תוֹכֶן
דום נשימה בשינה יכול להיות מורכב להבנה. למרבה הצער, גם ספקי רפואה מסוימים יכולים להבין לא נכון את המשמעויות של אבחנות שונות. זה יכול להוביל לבדיקות וטיפולים יקרים ומיותרים. חשוב מאוד להבין את הסימפטומים והסימנים של אבחנה אחת במיוחד: דום נשימה מורכב בשינה. מהי דום נשימה בשינה מורכב או המופיע בטיפול? למד על מצב זה, תכונותיו וגורמיו, כיצד מאבחנים אותו, והטיפולים היעילים ביותר (ואם הטיפול בכלל נחוץ).סקירה כללית
דום נשימה בשינה מורכב מכונה גם דום נשימה בשינה מרכזי. דום נשימה מורכב בשינה מתרחש כאשר מי שלפני כן דום נשימה בשינה חסימתית מפתח דום נשימה בשינה מרכזי עקב טיפול בלחץ חיובי רציף (CPAP). זה הרבה מה לפרק, אז בואו ננתח את התנאים.
ראשית, דום נשימה חסימתי בשינה מתרחש כאשר דרכי הנשימה העליונות (או הגרון) קורסות במהלך השינה. זה יכול לגרום לירידות ברמות החמצן בדם כמו גם לעוררות, או התעוררות מהשינה. בהתבסס על מחקר שינה אבחנתי הנקרא polysomnogram, מצב זה קיים כשיש חמישה אירועים חסימתיים או יותר המתרחשים בשעת שינה. התמוטטות דרכי הנשימה עשויה להיות בשמות שונים, כולל דום נשימה חסימתי, דום נשימה מעורב, היפופנאה ונשימה בדרכי הנשימה. עוררות הקשורות (RERA).
לאחר זיהוי דום נשימה בשינה, הטיפול הנפוץ והיעיל ביותר הוא השימוש בטיפול CPAP. טיפול זה מספק זרימת אוויר קבועה דרך מסיכת פנים. אוויר נוסף זה מונע את דרכי הנשימה להתמוטט, או להיסתר, וגם פותר נחירות. במקרים מסוימים זה עלול לעורר שינויים בנשימה שגורמים לעצירת נשימה, מצב שנקרא דום נשימה בשינה מרכזי.
מעצם הגדרתם, דום נשימה מורכב בשינה מתרחש בשימוש בטיפול CPAP. אירועים חסימתיים נפתרים בטיפול, בעוד שאירועי דום נשימה מרכזיים מופיעים או נמשכים עם הטיפול. אירועי דום נשימה מרכזיים חייבים להתרחש לפחות חמש פעמים בשעה והם צריכים להוות יותר מ -50% מסך האירועים של דום נשימה והיפופנאה. לכן, אם יש לך בסך הכל 100 אירועי דום נשימה שצוינו בעת השימוש ב- CPAP, ורק 49 (או סביר יותר שפחות) הם אירועי דום נשימה מרכזי, אין לך דום נשימה בשינה מורכב. מקובל מאוד להופיע כמה אירועי דום נשימה מרכזיים, אך הם עשויים שלא לדרוש התערבות נוספת מעבר לזמן.
שְׁכִיחוּת
דום נשימה מורכב בשינה עשוי להיות שכיח יחסית במהלך תקופת הטיפול הראשונית בטיפול ב- CPAP או אפילו בטיפול דו-שנתי. אירועי דום נשימה מרכזיים אלה אינם מוסברים טוב יותר על ידי שימוש בתרופות (כמו סמים או תרופות נגד כאבים באופיואידים) ואינם נובעים מאי ספיקת לב או שבץ מוחי. יתכן שיש מספר גבוה של עוררות משינה וכל התעוררות עשויה להיות בעקבות פרק של דום נשימה מרכזי לאחר העוררות. אירועים אלה נראים לעיתים קרובות יותר בשינה שאינה REM ועשויים להשתפר מעט בשלב 3 או בשינה של גל איטי.
כמה נפוצה דום נשימה בשינה מורכב? זו למעשה שאלה קשה לענות עליה. השכיחות האמיתית ומידת ההתמדה אינם מוגדרים היטב, בשל העובדה שלעתים קרובות היא נפתרת באופן משתנה ככל שנמשך הטיפול ב- PAP. ההערכה היא כי היא משפיעה על 2% עד 20% מהאנשים כאשר הם מתחילים להשתמש בטיפול CPAP וייתכן שנראים לעיתים קרובות יותר בלילה הראשון או השני של השימוש. לכן, ניתן לזהותו יתר על המידה כחלק ממחקר טיטרציה במרכז שינה. למרבה המזל, זה נמשך רק בטיפול בכ -2% מהאנשים.
