סקירה כללית של מחלות ריאה שחורות

תוֹכֶן

• יסודות
• תסמינים
• שכיחות
• גורם וגורמי סיכון
• אִבחוּן
• יַחַס
• פּרוֹגנוֹזָה
• מְנִיעָה

מחלת ריאות שחורות, הידועה גם בשם דלקת ריאות של פחם דלקת ריאות (CWP) היא מצב תעסוקתי, שאמנם פעם בירידה הוא גדל כעת בשכיחות ובחומרה בארצות הברית. לרוב אצל כורי פחם, העלייה הגדולה ביותר הייתה נראה באפלצ'יה המרכזית, אם כי המחלה גוברת גם באזורים אחרים. המחלה נגרמת על ידי שאיפת חלקיקי אבק עדינים הגורמים להצטלקות, ואחריה התפתחות רקמת צלקת (פיברוזיס). ניתן לחלק אותו לשתי קטגוריות, פשוטות או מורכבות (פיברוזיס ריאתי מאסיבי פרוגרסיבי). מכיוון שהמצב בלתי הפיך, הטיפול מתמקד בניהול תסמינים ובמניעת נזקי ריאות נוספים. כאשר קשה, ניתן לשקול השתלת ריאות. המניעה היא המפתח, ויש לפקח על מי שנחשף באופן קבוע.

יסודות

מחלת ריאה שחורה זוכה לשמה ממראה הריאות אצל כורים ששאפו חלקיקי אבק פחם-שחור. המונח הרפואי למחלת ריאות שחורות הוא פנאומוקוניוזיס של עובדי פחם (CWP) שהוא למעשה ספקטרום של מחלות.

הגדרות וסוגים

מחלת ריאות שחורה נגרמת על ידי שאיפת חלקיקי אבק במהלך כריית פחם. זה מתחיל במצב קל המכונה אנתרקוזיס שאין לו תסמינים (הוא ללא תסמינים). עדויות לאנתרקוזיס הקשורות לזיהום אוויר ניתן למצוא אצל אנשים רבים המתגוררים באזורים עירוניים, ולא רק בכורי פחם.

מחלת ריאות שחורה או מחלת ריאות אבק במכרות פחם (CMDLD) ניתן לחלק לשתי קטגוריות:

• פָּשׁוּט: מחלת ריאות שחורה פשוטה שכיחה ביותר, עם התפתחות גושים דלקתיים בריאה.
• מורכב: מחלה מורכבת, או פיברוזיס ריאתי מאסיבי מתקדמת, חמורה יותר. זה יכול להוביל לנכות קשה ולמוות.

הִיסטוֹרִיָה

הקשר בין פיגמנט שחור בריאות וכורי פחם נוצר לראשונה בשנת 1831 על ידי ד"ר קרייופרד גרגורי. לאחר ניתוח כימי של החומר, הוא היה הראשון שחשב במחלת ריאות שחורות כמחלת מקצוע הקשורה לאבק פחם והזהיר את הרופאים לצפות במחלה בכורים.

תסמינים

בשלב מוקדם, לאנשים רבים לא יהיו תסמינים של מחלת ריאות שחורות. כאשר מתחילים הסימפטומים, קוצר נשימה רק בפעילות (אי סבילות לפעילות גופנית) עשוי להתבטל בקלות בגלל גיל.

עם הזמן קוצר נשימה עלול להחמיר ולכלול תחושה של לחץ בחזה. שיעול מתמשך עלול להופיע גם שיכול להיות יבש או רטוב (יצרני ריר).

הסימפטומים הספציפיים שאדם חווה יכולים להשתנות בהתאם לאיפור האבק במקום עבודתו הספציפי, מצבים רפואיים אחרים ובריאות כללית.

סיבוכים

אחד הסיבוכים הקשים ביותר של מחלת ריאות שחורה קשה הוא אי ספיקת לב ימנית. עקב פיברוזיס נרחב בריאות, לחץ הדם בעורק הריאה (כלי הדם המוביל דם מהצד הימני של הלב לריאות) עולה. לחץ מוגבר זה מוביל בהמשך להגדלת צד ימין של הלב ולאי ספיקת לב ימנית (cor pulmonale).

סיבוך נדיר של מחלת ריאות שחורות הוא תסמונת קפלן. בתסמונת זו על רקע ריאה שחורה, מופיעים גם גושים דלקתיים בריאות (גושים ראומטואידים), וחולים מפתחים דלקת מפרקים כפי שניתן לראות בדלקת מפרקים שגרונית.

