סרטן שלפוחית ​​השתן אצל גברים תסמינים ואבחון

תוֹכֶן

• סוגים
• תסמינים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס
• התמודדות

כשמדובר בסרטן המין אצל גברים, רוב האנשים שמים את תשומת ליבם לסרטן הערמונית או לסרטן האשכים. מה שאנשים רבים אינם מצליחים להבין הוא שסרטן אחר בצורת שלפוחית ​​השתן הוא הממאירות הרביעית בקרב גברים, העולה בהרבה על סרטן האשכים בשיעור של כשש לאחת. הסימפטומים של סרטן שלפוחית ​​השתן טועים לעתים קרובות כמחלות אחרות ועלולים כוללים המטוריה (דם בשתן) ותדירות שתן. אם מאובחנים מוקדם, שיעורי ההצלחה בטיפול - שעשויים להיות כרוכים בניתוחים, כימותרפיה או אימונותרפיה - גבוהים. עם זאת, הישנות שכיחה.

עד 53,000 גברים אמריקאים מאובחנים כחולי סרטן שלפוחית ​​השתן מדי שנה, בעוד שמעל 10,000 צפויים למות כתוצאה מהגידול הממאיר.

סוגים

ללא ספק סרטן שלפוחית ​​השתן הנפוץ ביותר בארצות הברית הוא קרצינומה של תאי מעבר (TCC), המכונה גם קרצינומה של אוריתל. סוג זה מוגבל לרירית השלפוחית ​​הפנימית ביותר (המכונה אפיתל המעבר). מכיוון שאפיתל המעבר הוא רק בעובי של כמה תאים, ולוקח סרטן בשלב מוקדם זה - כאשר הוא נחשב לא פולשני - מתרגם לשיעורי הצלחה גבוהים בטיפול.

בעוד ש- 70% ממקרי סרטן השלפוחית ​​מוגבלים לאפיתל המעבר, אחרים יחדרו עמוק יותר לדופן שלפוחית ​​השתן. אלה הכוללים את שכבת התאים הבסיסית, המכונה lamina propria, מכונים קרצינומה פולשנית ללא שרירים. אלו שחודרים עמוק עוד יותר לשרירי דופן השלפוחית ​​מסווגים כקרצינומות פולשניות.

ברגע שהסרטן מתפשט (גרור) מעבר לגבולות שלפוחית ​​השתן, לרוב לבלוטות הלימפה, לעצמות, לריאות, לכבד או לצפק, זה הופך להיות קשה יותר לטיפול ושליטה.

בנוסף ל- TCC, סוגים אחרים ופחות שכיחים של סרטן שלפוחית ​​השתן כוללים אדנוקרצינומות, קרצינומות של תאים קטנים וסרקומות. סוגים אלה נחשבים נדירים וכל אחד מהם מהווה אחוז אחד או פחות מכל המקרים בארה"ב.

תסמינים

סרטן שלפוחית ​​השתן לרוב אינו כואב. הסימן המשמעותי ביותר לממאירות הוא דימום בשתן, גלוי (המכונה המטוריה גסה) או שהתגלה בבדיקות דם או הדמיה (המטוריה מיקרוסקופית). הדימום עשוי להיות עקבי או לסירוגין. בעוד שדם בשתן עשוי להיות מצער, הוא אינו מאבחן סרטן ואינו מנבא את חומרת הממאירות.

הסימנים והתסמינים של סרטן שלפוחית ​​השתן יכולים להשתנות בהתאם לגודל הגידול ולמיקום בו, כמו גם שלב המחלה. בנוסף לדימום, תסמינים אחרים עשויים לכלול:

• דחף מתמשך להטיל שתן (דחיפות בשתן)
• שתן תכופה (תדירות שתן)
• כאבי גב או בטן
• אובדן תיאבון
• ירידה בלתי מוסברת במשקל

סיבות

כמו כל סרטן, סרטן שלפוחית ​​השתן נובע מתאים מוטציה שמתרבים ויוצרים גידול - במקרה זה, בשלפוחית ​​השתן. מסיבות שאינן מובנות לגמרי, סרטן שלפוחית ​​השתן פוגע בגברים בתדירות גבוהה פי שלושה עד ארבעה מנשים, כאשר תשעה מתוך עשרה מקרים מופיעים מעל גיל 55. המחלה שכיחה יותר אצל גברים לבנים מאשר גברים שחורים.

הסיבה המדויקת לסרטן שלפוחית ​​השתן אינה תמיד בטוחה, אך ישנם גורמים תורמים שרופאים יכולים להצביע עליהם.

