תוֹכֶן
דיסקינזיה של המרה היא מצב של כיס המרה. כיס המרה מאחסן אנזים עיכול הנקרא מרה. הקידומת "דיס" פירושה חריג או שאינו עובד כראוי, ו"קינזיה "מתייחס לתנועה. לכן, המילה, דיסקינזיה של המרה פירושה תנועה לא תקינה של כיס המרה, לרוב מכיוון שהשרירים הסוחטים מרה מכיס המרה אינם מתכווצים כראוי.המצב בדרך כלל משפיע על ילדים גדולים יותר ומבוגרים. בחלק מבתי החולים דיסקינזיה של המרה היא הסיבה הראשונה להליכי הסרת כיס המרה. המספרים עולים. למעשה, מחקר משנת 2013 גילה כי בין השנים 1997 ל -2010, אשפוזים של אנשים עם גורמים לא ידועים למחלת כיס המרה.-81% מהם נאמר כי סובלים מדיסקינזיה של המרה-שילש.
מהי מסכת המרה?
דרכי המרה (המכונה גם עץ המרה או מערכת המרה) היא מערכת של מבנים צינוריים (הנקראים צינורות מרה) המובילים מהכבד לכיס המרה ובסופו של דבר למעי הדק. צינורות המרה נמצאים בתוך הכבד ומחוצה לו. צינורות אלו פועלים להעברת מרה מהכבד (במקום בו נוצרת המרה) לחלק הראשון של המעי הדק (תריסריון) בו משתמשים במרה כדי לסייע בפירוק שומן שנבלע לספיגה נכונה. מרה מורכבת ממים, אלקטרוליטים, חומצות מרה, כולסטרול, פוספוליפידים ובילירובין מצומד.
תסמינים
דיסקינזיה של המרה נחשבת להפרעה תפקודית. המשמעות היא שתפקוד תקין של הגוף - במקרה זה, עיכול תקין - מופרע. בבדיקה רפואית לא נראה שיש חריגה כלשהי, ולכן הסימפטומים הם סובייקטיביים במידה רבה (תסמינים המדווחים על ידי המטופל).
הגורם המדויק לדיסקינזיה של המרה אינו ידוע היטב. אך זהו מצב שכיח המאובחן כאשר אדם המבקש טיפול רפואי מתלונן על כאבים בלתי מוסברים ברבע העליון הימני של הבטן.
תסמינים שכיחים אחרים של דיסקינזיה של המרה כוללים:
- תקופות אפיזודיות של כאבי בטן (ממוקמות ברבע הימני העליון)
- כאבי בטן המופיעים לאחר אכילה
- חוסר סובלנות למאכלים שומניים
- כאב חמור מספיק בכדי להגביל את הפעילות היומיומית של האדם
- בחילה (המלווה בהתקפי כאב)
- הֲקָאָה
- נפיחות
דיסקינזיה של המרה כוללת תסמינים המדמים כאבי בטן, כולל:
- כאב חד ברבע הימני העליון של הבטן (שעלול להקרין [נסיעה] לכתף ימין
- כאב שעלול להיות פתאומי או שעלול לבוא ולעבור לאורך זמן ממושך
- בחילה והקאה
- חוסר תיאבון (שכיח אצל ילדים)
הערה: הסימפטומים המחקים כאבי בטן המרה חייבים לֹא להיגרם מאבני כיס המרה (כולליטיס).
סיבות
הסיבה המדויקת לדיסקינזיה של המרה אינה ידועה. סבורים כי סיבה אפשרית יכולה להיות הפרעה מטבולית בסיסית (כגון הורמון או מחסור באנזים) המשפיעים על תנועת מערכת העיכול (GI).
דיסקינזיה של המרה מופיעה בעיקר אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים. זוהי אבחנה שכיחה אצל ילדים; למעשה, בחלק מבתי החולים לילדים דיסקינזיה של המרה הפכה לסיבה הנפוצה ביותר להסרת כיס המרה.
דיסקינזיה מרה קשורה לעיתים למצב הנקרא דלקת שלפוחית השתן, שהיא מצב ארוך טווח הכרוך בדלקת בכיס המרה.