מחקר ישן יותר ציין גם סיכון מוגבר לסרטן ריאות (במיוחד קרצינומה של תאי קשקש של הריאות) עם מחלת ריאות שחורה פשוטה. סרטן ריאות נראה שכיח יותר בקרב עובדי מכרות פחם (לאחר בקרת עישון) גם ללא ריאות שחורות. מַחֲלָה.

מחלות ריאה אחרות הנגרמות על ידי חשיפה לאבק בפחם

חשיפה לאבק בפחם קשורה גם למחלות ריאה אחרות שעלולות להיות להן תסמינים משלהן. בנוסף לפיברוזיס, כורי פחם נמצאים בסיכון לפתח מחלות ריאות חסימות כמו אמפיזמה וברונכיטיס כרונית, וההערכה היא שלפחות 15% מכורי הפחם סובלים מסימפונות כרוניות עקב חשיפה לאבק (ברונכיטיס תעשייתי).

מחלות ריאות חסימות לעומת מגבילות

שכיחות

שכיחות מחלת ריאות שחורה למעשה ירדה לרשום שפל בשנות התשעים בגלל חוק הפחם. מאז אותה תקופה, שכיחות מחלת ריאות שחורה (המשלבת פשוטה ומורכבת) גדלה משמעותית על פי מחקר שפורסם בשנת 2018. כתב העת האמריקני לבריאות הציבור. נכון לעכשיו, מחלת ריאות שחורה קיימת אצל למעלה מ -10% מהכורים שעבדו במכרות או בסמוך להם במשך 25 שנים ויותר. מספר זה גבוה יותר באפלצ'יה המרכזית, כאשר 20.6% מהכורים ארוכי הטווח סובלים ממחלת ריאות שחורות. (מרכז האפלצ'יה כולל את קנטקי, וירג'יניה ומערב וירג'יניה). (במחקר זה, מחלת ריאות שחורה או CWP הוגדרו כנוכחות של אטימות קטנה או נוכחות של אטימות גדולה יותר מסנטימטר אחד בהדמיה).

שכיחותה של מחלת ריאות שחורה קשה (מורכבת), או פיברוזיס מאסיבי פרוגרסיבי, גדלה משמעותית מאז אמצע-סוף שנות התשעים. השכיחות השנתית הממוצעת של פיברוזיס מאסיבי פרוגרסיבי באמצע שנות ה -90 המאוחרות הייתה 0.37%. זה עלה ל -3.23% (עלייה של פי 8.6) בין 2008 ל -2012. הנתונים נגזרו מתוכנית מעקב הבריאות של עובדי הפחם בקנטקי, וירג'יניה ומערב וירג'יניה.

מקבץ של מקרים של פיברוזיס מאסיבי פרוגרסיבי לֹא שהתגלה באמצעות תוכנית המעקב דווחה על ידי תרגול רדיולוגיה יחיד במזרח קנטקי. הפרקטיקה היחידה מצאה 60 מקרים של פיברוזיס מאסיבי פרוגרסיבי בכורי פחם בהווה ובעבר בין ינואר 2015 לאוגוסט 2016.

שיעור האנשים הסובלים מפיברוזיס מסיבי פרוגרסיבי שטענו כי יתרונות ריאה שחורים פדרליים גדל במידה ניכרת מאז 1996, במיוחד בווירג'יניה.

מדוע ההיארעות והחומרה גוברות?

העלייה במחלת הריאות השחורה עשויה להיות קשורה בחלקה לעלייה האחרונה בכריית הפחם, אך זה לא מסביר את החמרת החמרה והממצא של מחלת ריאות שחורה קשה גם אצל כורים צעירים. ישנם מספר גורמים העשויים לתרום, כגון כריית תפרי פחם דקים (עם חשיפה גדולה יותר לסיליקה), עומק הכרייה ועוד.

הבעיה נמשכת לאחר החשיפה

חשיבות רבה היא שהשפעות בריאותיות שליליות נמשכות גם לאחר שאדם כבר לא נחשף לאבק מכרות פחם. מחקר משנת 2015 השווה את שכיחות מחלת ריאות שחורות בכורים לשעבר ופעילים. לכורים לשעבר שכיחות גדולה יותר של מחלת ריאות שחורה בהשוואה לכורים הנוכחיים.

גורם וגורמי סיכון

כורי פחם רבים נמצאים בסיכון למחלת ריאות שחורות, כאשר חשיפות מסוימות לאבק פחם מהוות יותר סיכון. לדוגמא, לחותכי אבן שיעורי חשיפה גבוהים מאוד, וכך גם לאנשים שעובדים ברוח מציוד לייצור אבק.

