תוֹכֶן
אמנם פורסמו הרבה על הסימנים והתסמינים המוקדמים של HIV, אך עדיין אין הגדרה מוסכמת לגבי האופן בו זיהום "טיפוסי" עשוי להופיע בשלבים המוקדמים (החריפים). וזו בעיה.למרות מאמצי הממשלה להגביר את בדיקות ה- HIV בקרב כל האמריקאים בגילאי 15 עד 65, אנשים רבים ממתינים להיבדק עד להופעת סימני זיהום מוקדמים. העובדה שהזיהומים החדשים ביותר ללא תסמינים לחלוטין רק מחמירה את הנושא ועשויה להסביר מדוע 15% מתוך 1.1 מיליון האמריקנים החיים עם HIV נותרים ללא אבחנה.
כדי לסבך את העניינים עוד יותר, עבור אלו הסובלים מתסמינים, מחקרים מראים כי בערך 30% יופיעו בתנאים שאינם קשורים בדרך כלל ל- HIV. כתוצאה מכך, סביר להניח כי זיהומים חדשים מוחמצים או מאובחנים באופן שגוי - ולא רק על ידי האדם הנגוע אלא על ידי ספקי שירותי הבריאות.
תסמינים לא אופייניים לזיהום מוקדם ב- HIV יכולים לכלול מחלות במערכת העיכול ובמערכת העצבים המרכזית, כמו גם העיניים, הריאות, הכליות, הכבד ואיברי המין.
תסמינים שכיחים ולא שכיחים של HIV מוקדם
בכל מקום שבין 23% ל- 92% מהאנשים שנדבקו לאחרונה יחוו סימנים של תסמונת רטרו-ויראלית חריפה (או ARS). ARS הוא פשוט תגובת הגוף ל- HIV מכיוון שהוא מתגונן מפני הפולש הנגיפי, כאשר הדלקת המתעוררת גורמת לתסמינים דומים לזה של שפעת.
חום, עייפות, כאבי ראש, כאב גרון, בלוטות לימפה נפוחות וכאבי שרירים / מפרקים אינם תופעות נדירות של ARS. אחרים עשויים לפתח פריחה (המכונה לעתים קרובות "פריחה נגד HIV"), אשר יכולה להתבטא עם כתמים גבשושיות, בדרך כלל בחלק העליון של הגוף. אנשים אחרים עלולים לחוש בחילות קצרות, הקאות או כאבי בטן.
אמנם אלה נחשבים לסימנים הנפוצים ביותר ל- ARS, אך נראה כי גוף הולך וגדל של ראיות מצביע על כך שחלקם עלולים לחוות מצבים חמורים יותר, אפילו מסכני חיים.
בשנת 2015, מדענים שערכו המחקר למניעת HIV ראשוני בציריך בשוויץ, כוונו לקבוע את טווח התדירות ותדירותם שיכולים להופיע במהלך זיהום חריף ב- HIV. על פי המחקר, לא רק שהם הצליחו לזהות 18 מחלות או מצבים שונים - הרבה יותר ממה שנקבע בעבר - הם דיווחו כי מספר משמעותי הוחמצ באבחון הראשוני.
נכללו רק חולים שזוהו במהלך ההדבקה המוקדמת, שהוגדרו כ:
- זיהום חריף ב- HIVכלומר, לאדם הוצגו סימפטומים יחד עם בדיקת HIV שלילית או בלתי מוגדרת או שלא היו לו סימפטומים, אך הוא נבדק חיובי ל- HIV תוך 90 יום מחשיפה ידועה.
- זיהום לאחרונה ב- HIV, כלומר שאדם הציג סימפטומים יחד עם בדיקת HIV חיובית, או שלא היו לו תסמינים אך נבדק חיובי ל- HIV תוך 90-180 יום מרגע החשיפה הידועה.
התוצאות היו מפתיעות. מתוך 290 המטופלים שעומדים בתנאי הגיוס, 25% סבלו מתסמינים שאינם קשורים בדרך כלל ל- ARS. בקרב הסובלים מסימפטומים, השכיחות גדלה עוד יותר, כאשר 28.5% מהחולים החריפים ו- 40% מהחולים האחרונים חוו מחלות לא טיפוסיות ב- HIV ולא ב- HIV.