סיבות
הסיבות המדויקות לדום נשימה מורכב בשינה אינן מובנות במלואן. יתכן שישנן מספר תרומות למצב, ולא כולן נובעות מטיפול ב- CPAP. אנשים מסוימים עשויים להיות נטויים למצב בגלל חוסר יציבות בשליטתם בנשימה. זה עלול להופיע בשכיחות גבוהה יותר בקרב אנשים עם קושי לשמור על שינה, כמו למשל נדודי שינה. נראה שהוא מופעל על ידי רמות נמוכות של פחמן דו חמצני בחלקן. אם למישהו יש דום נשימה חמור יותר בשינה (עם מדד דום נשימה גבוה יותר או AHI) או שיש לו אירועי דום נשימה מרכזיים יותר לפני הטיפול, זה עשוי להגביר את הסיכון. נראה שזה גם מתרחש יותר אצל גברים.
מעניין לציין כי נראה כי טיפולים אחרים בדום נשימה מגבירים את הסיכון לפתח דום נשימה מורכב בשינה. ניתוחים ושימוש במכשיר אוראלי דווחו שניהם מעוררים דום נשימה מרכזי בשינה. זה עלול להתרחש גם אם הלחץ של הטיפול ב- PAP גבוה מדי או להפך נמוך מדי, כפי שנקבע במהלך מחקר טיטרציה או בשימוש ביתי לאחר מכן.
השפעות וטיפול
למרות שדום נשימה בשינה מורכב בדרך כלל פותר עם הזמן, עדיין ישנם 2% מהאנשים שהמצב נמשך בהם ועלולות להיות השלכות אחרות. חלק מאנשים אלה עשויים לדרוש טיפולים אלטרנטיביים לפתרון ההפרעה.
ניתן לציין כי דום נשימה מורכב בשינה מתמיד בהורדה שגרתית של נתוני תאימות PAP. זה בדרך כלל יתרחש בפגישת מעקב שגרתית עם מומחה השינה שלך בשלושת החודשים הראשונים לשימוש. אם יותר מחמישה אירועי דום נשימה מרכזיים מתרחשים בשעה, למרות שאירועי דום נשימה בשינה נפתרים, הדבר עשוי לעורר שינויים. מדוע הדבר עשוי להיות חשוב?
דום נשימה בשינה מורכב מתמשך הקשור ל- AHI שיורי גבוה עלול לגרום לפיצול שינה מתמשך ולהפחתת חמצן. זה עלול להוביל לישנוניות בשעות היום ולהשפעות בריאותיות אחרות ארוכות טווח. חשוב לציין, זה עשוי לפגוע גם בטיפול ב- PAP: המשתמש עשוי לדווח על תועלת מועטה ולדבוק בקשרי טיפול ארוכי טווח.
חשוב להכיר בכך שיכולה להיות שונות בין לילה ללילה. בהקשר למצבך ההתחלתי, ייתכן שעלויות מסוימות ב- AHI נסבלות אם התגובה הכוללת לטיפול חיובית. למרות שהמכשירים יכולים לספק מידה גסה של אירועי דום נשימה מרכזי, אלה אינם מושלמים, וניתן להעריך זאת בצורה טובה יותר באמצעות פוליסומוגרמה רגילה.
פתרון דום נשימה מורכב בשינה עשוי להיות תלוי בטיפול בגורמים הבסיסיים. לדוגמא, אם הלחצים שבהם משתמשים פשוט גבוהים מדי (או בתדירות נמוכה יותר מדי נמוכה מדי), התאמה פשוטה עשויה לפתור את העניין. אם מתעוררות התעוררות עקב דליפת מסכה, התאמה נכונה עשויה לעזור. במקרים מסוימים יתכן שיהיה צורך לעבור ל- ST-bilevel (עם קצב נשימה מתוזמן שניתן להעביר במהלך הפסקות נשימה) או לטיפול ב- ASV. שיטות טיפול אלה ידרשו לעיתים קרובות מחקר טיטרציה בכדי למצוא את הגדרות המכשיר האופטימליות.
הטיפול הנבון ביותר הוא לרוב היעיל ביותר: זמן. דום נשימה מורכב בשינה ישתפר בדרך כלל ב 98% מהמקרים עם המשך הטיפול. יתכן שזה לא דורש התערבות נוספת מעבר להמתינה ולצפייה באירועים הנותרים נפתרים מעצמם.