אִבחוּן
קריטריונים לאבחון מוגדרים כסימנים ותסמינים (כמו גם תוצאות מעבדה ותוצאות בדיקות אחרות) שיש לאדם לקבל, על מנת שניתן יהיה לבצע אבחנה של הפרעה או מחלה ספציפית. קריטריוני האבחון לדיסקינזיה של המרה כוללים:
- כאב ברבע העליון הימני בבטן
- אולטרסאונד רגיל של כיס המרה ללא אבני מרה, בוצה (אוסף של בילירובין, סידן וכולסטרול המצטבר כאשר מרה נשארת בכיס המרה יותר מדי), עיבוי דופן כיס המרה (נגרם בדרך כלל בגלל חסימה) או צינור מרה נפוץ משמעותי (CBD) ) התרחבות (הנגרמת על ידי אבנים, גידולים או תהליך חסימתי אחר)
כאשר לאדם יש סימפטומים כמו אלה של כאבי המרה, ומופיע עם אולטרסאונד רגיל, יש לעמוד בקריטריונים נוספים (המכונים קריטריוני האבחון של רומא III).
קריטריוני האבחון של רומא III כוללים:
- פרקי כאב הנמשכים יותר מ -30 דקות
- תסמינים שבאים והולכים, המופיעים במרווחי זמן בלתי יציבים
- כאב המשבש את הפעילות היומיומית הרגילה או שהוא כה קשה עד כי אדם מבקש טיפול רפואי דחוף
- כאב ההופך בהדרגה לרציפות
- כאבים שאינם משוחררים על ידי התערבויות (כגון שינוי עמדות או נטילת נוגדי חומצה)
- תסמינים שאינם נגרמים על ידי מצב אחר (כגון דלקת התוספתן)
- תוצאות מעבדה רגילות (כגון אנזימי כבד, רמות בילירובין ועמילאז וליפאז)
בדיקות אבחון
ישנן שתי בדיקות אבחון שעשויות להיעזר בהערכת דיסקינזיה של המרה.
סריקת HIDA
ניתן להזמין בדיקת אבחון הנקראת סריקת חומצה אימינו-דיאצטית (hepatobiliary iminodiacetic acid - HIDA) כאשר קריטריוני האבחון של ROME III התקיימו אצל אדם עם אולטרסאונד רגיל. סריקת HIDA הינה הליך הדמיה רפואית הכולל נותב רדיואקטיבי המוזרק לווריד בזרוע. העקוב עובר לכבד, שם תאי ייצור המרה של הכבד תופסים את העקיבה. לאחר מכן, העקיבה עוברת לכיס המרה דרך צינורות המרה. תמונות מחשב נלקחות, כאשר סורק לרפואה גרעינית עוקב אחר זרימת נותב הכבד אל כיס המרה, ואז לבסוף אל המעי הדק. סריקת HIDA משמשת להערכת חריגות בכיס המרה כאשר לא רואים אבני מרה באולטראסאונד.
אנדוסקופיה עליונה
אנדוסקופיה עליונה היא הליך שבדרך כלל מתבצע על בסיס אשפוז. זה כולל שימוש בצינור גמיש עם מצלמה (מוכנסת דרך הפה) כדי להציג את מערכת העיכול העליונה. ניתן להשתמש בהליך אבחון זה לפני הסרת כיס המרה כדי לאשר כי תסמיני המטופל אינם נגרמים על ידי הפרעה אחרת כלשהי במערכת העיכול העליונה, כגון כיבים בקיבה או במעי הדק (הנקראים כיבים בקיבה / תריסריון), גידול, הפרעות מבניות אחרות. של מערכת העיכול העליונה, או מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD).
יַחַס
הטיפול בדיסקינזיה של המרה הוא הסרת כיס המרה, הנקרא גם כריתת כיס המרה.יש מומחים המציעים כי אין לבצע כריתת כיס המרה אם אדם סובל מסימפטומים פחות משלושה חודשים.
לפני ביצוע כריתת כיס המרה, כל אדם הסובל מסימפטומים של דיסקינזיה של המרה צריך לעבור מחקרי מעבדה מלאים, כולל מחקרי אנזימי כבד, רמות בילירובין מצומדות, עמילאז וליפאז. מעבדות אלו צריכות להיות תקינות לפני שהניתוח נחשב לאופציה לטיפול בדיסקינזיה של המרה.
פּרוֹגנוֹזָה
הפרוגנוזה היא אומדן (על סמך מחקרים קליניים) עד כמה ניתן לצפות לתוצאה של הליך או טיפול ספציפיים. מחקרים הראו כי כריתת כריתת המוח הייתה יעילה בטיפול של 80 עד 90% מאלה הסובלים מדיסקינזיה של המרה. שנה לאחר כריתת כריתת המוח נמצאה הקלה בתסמינים מתמשכת מאוד בתלות בגורמים כמו גיל, בריאות כללית ועוד. אך המחקר מראה כי בין 50% ל -70% המשיכו להקל על התסמינים שנה לאחר הניתוח.