בקרבם, 23% הציגו מצב המגדיר איידס, כלומר סימן ההדבקה הראשון שלהם היה מחלה שנראתה בדרך כלל במחלה בשלב מאוחר יותר. אלה כללו מקרים של קנדידה הוושטית (קיכלי, ציטומגלווירוס (CMV) של המעי או הכבד, הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת), ואפילו מקרה של תסמונת בזבוז HIV, מצב הקשור כמעט אך ורק לזיהום מתקדם.
התופעות במערכת העיכול שאינן קשורות ל- HIV היו במקום הבא ברשימה, המהוות 14% מהמצגות הלא טיפוסיות. כמעט מחצית היו מקרים של דלקת שקדים, בעוד שביטויים חמורים יותר כללו דימום קיבה חמור, דלקת בכיס המרה, אי ספיקת כליות וזיהום הקשור להרפס (שלא רק שאובחן לא נכון בתוספת דלקת התוספתן אלא מאוחר יותר הביא להסרה חלקית של המעי הגס של המטופל).
תסמינים של מערכת העצבים המרכזית (CNS) היוו עוד 12% מהמקרים הלא טיפוסיים. בין אלה דווח על אשפוזים בחולים עם דלקת מוחית חמורה (דלקת המוח) ודלקת קרום המוח. כמו כן נצפתה באופן קבוע שיתוק פנים חולף, וכך גם מקרים של פרקים פסיכיאטריים חריפים.
אולי מדאיג יותר, כמעט מחצית מהמקרים הללו קיבלו אבחנה מלבד HIV לפני שנבדק לבסוף לנגיף.
אז מה זה אומר לנו?
בעבר, היינו יכולים להניח באופן סביר שאדם הסובל ממחלה קשה הקשורה ל- HIV נדבק בפשטות לפני שנים ורק עכשיו נהיה סימפטומטי.
כעת אנו מבינים כי אצל חלק מהחולים מחלה קשה יכולה ללוות אפילו בשלבים הראשונים של ההדבקה.
באופן מפתיע עוד יותר, אנו יודעים כעת כי מצבים אלו נוטים להופיע אצל חולים עם מערכת חיסון בריאה יותר. על פי המחקר, אנשים עם תגובה חיסונית חזקה יותר (כלומר, ספירת CD4 מעל 500 תאים / מ"ל) היו בסיכון גבוה יותר לחוות פרק חריף חמור מאשר אדם עם מערכת מדוכאת בינונית.
בעוד שהמנגנונים להפרעות אלה אינם ברורים לחלוטין, אנו יודעים שגורמים מסוימים יכולים להגדיל את הסבירות שלהם, כולל עומס נגיפי גבוה במיוחד בזיהום מוקדם (4-5 מיליון עותקים במ"ל בממוצע) וסוג הנגיף שנדבק בו. עם (במיוחד תת-סוג ה- HIV שאינו B).
אנו מקבלים גם תובנה רבה יותר בקצב ובהיקף חדירת ה- HIV במעיים ובמוח, והגורמים העשויים לנטות אדם לזיהומים חמורים במערכת העיכול ובמערכת העצבים המרכזית.
המחקר תומך מאוד בבדיקת HIV בקרב כל האמריקאים בגילאי 15 עד 65 במסגרת ביקור רופא שגרתי. לא נוכל עוד להניח לאדם להיות בסיכון נמוך רק משום שהוא או היא אינם מציגים סימני זיהום קלאסיים.
החוקרים השוויצרים הגיעו למסקנה שהשכיחות בעולם האמיתי של תסמינים חריפים לא טיפוסיים עשויה להיות רק בסביבות 15%, אך עדיין מתורגמת אחת מכל שמונה אבחנות שעלולות להחמיץ. ועם שיעורי ההדבקה ב- HIV עולים באוכלוסיות רבות בסיכון (כולל גברים שקיימים יחסי מין עם גברים ואפרו אמריקאים), זה אחד מכל שמונה שאנחנו פשוט לא יכולים להרשות לעצמנו לפספס.
מדריך דיון לרופא HIV
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