פתופיזיולוגיה

כאשר אבק פחם נכנס לריאות, הוא מתיישב בדרכי הנשימה הקטנות שם לא ניתן להסיר או להתפרק. תאים חיסוניים הנקראים מקרופאגים (למעשה "משאיות אשפה של מערכת החיסון") בולעים "אוכלים" את החלקיקים, שם הם נשארים ללא הגבלת זמן. הימצאותם של חלקיקים אלה במקרופאגים גורמת לריאות להיראות שחורות ומכאן השם מחלת ריאות שחורות.

למעשה החומרים המשתחררים על ידי מקרופאגים (כגון ציטוקינים) הם שמובילים לדלקת. דלקת, בתורם, מובילה להיווצרות רקמת צלקת (פיברוזיס).

מחלת ריאות שחורה שונה ממחלות ריאה מסוימות בכך שהיא בעיקר מחלה של דרכי הנשימה הקטנות. בשל גודלם הקטן של חלקיקי האבק, הם "נוחתים" בברונכיולות הדיסטליות ליד השקיות בהן מתרחשים חילופי חמצן ופחמן דו חמצני (alveoli). (חלקיקים גדולים יותר נתפסים לעיתים קרובות בסיליות בדרכי הנשימה הגדולות, שם ניתן להזיזם מעלה בדרכי הנשימה ולהשתעל או לבלוע אותם).

הבדלים גנטיים עשויים למלא תפקיד גם במי שנמצא בסיכון הגבוה ביותר. במחקרי אסוציאציה רחבי גנום (מחקרים המחפשים וריאציות נפוצות בכל הגנום) בסין יש קשרים שעשויים להגביר את הסיכון וכן אסוציאציות שעשויות להגן.

באופן מפתיע, שלא כמו מצבים כמו אסבסטוזיס, עישון סיגריות לא מגדיל את הסיכוי שאדם יעשה זאת לְפַתֵחַ מחלת ריאה שחורה (אם כי היא עלולה להחמיר את תפקוד הריאות ולהגביר את הסימפטומים אצל אלו הסובלים מהמחלה).

היכן אנשים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר?

למרות שנראה כי כורי פחם במרכז אפלצ'יה נמצאים בסיכון הגבוה ביותר למחלת ריאות שחורות, המחלה מתרחשת בכל אזורי הכרייה בארה"ב ברחבי הארץ (וכ -57% מכורי הפחם עובדים באזורים מחוץ לאפלצ'יה המרכזית). מחקר שפורסם בשנת 2017 כתב העת האמריקאי לרפואה תעשייתית מצא כי בסך הכל 2.1% מהכורים חלו במחלת ריאה שחורה. השכיחות הייתה הגבוהה ביותר במזרח (3.4%), והנמוכה ביותר בפנים (0.8%), עם שכיחות בין אלה במערב (1.7%).

אִבחוּן

האבחון של מחלת ריאה שחורה מתחיל בהיסטוריה מדוקדקת להערכת גורמי סיכון ובבדיקה גופנית.

הַדמָיָה

צילום חזה הוא לרוב הבדיקה הראשונה, אך בדרך כלל יש צורך בבדיקת CT כדי למצוא הפרעות קטנות יותר. הממצאים עשויים לכלול "מקוליות פחם", או גושים זעירים בקוטר 2-5 מ"מ (מ"מ) המפוזרים בצורה מפוזרת באונות העליונות של הריאות. (יש לציין כי צילום רנטגן בחזה אינו יכול בדרך כלל לזהות גושים שקוטרם פחות מ -10 מ"מ).

פיברוזיס מסיבי פרוגרסיבי מאובחן אם יש גושים ריאה שקוטרם גדול יותר מסנטימטר אחד (בערך 0.4 אינץ '), או 2 ס"מ (0.8 אינץ'), בהתאם לקריטריונים של ארגונים שונים.

מחקרים אחרים (כגון סריקת MRI או PET) עשויים להיות נחוצים לעיתים, בעיקר כדי לשלול אבחנות אחרות.

נהלים

בדיקות תפקודי ריאות נעשות בדרך כלל, אך בשל הימצאות מחלות בדרכי הנשימה הקטנות עשויות שלא להראות שינויים משמעותיים עד שהמחלה מתקדמת למדי. ייתכן שיהיה צורך בברונכוסקופיה ו / או ביופסיית ריאות, שוב כדי לשלול אבחנות אחרות.