מעבר למגדר הגברי, הגזע והגיל המבוגר, עישון סיגריות נשאר גורם הסיכון המשמעותי ביותר לסרטן שלפוחית ​​השתן. מכיוון שרבים מהמסרטנים המצויים בסיגריות גורשים מהגוף בשתן, החשיפה המתמשכת לתרכובות אלו יכולה להכפיל את הסיכון לסרטן שלפוחית ​​השתן בהשוואה לאנשים שאינם מעשנים. יתר על כן, הסיכון עולה ביחס למספר הסיגריות שאתה עָשָׁן.

גורמים אחרים עשויים לכלול:

• חשיפה ממושכת לרעלים תעשייתיים (אם כי השכיחות פחתה עם תקנות בטיחות במקום העבודה המשופרות
• שימוש ממושך בכימותרפיה Cytoxan (cyclophosphamide)
• טיפול בהקרנות לסרטן הערמונית
• דלקות בדרכי השתן הכרוניות (UTI)
• סכיסטוזומיאזיס, זיהום טפילי הנפוץ באזורים הטרופיים

מוטציות גנטיות מסוימות (במיוחד המוטציות FGFR3, RB1, HRAS, TP53 ו- TSC1) עשויות לגרום לך עוד יותר לסרטן שלפוחית ​​השתן.

ההיסטוריה המשפחתית עשויה גם לשחק תפקיד. הפרעות גנטיות נדירות תורשתיות כמו תסמונת לינץ '(הקשורות לסרטן המעי הגס), מחלת קאודן (הקשורה לסרטן בלוטת התריס וסרטן השד) ורטינובלסטומה (סרטן העין) עשויות להגביר את הסיכון לסרטן שלפוחית ​​השתן.

אִבחוּן

האבחנה של סרטן שלפוחית ​​השתן מסובכת לעיתים קרובות על ידי העובדה שהיא חולקת רבים מאותם סימפטומים של מצבים אחרים של המין השכיחים, כולל אבנים בכליות ו- UTI.

לשם כך, האבחנה נשענת במידה רבה על הכללת כל הסיבות האחרות לפני תחילת חקירות פולשניות יותר. זה עשוי לכלול בדיקה רקטלית דיגיטלית ובדיקת אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA) כדי לשלול בעיות בערמונית. ניתן להשתמש בבדיקות הדמיה כגון צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לא לכלול אבנים בכליות, אבנים בשלפוחית ​​השתן והפרעות בדרכי השתן.

בעוד שציטולוגיה בשתן (הערכה מיקרוסקופית של שתן לבדיקת תאים סרטניים) עשויה לספק עדות לסרטן, הבדיקה לרוב אינה מדויקת אם הגידול קטן ולא פולשני.

כך גם לגבי אפשרויות חדשות יותר הנקראות בדיקות אנטיגן של גידול בשלפוחית ​​השתן (BTA) וחלבון מטריצה ​​גרעיני 22 (NMP), שתיהן נוטות יותר לזהות גידולים גדולים ומתקדמים יותר. ככאלו, בדיקות אלו יעילות יותר במעקב. ממאירות מאובחנת מאשר קביעת האבחנה הראשונית.

אבחון סופי

תקן הזהב לאבחון סרטן שלפוחית ​​השתן הוא ציסטוסקופיה. טכניקת הצפייה הישירה מתבצעת בהרדמה מקומית כדי להקהות את השופכה (הצינור שדרכו יוצא השתן לגוף).

ציסטוסקופ מורכב מצינור 2.9 מילימטר או 4.0 מילימטר המוחדר לשופכה כדי לקבל מבט מקרוב על המבנה הפנימי של שלפוחית ​​השתן. ניתן להזין מכשירים זעירים דרך היקף להשיג דגימות רקמות להערכה במעבדה.

בעוד שציסטוסקופיה יכולה להציע עדות מוחלטת לסרטן שלפוחית ​​השתן, ניתן להשתמש בבדיקות נוספות כמו סריקת עצם, בדיקות תפקודי כבד ובדיקות CT של החזה, האגן והבטן כדי לקבוע אם וכמה רחוק התפשט הסרטן.

הזמנת מחלות

בהתבסס על סקירה של תוצאת הבדיקה, מומחה המכונה אונקולוג אורולוגי יביים את הסרטן. הזמנת סרטן משמשת לקביעת מהלך הטיפול המתאים בהתאם למאפייני הגידול. זה יכול גם לעזור לחזות את התוצאה הסבירה (הפרוגנוזה) של המחלה.

הבימוי מסווג על פי סוג ומיקום הגידול באופן הבא:

• T0: אין עדות לסרטן
• טא: גידול פפילרי (דמוי אצבע) לא פולשני
• זה: קרצינומה שטוחה לא פולשנית (קרצינומה באתרם)
• T1: הסתננות lamina propria
• T2a: חדירת השריר הפנימי
• T2b: חדירת השריר העמוק
• T3a או T3b: משתרע מעבר לדופן שלפוחית ​​השתן
• T4a: מעורבות בלוטת הערמונית או שלפוחית ​​הזרע
• T4b: מעורבות בדופן האגן או בדופן הבטן

אם קשורות הלימפה מעורבות, "N +" מתויג בסוף שלב הגידול (למשל T3N +). אם סרטן גרור לבלוטות הלימפה ולאיברים רחוקים, "N + M1" מתויג לסוף שלב הגידול.

מדריך דיון לרופא שלפוחית ​​השתן

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

יַחַס

הטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן משתנה לפי שלב המחלה והאם איברים אחרים נפגעו.

גידולי Ta, Tis ו- T1

עמוד התווך של הטיפול בסרטן Ta, Tis ו- T1 הוא הסרה כירורגית של גידולים נראים לעין. ההליך, המכונה כריתה טרנס-שופיתית של גידול שלפוחית ​​השתן (TURBT), מתבצע בהרדמה כללית או אזורית באמצעות ציסטוסקופ מאובזר במיוחד. האורולוג עשוי גם להציב אותך במהלך כימותרפיה כדי להרוג את כל תאי הסרטן שנותרו. מיטומיצין C הוא חומר כימותרפי נפוץ.

אם סביר להניח שהסרטן יחזור על עצמו (כמו שעלול להתרחש עם גידולי Tis בשלב), ניתן להשתמש באימונותרפיה בכדי לסייע בהגברת התאים הנלחמים בגידול בגוף. החיסון נגד Bacillus Calmette-Guerin (BCG), שפותח בשנת 1921 למאבק בשחפת, הוכיח את עצמו כיעיל במניעת הישנות סרטן כאשר הוא מוזרק ישירות לשלפוחית ​​השתן.

גידולים T2 ו- T3

גידולי T2 ו- T3 אגרסיביים יותר עשויים לדרוש לא רק הסרת גידולים גלויים. בשלב זה של המחלה, אורולוגים רבים ימליצו על כריתת ציסטה רדיקלית, בה מסירים את שלפוחית ​​השתן כולה יחד עם בלוטות הלימפה הסמוכות, בלוטת הערמונית ושלפוחית ​​הזרע. לעתים קרובות מומלץ להשתמש בכימותרפיה משלימה.

בעוד שכריתת ציסטה רדיקלית ללא ספק משנה את החיים, טכניקות שחזור חדשות הפחיתו את ההשפעה התפקודית של ההליך. כיום אורולוג מיומן יכול ליצור שלפוחית ​​חליפית באמצעות חלק ממערכת העיכול ולהפנות את זרימת השתן כך שתוכלו להשתין כמו פעם. בצד החיסרון, תפקוד לקוי של זיקפה הוא יותר הכלל מאשר החריג.

לעתים ניתן לטפל בגידולי T2 פחות אגרסיביים באמצעות כריתת ציסטה חלקית. זה כרוך בהסרת האזור הפגוע בשלפוחית ​​השתן ואינו מצריך ניתוח שחזור. לעתים רחוקות משתמשים בכריתת ציסטה חלקית בקרב אנשים עם סרטן שלב T3.

גידולי T4

בהתחשב בכך שגידולי T4 מאופיינים בהתפשטות סרטן מעבר לשלפוחית ​​השתן, כריתת ציסטה רדיקלית יכולה רק לעשות כל כך הרבה כדי לשלוט במחלה.

אם סרטן טרם השפיע על איברים רחוקים, כימותרפיה (עם או בלי הקרנה) תהיה בדרך כלל האופציה בשורה הראשונה. אם כימותרפיה מסוגלת לכווץ את הגידול, ניתן לשקול כריתת ציסטה. אם הכימותרפיה אינה נסבלת, ניתן להשתמש בהקרנות בשילוב עם תרופות אימונותרפיות, כגון אטזוליזומאב או פמברוליזומאב.

מכיוון שסביר להניח כי הטיפול לא ירפא גידול T4, רוב המיקוד מושם על האטת התקדמות המחלה ושמירה על איכות החיים הטובה ביותר האפשרית.

שיעור ההישרדות בעקבות הטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן יכול להשתנות בהתאם לשלב המחלה בזמן האבחון. השיעורים מתוארים על ידי אחוז האנשים ששרדו חמש שנים לאחר סיום הטיפול.

מבחינה סטטיסטית, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא כדלקמן:

• בסיטו בלבד: 96%
• מְמוּקָם: 70%
• אֵזוֹרִי: 36%
• רָחוֹק: 5%
• כל השלבים יחד: 77%

שים לב, עם זאת, זה לא אומר שאתה צפוי לחיות רק חמש שנים. הנתונים נועדו פשוט לאמוד את יעילות הטיפול. אנשים רבים המטופלים בסרטן שלפוחית ​​השתן ימשיכו לחיות חיים ארוכים ובריאים מעבר ל 15 שנים.

התמודדות

גם אם טופלת בהצלחה בסרטן שלפוחית ​​השתן, לעתים קרובות לוקח זמן להסתגל מחדש למה שמצפה. הישנות המחלה שכיחה, וסביר להניח שתצטרך לשנות את אורח חייך כדי להישאר צעד אחד לפני המחלה.

על פי מחקר של בית הספר לרפואה של דיוויד גפן בלוס אנג'לס, 39.1% מהאנשים המטופלים בסרטן שלפוחית ​​השתן יהיו עם הישנות ללא התקדמות המחלה, בעוד ש- 33% יחוו הישנות עם התקדמות המחלה. לשם כך, הערכה שגרתית עשוי להיות נחוץ כל שלושה עד שישה חודשים, תלוי באופי ובחומרת המחלה שלך. זה עשוי להיות כרוך בציסטוסקופיה שגרתית, ציטולוגיה בשתן ובדיקות דם אחרות, שתן או הדמיה.

אתה צריך גם לנקוט בצעדים הנוספים כדי להפחית את הסיכון האישי שלך להישנות. בין השיקולים:

• הפסקת סיגריות נחשב חובה. גם אם עישנת בכבדות בעבר, מחקרים מצביעים על כך שהסיכון להישנות שלך עשוי להיות מופחת לחלוטין אם תישאר ללא עישון במשך 10 שנים.
• דיאטות דלות שומן מאמינים כי הם מועילים, הן במניעת סרטן שלפוחית ​​השתן והן בהימנעות מהישנות. יש להימנע מאכילת כמויות גדולות של בשרים אדומים מעובדים, מכיוון שהם קשורים לסיכון מוגבר.
• מזונות עשירים בנוגדי חמצון עשוי גם לסייע בהפחתת הסיכון לסרטן, כולל אלו המכילים קוורצטין (חמוציות, ברוקולי), ליקופן (עגבניות, גזר, כרוב אדום), ויטמין E (שקדים, גרעיני חמניות) או אפיגלוקאטכין גאלט (תה ירוק, תפוחים, שוקולד מריר). </s></s> </s> </s> </s> </s> </s>
• צריכת נוזלים מוגברת עשוי גם להקטין את הסיכון שלך. מחקר רטרוספקטיבי של 10 שנים הגיע למסקנה כי גברים ששתו שתי ליטר מים ביום היו בסיכון נמוך ב 49% לחלות בסרטן שלפוחית ​​השתן בהשוואה לאלו ששתו פחות ליטר ליום.

מילה מ- Wellwell

למרות שניתן לטפל בה מאוד, סרטן שלפוחית ​​השתן נותר סיכוי מפחיד לגברים בהתחשב בשיעור ההישנות הגבוה והצורך בהתערבות כירורגית.

עם זאת נאמר, אבחון מוקדם קשור להתערבויות פחות פולשניות. רוב הניתוחים של TURBT, למעשה, דורשים לא יותר מכמה ימים בבית החולים וכמה שבועות של התאוששות. לעומת זאת, אבחנות מאוחרות מציבות אותך בסיכון מוגבר להליכים רפואיים פולשניים יותר ואולי עלולים לשנות את החיים.

חשוב לפיכך לשים לב לבריאות המין שלך ולא להתעלם מתסמינים שנמשכים או חוזרים. בסופו של דבר, אין דבר כזה כמות "פחות מדאיגה" של דם בשתן. אפילו סימנים קלים יותר כמו שכיחות בשתן צריכים להיחשב דגל אדום אם הם נמשכים יותר מכמה ימים.

אם הרופא שלך לא מצליח למצוא את מקור תסמיני השתן שלך, בקש הפנייה לאורולוג מוסמך של הלוח שיכול להפעיל סוללת בדיקות נרחבת יותר. לא משנה מה שתעשה, אל תתן למבוכה או אי נוחות לעמוד בדרכך לקבל את האבחנה שאתה זקוק לה.