלה פי שש בסיכון.

BPH מייצר תסמינים על ידי חסימת זרימת השתן דרך השופכה. תסמינים הקשורים ל- BPH קיימים אצל אחד מכל ארבעה גברים עד גיל 55, ובמחצית מהגברים בני 75. עם זאת, טיפול נחוץ רק אם הסימפטומים נעשים מטרידים. עד גיל 80 כ -20% עד 30% מהגברים חווים תסמיני BPH חמורים מספיק כדי לדרוש טיפול. כירורגיה הייתה האופציה היחידה עד לאישור לאחרונה הליכים זעיר פולשניים הפותחים את השופכה הערמונית ותרופות שיכולות להקל על התסמינים על ידי כיווץ הערמונית או על ידי הרפיית רקמת שריר הערמונית המכווצת את השופכה.

סימנים וסימפטומים

ניתן לחלק את תסמיני BPH לאלה הנגרמים ישירות מחסימת השופכה ואלו הנובעים משינויים משניים בשלפוחית ​​השתן.

תסמינים חסימתיים אופייניים הם:

• קושי להתחיל להשתין למרות דחיפה ומתח
• זרם שתן חלש; כמה הפרעות בזרם
• כדרור בסוף הטלת שתן

שינויים בשלפוחית ​​השתן גורמים:

• רצון עז פתאומי להשתין (דחיפות)
• הטלת שתן תכופה
• התחושה ששלפוחית ​​השתן אינה ריקה לאחר השלמת ההטלה
• התעוררות תכופה בלילה למתן שתן (נוקטוריה)

ככל ששלפוחית ​​השתן הופכת רגישה יותר לשתן שמור עלול, גבר עלול להיות חסר יכולת (אינו מסוגל לשלוט בשלפוחית ​​השתן, דבר הגורם להרטבת המיטה בלילה או לחוסר יכולת להגיב די מהר לדחיפות בשתן).

צריבה או כאב במהלך הטלת שתן יכולים להופיע אם קיים גידול בשלפוחית ​​השתן, זיהום או אבן. דם בשתן (המטוריה) עשוי לבשר BPH, אך לרוב הגברים הסובלים מ- BPH אין המטוריה.

מיון ואבחון

אינדקס הסימפטומים של האגודה האורולוגית האמריקאית (AUA) מספק הערכה אובייקטיבית של תסמיני BPH המסייעת בקביעת הטיפול. עם זאת, לא ניתן להשתמש במדד זה לצורך אבחון, מכיוון שמחלות אחרות עלולות לגרום לתסמינים דומים לאלה של BPH.

היסטוריה רפואית תתן רמזים לגבי מצבים שיכולים לחקות BPH, כגון היצרות בשופכה, סרטן שלפוחית ​​השתן או אבנים, או תפקוד לא תקין של שלפוחית ​​השתן / רצפת האגן (בעיות בהחזקת או ריקון השתן) עקב הפרעה נוירולוגית (שלפוחית ​​השתן הנוירוגנית) או רצפת האגן. התכווצות שרירים. קשיים יכולים לנבוע מנזק לשופכה הנגרם על ידי טראומה קודמת, מכשור (למשל, החדרת קטטר) או זיהום כמו זיבה. יש חשד לסרטן שלפוחית ​​השתן אם יש היסטוריה של דם בשתן.

כאב באזור הפין או שלפוחית ​​השתן עשוי להצביע על אבנים בשלפוחית ​​השתן, זיהומים או גירוי או דחיסה של עצב הפודל. שלפוחית ​​שתן נוירוגנית מוצעת כאשר לגבר יש סוכרת או מחלה נוירולוגית כמו טרשת נפוצה או מחלת פרקינסון, או הידרדרות לאחרונה בתפקוד המיני. היסטוריה רפואית יסודית צריכה לכלול שאלות בנוגע להחמרת תסמיני השתן בעת ​​נטילת תרופות לקור או סינוס, ודלקות קודמות בדרכי השתן או דלקת הערמונית (דלקת בערמונית, העלולה לגרום לכאבים בגב התחתון ובאזור שבין שק האשכים ופי הטבעת, וצמרמורות, חום ותחלואה כללית). הרופא ישאל גם אם נוטלים תרופות ללא מרשם או מרשם, משום שחלקן עלולות להחמיר את תסמיני הריקון אצל גברים עם BPH.

הבדיקה הגופנית עשויה להתחיל בכך שהרופא מתבונן במתן שתן עד לסיום כדי לאתר אי סדרים בשתן. הרופא יבדוק ידנית את הבטן התחתונה כדי לבדוק אם יש מסת, מה שעשוי להצביע על שלפוחית ​​מוגדלת בגלל שתן שנשמר. בנוסף, בדיקת פי הטבעת (DRE), המאפשרת לרופא להעריך את גודל הערמונית, צורתו ועקביותו, חיונית לאבחון נכון. במהלך בדיקה חשובה זו מוחדרת אצבע כפפה אל פי הטבעת - הדבר אינו נוח באופן קל בלבד. גילוי אזורים קשים או מוצקים בערמונית מעלה חשד לסרטן הערמונית. אם ההיסטוריה מרמזת על מחלה נוירולוגית אפשרית, הגופני עשוי לכלול בדיקה למומים נוירולוגיים המצביעים על תסמיני השתן כתוצאה משלפוחית ​​שתן נוירוגנית.

בדיקת שתן, המתבצעת עבור כל החולים הסובלים מסימפטומים של BPH, עשויה להיות בדיקת המעבדה היחידה אם התסמינים קלים ואין חשד לחריגות אחרות מההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית. תרבית שתן מתווספת אם יש חשד לזיהום בשתן. עם סימפטומים חמורים יותר של BPH, קריאטינין בדם של חנקן אוריאה בדם (BUN) והמוגלובין נמדדים כדי לשלול נזק לכליות ואנמיה. מומלצת מדידת רמות אנטיגן ספציפיות לערמונית (PSA) בדם לצורך בדיקת סרטן הערמונית וכן ביצוע ביצוע DRE. בדיקת PSA לבדה אינה יכולה לקבוע אם הסימפטומים נובעים מ- BPH או מסרטן הערמונית, מכיוון ששני המצבים יכולים להעלות את רמות ה- PSA.

יַחַס

מתי יש צורך בטיפול ב- BPH?

מהלך BPH אצל כל אדם אינו צפוי. תסמינים, כמו גם מדידות אובייקטיביות של חסימת השופכה, יכולים להישאר יציבים במשך שנים רבות ואף עשויים להשתפר עם הזמן עבור שליש מהגברים, על פי כמה מחקרים. במחקר של מרפאת מאיו, תסמיני השתן לא החמירו במשך תקופה של 3.5 שנים בקרב 73% מהגברים עם BPH קל. ירידה הדרגתית בגודל ובכוח של זרם השתן ותחושת התרוקנות שלפוחית ​​השתן הם הסימפטומים המתואמים ביותר עם הצורך הסופי בטיפול. למרות שנוקטוריה היא אחד התופעות המעצבנות ביותר ב- BPH, היא אינה מנבאת את הצורך בהתערבות עתידית.

אם חסימת השופכה מחמירה אינה מטופלת, סיבוכים אפשריים הם שלפוחית ​​שתן מעובה ועצבנית עם יכולת מופחתת לשתן; שתן שיורי נגוע או אבנים בשלפוחית ​​השתן; וגיבוי לחץ הפוגע בכליות.

ההחלטות בנוגע לטיפול מבוססות על חומרת הסימפטומים (כפי שהוערך על ידי מדד הסימפטומים של AUA), מידת הפגיעה בדרכי השתן ובריאותו הכללית של הגבר. באופן כללי, שום טיפול אינו מסומן אצל אלו הסובלים מתסמינים מעטים בלבד ואינם מוטרדים מהם. התערבות - לרוב כירורגית - נדרשת במצבים הבאים:

• התרוקנות שלפוחית ​​השתן לא מספקת וכתוצאה מכך נזק לכליות
• חוסר יכולת מוחלט להשתין לאחר החזקת שתן חריפה
• בריחת שתן עקב מילוי יתר או רגישות מוגברת של שלפוחית ​​השתן
• אבני שלפוחית ​​השתן
• שתן שיורי נגוע
• המטוריה חמורה חוזרת ונשנית
• תסמינים שמטרידים את המטופל מספיק בכדי להפחית את איכות חייו

החלטות הטיפול קשות יותר לגברים עם תסמינים מתונים. עליהם לשקול את הסיבוכים האפשריים של הטיפול מול מידת הסימפטומים שלהם. על כל אדם לקבוע אם התסמינים מפריעים לחייו מספיק בכדי לזכות בטיפול.בעת בחירת הטיפול, על המטופל והרופא לאזן את האפקטיביות של צורות טיפול שונות מול תופעות הלוואי והעלויות שלהם.

אפשרויות טיפול ב- BPH

נכון לעכשיו, האפשרויות העיקריות לטיפול ב- BPH הן:

• המתנה ערנית
• תרופות
• כירורגיה (הרמת שופכה בערמונית, כריתה של הערמונית הטרנס-שופית, התאדות פוטו של הערמונית, כריתת ערמונית פתוחה)

אם תרופות אינן יעילות אצל אדם שאינו מסוגל לעמוד בקשיי הניתוח, חסימת השופכה ואי בריחת השתן עשויות להיות מנוהלות על ידי צנתור לסירוגין או צנתר פולי שוכן (שבסופו בלון מנופח כדי להחזיק אותו במקום בשלפוחית ​​השתן) . הקטטר יכול להישאר ללא הגבלת זמן (בדרך כלל מחליפים אותו מדי חודש).

מחכה פקח

מכיוון שההתקדמות והסיבוכים של BPH אינם ניתנים לחיזוי, אסטרטגיה של המתנה ערנית - אין ניסיון טיפול מיידי - היא הטובה ביותר לבעלי תסמינים מינימליים שאינם מטרידים במיוחד. יש צורך בביקורים אצל רופא פעם בשנה בכדי לבחון את התקדמות הסימפטומים, לבצע בדיקה ולעשות כמה בדיקות מעבדה פשוטות. במהלך המתנה פקוחה, על הגבר להימנע מהרגעה ותרופות נגד קור וסינוסים ללא מרשם המכילים חומרים נוגדי מרפא. תרופות אלו עלולות להחמיר את הסימפטומים החסימתיים. הימנעות מנוזלים בלילה עשויה להפחית את נוקטוריה.

תרופות

עדיין נאספים נתונים על היתרונות וההשפעות השליליות האפשריות של טיפול רפואי ארוך טווח. נכון לעכשיו, שני סוגים של תרופות - מעכבי 5-אלפא-רדוקטאז וחוסמי אלפא-אדרנרגיים - משמשים לטיפול ב- BPH. מחקרים ראשוניים מצביעים על כך שתרופות אלו משפרות את הסימפטומים אצל 30% עד 60% מהגברים, אך עדיין לא ניתן לחזות מי יגיב לטיפול רפואי או איזו תרופה תהיה טובה יותר עבור מטופל בודד.

מעכבי 5-אלפא-רדוקטאז

Finasteride (Proscar) חוסם את המרת הטסטוסטרון לדיהידרוטסטוסטרון, הורמון המין הגברי העיקרי המצוי בתאי הערמונית. אצל גברים מסוימים, פינסטריד יכול להקל על תסמיני BPH, להגביר את קצב זרימת השתן ולכווץ את הערמונית, אם כי יש להשתמש בו ללא הגבלת זמן למניעת הישנות הסימפטומים, ויכולה לארוך שישה חודשים כדי להשיג יתרונות מרביים.

במחקר שנערך על בטיחותו ויעילותו, שני שלישים מהגברים הנוטלים פינסטריד חוו:

• לפחות ירידה של 20% בגודל הערמונית (רק כמחצית השיגה רמת הפחתה זו בסימן שנה)

• זרימת שתן משופרת לכשליש מהחולים
• הקלה מסוימת בסימפטומים עבור שני שליש מהחולים

מחקר שפורסם בשנה שעברה מעלה כי פינאסטריד עשוי להתאים ביותר לגברים עם בלוטות ערמונית גדולות יחסית. ניתוח של שישה מחקרים מצא כי פינסטריד רק שיפר את תסמיני BPH בגברים עם נפח ערמונית ראשוני של מעל 40 ס"מ מעוקב - פינסטריד לא הפחית את הסימפטומים אצל גברים עם בלוטות קטנות יותר. מכיוון שפינאסטריד מכווץ את הערמונית, ככל הנראה גברים עם בלוטות קטנות יותר מגיבים לתרופה מכיוון שתסמיני השתן נובעים מסיבות שאינן חסימה פיזית (למשל, כיווץ שרירים חלקים). מחקר שנערך לאחרונה הראה כי לאורך תקופה של ארבע שנים של תצפית, טיפול בפינסטריד הפחית את הסיכון לפתח אגירת שתן או להזדקק לטיפול כירורגי ב -50%.

השימוש ב- Finasteride מגיע עם כמה תופעות לוואי. אימפוטנציה מופיעה אצל 3% עד 4% מהגברים הנוטלים את התרופה, וחולים חווים ירידה של 15% בציוני התפקוד המיני שלהם ללא קשר לגילם ולגודל הערמונית. Finasteride עשוי גם להקטין את נפח השפיכה. השפעה שלילית נוספת היא גינקומסטיה (הגדלת חזה). מחקר מאנגליה מצא גינקומסטיה בקרב 0.4% מהחולים הנוטלים את התרופה. כ- 80% מאלה המפסיקים ליטול אותה סובלים מהפוגה חלקית או מלאה של הגדלת החזה. מכיוון שלא ברור שהתרופה גורמת לגינקומסטיה או שהיא מגדילה את הסיכון לסרטן השד, גברים הנוטלים פינסטריד מנוטרים בקפידה עד לפתרון בעיות אלה. גברים שנחשפו לפינסטריד או דוטאסטריד נמצאים גם הם בסיכון לפתח תסמונת פוסט-פינסטריד, המאופיינת בקבוצת תסמינים, כולל כאלה שהם מיניים (ירידה בחשק המיני, הפרעה בתפקוד השפיכה, זיקפה), פיזית (גינקומסטיה, חולשת שרירים) ו פסיכולוגי (דיכאון, חרדה, מחשבות אובדניות). תסמינים אלה יכולים להימשך לטווח ארוך למרות הפסקת הפינסטריד.

Finasteride יכול להוריד את רמות ה- PSA בכ- 50%, אך לא חושבים שהוא מגביל את התועלת של PSA כמבחן סקר לסרטן הערמונית. הירידה ברמות ה- PSA וכל השפעה שלילית על התפקוד המיני נעלמים עם הפסקת השימוש בפינסטריד.

כדי להשיג את היתרונות של פינסטריד ל- BPH מבלי לפגוע בזיהוי סרטן הערמונית המוקדם, על גברים לעבור בדיקת PSA לפני תחילת הטיפול בפינסטריד. לאחר מכן ניתן להשוות בין ערכי PSA הבאים לערך בסיסי זה. אם אדם כבר נמצא בפינסטריד ולא הושגה שום רמת PSA בסיסית, יש להכפיל את תוצאות בדיקת PSA הנוכחית בשניים כדי לאמוד את רמת ה- PSA האמיתית. ירידה ב- PSA של פחות מ -50% לאחר שנה של טיפול בפינסטריד מרמזת כי התרופה אינה נלקחת או שסרטן הערמונית עשוי להיות קיים. כל עלייה ברמות ה- PSA בעת נטילת פינסטריד מעלה גם את האפשרות לסרטן הערמונית.

חוסמי אלפא אדרנרגיים

תרופות אלה, המשמשות במקור לטיפול בלחץ דם גבוה, מפחיתות את מתח השרירים החלקים בדפנות כלי הדם ומרפות רקמת שרירים חלקה בערמונית. כתוצאה מכך, שימוש יומיומי בתרופה אלפא-אדרנרגית עשוי להגביר את זרימת השתן ולהקל על הסימפטומים של תדירות השתן ונוקטוריה. נעשה שימוש למטרה זו בכמה תרופות אלפא-אדרנרגיות - למשל דוקסזוזין (קרדורה), פרזוזין (מיניפרס), טרזוזין (היטרין) וטמסולוזין (חוסם קולטן אלפא 1-A סלקטיבי - Flomax). מחקר שנערך לאחרונה מצא כי 10 מיליגרם (מ"ג) טרזוזין מדי יום הניבו הפחתה של 30% בתסמיני BPH בכשני שליש מהגברים הנוטלים את התרופה. מינונים יומיים נמוכים יותר של טרזוזין (2 ו -5 מ"ג) לא הניבו תועלת רבה כמו המינון של 10 מ"ג. כותבי הדו"ח המליצו לרופאים להגדיל את המינון בהדרגה ל -10 מ"ג אלא אם כן מתרחשות תופעות לוואי מטרידות. תופעות לוואי אפשריות של חוסמי אלפא אדרנרגיים הן לחץ דם אורתוסטטי (סחרחורת בעמידה, עקב ירידה בלחץ הדם), עייפות וכאבי ראש. במחקר זה, לחץ דם אורתוסטטי היה תופעת הלוואי השכיחה ביותר, והמחברים ציינו כי נטילת המינון היומי בשעות הערב יכולה להקל על הבעיה. תופעת לוואי מטרידה נוספת של חוסמי אלפא היא התפתחות של תפקוד לקוי של שפיכה (עד 16% מהחולים יחוו זאת). במחקר שנערך על למעלה מ -2,000 חולי BPH, מקסימום של 10 מ"ג טרזוזין הפחית את הציונים הממוצעים של מדד הסימפטומים של AUA בין 20 ל 12.4 במשך שנה, לעומת ירידה מ 20 ל 16.3 בחולים שנטלו פלצבו.

יתרון של חוסמי אלפא, בהשוואה לפינסטריד, הוא שהם עובדים כמעט מיד. יש להם גם את היתרון הנוסף של טיפול ביתר לחץ דם כאשר הוא קיים בחולי BPH. עם זאת, האם טרזוזין עדיף על פינסטריד עשוי להיות תלוי יותר בגודל הערמונית. כאשר הושוו שתי התרופות במחקר שפורסם ב כתב העת לרפואה של ניו אינגלנדנראה כי טרזוזין מייצר שיפור גדול יותר בתסמיני BPH ובקצב זרימת השתן בהשוואה לפינסטריד. אך ייתכן שההבדל נבע ממספר גדול יותר של גברים במחקר עם ערמונית קטנה, אשר יש סיכוי גבוה יותר לסבול מסימפטומים של BPH מכיווץ שרירים חלקים ולא מחסימה פיזית על ידי רקמת בלוטות עודפת. Doxazosin הוערך בשלושה מחקרים קליניים של 337 גברים עם BPH. חולים נטלו פלצבו או 4 מ"ג עד 12 מ"ג דוקסזוזין ליום. התרופה הפעילה הפחיתה את תסמיני השתן ב 40% יותר מהפלצבו, והיא הגדילה את זרימת שיא השתן בממוצע ב -2.2 מ"ל לשנייה (לעומת 0.9 מ"ל לשנייה לחולי הפלצבו).

למרות האמונה שהייתה בעבר כי דוקסזוזין יעיל רק ל- BPH קל או בינוני, חולים עם תסמינים חמורים חוו את השיפור הגדול ביותר. תופעות לוואי הכוללות סחרחורת, עייפות, לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך), כאבי ראש ונדודי שינה הובילו לנסיגה מהמחקר על ידי 10% מאלו שהשתמשו בתרופה הפעילה ו -4% מאלה שנטלו פלצבו. בקרב גברים שטופלו ביתר לחץ דם, ייתכן שיהיה צורך להתאים את המינונים של תרופות נגד יתר לחץ דם עקב ההשפעות להורדת לחץ הדם של חוסם אלפא אדרנרגי.

מעכבי פוספודיסטרז -5

מעכבי פוספודיסטרז -5, כגון סיאליס, משמשים בדרך כלל לתפקוד לקוי של זיקפה, אך כאשר משתמשים בהם מדי יום, הם גם יכולים להרגיע את השריר החלק של הערמונית ופעילות יתר של שריר השלפוחית. מחקרים שבדקו את ההשפעה של שימוש יומיומי בסיאליס בהשוואה לפלצבו הראו ירידה בציון התסמינים הבינלאומי לערמונית בארבע עד חמש נקודות, וסיאליס הייתה עדיפה על פלצבו בהפחתת פרקי תדירות השתן, דחיפות ובריחת שתן. מחקרים שבדקו את השפעתה של סיאליס על זרימת השתן, לעומת זאת, לא הראו שינוי משמעותי.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי בערמונית כולל עקירה או הסרה של האדנומה החוסמת של הערמונית. טיפולים כירורגיים שמורים היסטורית לגברים שנכשלו בטיפול רפואי ולאלה שפיתחו אצירת שתן משני BPH, דלקות חוזרות בדרכי השתן, אבנים בשלפוחית ​​השתן או דימום מהערמונית. עם זאת, מספר גדול של גברים מצייתים בצורה גרועה לטיפול הרפואי עקב תופעות לוואי. ניתן לשקול טיפול כירורגי לגברים אלה בכדי למנוע הידרדרות ארוכת הטווח בתפקוד שלפוחית ​​השתן.

האפשרויות הניתוחיות הנוכחיות כוללות כריתה טרנס-שופרית חד-קוטבית ודו-קוטבית של הערמונית (TURP), כריתת ערמונית פשוטה רובוטית (רטרופובית, על-שכבתית ולפרוסקופית), חתך רוחבי של הערמונית, אידוי טרנס-טרוטרלי דו-קוטבי של הערמונית (TUVP), אידוי פוטוסלקטיבי של הערמונית (PVP) ), הרמת שופכה הערמונית (PUL), אבלציה תרמית באמצעות טיפול במיקרוגל טרנסורטרלי (TUMT), טיפול תרמי באדי מים, אבלציה של מחט טרנסורטרלית (TUNA) של הערמונית ואנקלציה באמצעות הולמיום (HoLEP) או לייזר תוליום (ThuLEP).

טיפולים תרמיים

פרוצדורות תרמיות מקלות על הסימפטומים באמצעות העברת חום קונווקטיבית ממחולל תדרים רדיו. אבלציה של מחט טרנסטרטרלית (TUNA) של הערמונית משתמשת בגלי רדיו בעלי אנרגיה נמוכה, המועברים על ידי מחטים זעירות בקצה הקטטר, כדי לחמם רקמת ערמונית. מחקר בן שישה חודשים שנערך על 12 גברים עם BPH (גיל 56 עד 76) מצא כי הטיפול הפחית את ציוני מדד הסימפטומים של AUA ב 61%, ויצר תופעות לוואי קלות (כולל כאב קל או קושי במתן שתן במשך יום אחד עד שבעה ימים אצל כל הגברים). . שפיכה מדרגתית התרחשה בחולה אחד. טיפול תרמי נוסף, טיפול במיקרוגל טרנסטרטרלי (TUMT), מהווה חלופה מינימלית פולשנית לניתוחים לחולים עם חסימת זרימת שלפוחית ​​השתן הנגרמת על ידי BPH. מבוצעת על בסיס אשפוז בהרדמה מקומית, TUMT פוגע ברקמת הערמונית על ידי אנרגיית מיקרוגל (חום) הנפלטת מצנתר השופכה.

צורה חדשה של טיפול תרמי, הנקראת טיפול תרמי באדי מים או Rezum, כוללת המרה של אנרגיה תרמית לאדי מים כדי לגרום למוות של תאים בערמונית. מחקרים שבדקו את גודל הערמונית במשך שישה חודשים לאחר טיפול תרמי באדי מים הראו ירידה של 29% בגודל הערמונית על ידי MRI.

בטיפולים תרמיים, ייתכן שיהיה צורך במספר מפגשי טיפול, ורוב הגברים זקוקים לטיפול נוסף בתסמיני BPH תוך חמש שנים לאחר הטיפול התרמי הראשוני שלהם.

חתך ערמונית של הערמונית (TUIP)

הליך זה שימש לראשונה בארה"ב בתחילת שנות השבעים. כמו כריתת ערמונית טרנסטרטרלית של הערמונית (TURP), זה נעשה עם מכשיר שמועבר דרך השופכה. אך במקום להסיר רקמות עודפות, המנתח מבצע רק חתך אחד או שניים בערמונית בעזרת סכין חשמלית או לייזר, ומקל על הלחץ על השופכה. ניתן לבצע TUIP רק לגברים עם ערמונית קטנה יותר. זה לוקח פחות זמן מ- TURP, וניתן לבצע אותו על בסיס אשפוז בהרדמה מקומית ברוב המקרים. שכיחות נמוכה יותר של שפיכה מדרדר היא אחד היתרונות שלה.

הרמת שופכה בערמונית (UroLift)

בניגוד לטיפולים האחרים המעלים או כריתה של רקמת הערמונית, הליך הרמת השופכה הערמונית כולל הצבת שתלים של UroLift בערמונית תחת הדמיה ישירה כדי לדחוס את אונות הערמונית ולבלום את השופכה הערמונית. השתלים מונחים באמצעות מחט העוברת בערמונית כדי לספק לשונית מתכתית קטנה המעגנת אותה לכמוסת הערמונית. ברגע שמניחים את לשונית הקפסולה, מותח תפר המחובר ללשונית הקפסולה ומונח לשונית נירוסטה שנייה על התפר כדי לנעול אותה במקומה. התפר נותק.

צפו בסרטון של הליך UroLift.

כריתת ערמונית טרנסטרטרלית (TURP)

הליך זה נחשב ל"סטנדרט הזהב "של טיפול ב- BPH - זה שעליו משווים אמצעים טיפוליים אחרים. זה כרוך בהסרת ליבת הערמונית באמצעות רזקטוסקופ - מכשיר שעובר דרך השופכה לשלפוחית ​​השתן. חוט המחובר לרקטוסקופ מסיר רקמת ערמונית ואוטם כלי דם בזרם חשמלי. קטטר נשאר במקום למשך יום עד שלושה ימים, ובדרך כלל נדרש אשפוז של יום או יומיים. TURP גורם לכאב מועט או ללא כאבים, וניתן לצפות להחלמה מלאה כעבור שלושה שבועות לאחר הניתוח. במקרים שנבחרו בקפידה (חולים עם בעיות רפואיות וערמונית קטנה יותר), TURP עשוי להיות אפשרי כהליך חוץ.

השיפור לאחר הניתוח הוא הגדול ביותר בקרב אלו עם הסימפטומים הגרועים ביותר. שיפור ניכר מופיע אצל כ 93% מהגברים הסובלים מתסמינים חמורים ובכ 80% מאלה הסובלים מתסמינים מתונים. התמותה מ- TURP נמוכה מאוד (0.1%). עם זאת, אין אונות בעקבות TURP בכ -5% עד 10% מהגברים, ובריחת שתן מתרחשת בקרב 2% עד 4%.

כריתת ערמונית

כריתת ערמונית היא פעולה נפוצה מאוד. כ- 200,000 מהפרוצדורות הללו מבוצעות מדי שנה בארה"ב. כריתת ערמונית למחלה שפירה (BPH) כוללת הסרה של החלק הפנימי של הערמונית בלבד (כריתת ערמונית פשוטה). פעולה זו שונה מניתוח כריתת ערמונית רדיקלי לסרטן, בו מסירים את כל רקמת הערמונית. כריתת ערמונית פשוטה מציעה את הסיכוי הטוב ביותר והמהיר ביותר לשיפור תסמיני BPH, אך היא עשויה לא להקל לחלוטין על אי הנוחות. לדוגמא, ניתוח עשוי להקל על החסימה, אך הסימפטומים עשויים להימשך עקב הפרעות בשלפוחית ​​השתן.

ניתוח גורם למספר הגדול ביותר של סיבוכים ארוכי טווח, כולל:

• עֲקָרוּת
• בריחת שתן
• שפיכה מדרגתית (שפיכת זרע לשלפוחית ​​השתן ולא דרך הפין)
• הצורך בניתוח שני (ב -10% מהחולים לאחר חמש שנים) עקב המשך צמיחת הערמונית או היצרות בשופכה הנובעת מניתוח.

בעוד שפיכה לאחור אין שום סיכון, היא עלולה לגרום לאי פוריות וחרדה. תדירות הסיבוכים הללו תלויה בסוג הניתוח.

הניתוחים מתעכבים עד שמטפלים בהצלחה בכל דלקת בדרכי השתן ותפקוד הכליות מתייצב (אם אצירת שתן גרמה לפגיעה בכליות). גברים הנוטלים אספירין צריכים להפסיק שבעה עד עשרה ימים לפני הניתוח, מכיוון שאספירין מפריע ליכולת הקרישה של הדם.

עירויים נדרשים בכ 6% מהחולים לאחר TURP וב 15% מהחולים לאחר כריתת ערמונית פתוחה.

מכיוון שתזמון ניתוח הערמונית הוא בחירה, לגברים העשויים להזדקק לעירוי - בעיקר אלו עם ערמונית גדולה מאוד, אשר נוטים יותר לחוות איבוד דם משמעותי - יש אפשרות לתרום את דמם מראש, למקרה שהם זקוקים לכך. במהלך הניתוח או אחריו. אפשרות זו מכונה עירוי דם אוטולוגי.

פתח כריתת ערמונית

כריתת ערמונית פתוחה היא הפעולה הנבחרת כאשר הערמונית גדולה מאוד - למשל,> 80 גרם (מכיוון שלא ניתן לבצע ניתוח טרנסטרטרלי בבטחה אצל גברים אלה). עם זאת, יש בו סיכון גבוה יותר לסיבוכים מסכני חיים אצל גברים עם מחלות לב וכלי דם קשות, מכיוון שהניתוח נרחב יותר מ- TURP או TUIP.

בעבר, כריתה של ערמונית פתוחה עבור BPH בוצעה דרך פרינאום - האזור שבין שק האשכים ופי הטבעת (ההליך נקרא כריתת ערמונית פרינאלית) - או דרך חתך בבטן התחתונה. כריתת ערמונית פרינאלית ננטשה במידה רבה כטיפול ב- BPH בשל הסיכון הגבוה יותר לפגיעה באיברים הסובבים אותה, אך היא משמשת עדיין לסרטן הערמונית. שני סוגים של כריתת ערמונית פתוחה עבור BPH - suprapubic ו- retropubic - משתמשים בחתך המשתרע מתחת לטבור (הטבור) עד הערווה. כריתת ערמונית על-שכבתית כוללת פתיחת שלפוחית ​​השתן והסרת הגושים הערמונית המוגדלים דרך שלפוחית ​​השתן. בכריתת ערמונית רטרופובית, שלפוחית ​​השתן נדחפת כלפי מעלה ורקמת הערמונית מוסרת מבלי להיכנס לשלפוחית ​​השתן. בשני סוגי הניתוחים מציבים קטטר אחד בשלפוחית ​​השתן דרך השופכה, ואחר דרך פתח המיוצר בדופן הבטן התחתונה. הצנתרים נשארים במקום שלושה עד שבעה ימים לאחר הניתוח. הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר הניתוח הם דימום יתר וזיהום בפצע (בדרך כלל שטחי). סיבוכים פוטנציאליים חמורים יותר כוללים התקף לב, דלקת ריאות ותסחיף ריאתי (קריש דם בריאות). תרגילי נשימה, תנועות רגליים במיטה וביבול מוקדם מכוונים למניעת סיבוכים אלו. תקופת ההחלמה ואשפוז הם ארוכים יותר מאשר בניתוח ערמונית טרנסטרטרלית.