אבחון דיפרנציאלי

ישנם מספר מצבים שיש לקחת בחשבון באבחון דיפרנציאלי של מחלת ריאות שחורות. חלקם כוללים:

• סיליקוזיס: סיליקוזיס מופיע גם אצל כורים ויכול להיראות די דומה לפיברוזיס מסיבי מתקדם.
• אסבסטוזיס
• בריליוזיס
• ברונכיטיס כרונית: ברונכיטיס כרונית יכולה להופיע יחד עם מחלת ריאות שחורה, אך הסימפטומים עשויים גם לחקות את המחלה.

יַחַס

נכון לעכשיו, אין תרופה למחלת ריאות שחורות ומטרת הטיפול היא למנוע החמרה של המחלה ולשלוט בסימפטומים.

ייתכן שיהיה צורך בתרופות כגון משאפים, במיוחד למי שיש גם ברונכיטיס כרונית. ייתכן שיהיה צורך בחמצן, במיוחד עם פיברוזיס ריאתי מאסיבי. שיקום ריאתי יכול להועיל במתן טכניקות נשימה וללמד אנשים כיצד להתמודד עם הסימפטומים של מחלת ריאות שחורות.

השתלת ריאה היא האפשרות היחידה עם מחלת ריאות שחורות בשלב הסופי, ושיעור השתלות הריאה שנעשים למחלות ריאות שחורות גדל. השיעור הגובר של השתלות ריאה תומך גם בשכיחות העולה של מחלת ריאות שחורה קשה.

אמצעים למניעת החמרה או סיבוכים הם קריטיים בניהול מחלות ריאות שחורות. זה כולל לא רק צמצום החשיפה לאבק פחם, אלא חשיפה לאבק מתכות אחר. הפסקת עישון והימנעות מעישון פסיבי הם כמובן חשובים. חיסון נגד דלקת ריאות וחיסוני שפעת חשובים להפחתת הסיכון לדלקת ריאות.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה של מחלת ריאות שחורה תלויה במידת המחלה (פשוטה או מורכבת) וכן בחשיפות נוספות. מחלת ריאות שחורה פשוטה יכולה להתקדם לאט לאורך תקופה ארוכה, ואילו פיברוזיס ריאתי מסיבי מתקדם יכול להתקדם במהירות.

שנים של אובדן חיים פוטנציאלי (YPLL), מדד לאגרה שהמחלה גובה, גדל, ככל הנראה בגלל החומרה המוגברת של מחלת ריאות שחורות בשנים האחרונות.

מְנִיעָה

מניעה כוללת גם מניעה ראשונית, כלומר מניעת חשיפה מלכתחילה, וגם מניעה משנית, או מניעת נזק נוסף ברגע שיש עדויות למחלת ריאות שחורות.

מניעה ראשונית כוללת שיטות טובות יותר לשליטה באבק, מגבלות על חשיפה ושימוש בציוד מגן (כגון מכשירי הנשמה) כאשר מצוין. החוק הפדרלי לבריאות ובטיחות במכרות פחם משנת 1969 (תוקן בשנת 1977) הגדיר מגבלות אבק ויצר את תוכנית מעקב הבריאות של עובדי הפחם (NIOSH).

בשנת 2014, כללים חדשים (הורדת חשיפה של כורים לאבק מכרות פחם מונשם) הפחיתו את החשיפה המרבית המותרת והוסיפו הגנות להנחיות הקודמות.

הַשׁגָחָה

מעקב, או ניסיון לאבחן מחלת ריאות שחורות בשלב המוקדם והפשוט של המחלה חשוב גם כן. נכון לעכשיו, למכון הלאומי לבטיחות ובריאות בעבודה יש ​​הנחיות הממליצות לכורים לערוך מחקרי הדמיה מדי חמש שנים כדי לחפש ראיות למחלות הקשורות לאבק במכרות פחם. אלה הנחיות בלבד, ואולי יש צורך במעקב אחר אנשים בתדירות גבוהה יותר. הנחיות אלה קיימות גם עבור אנשים שאין להם תסמינים. מי שיש לו תסמינים או ממצאים במחקרי הדמיה המצביעים על מחלת ריאות שחורות יזדקק להערכה נוספת.

מילה מ- Wellwell

מחלת ריאות שחורה גוברת הן בשכיחות והן בחומרה, וזה מייאש מכיוון שהיא, במובן מסוים, מחלה שניתן למנוע. המאמצים להגביר את המעקב הם חיוניים. למרבה המזל, קיימים מחקרים המנסים לקבוע מדוע פיברוזיס מסיבי פרוגרסיבי גדל כך שניתן יהיה לנקוט באמצעים להפחתת הסיכון.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל