תוֹכֶן
אם יש לך ניתוח להחלפת מסתם לב, יקבע לך מדלל דם (גם נוגד קרישה) עם השחרור מבית החולים. ההנחיות לטיפול תרופתי מדלל דם לטווח הארוך שונות בהתאם לסוג המסתם בו משתמשים, בין אם זה מלאכותי (מכני / מעשה ידי אדם) או ביולוגי (מרקמה אנושית או חיה). יתכן שתצטרך ליטול תרופה זו למשך שארית חייך.שני סוגי המסתמים דורשים משטרי טיפול תרופתיים ספציפיים, והמחקר השתנה במהלך השנים כדי לשקף את היתרונות והסיכונים של מדללי דם במיוחד.
מתי ומדוע מומלצים מדללי דם
רופאים רושמים מדללי דם לאחר החלפת מסתם מכני משתי סיבות. ראשית, שסתומים מעשה ידי אדם בנויים מפחמן וטיטניום, ולדם שלך עשויה להיות נטייה "להיצמד" לשסתום המלאכותי. זה יכול לגרום לסתימת השסתום ולתקלה.
בעוד שהמסתם המלאכותי עצמו אינו דביק, הדם עלול להיצמד אליו בצורה שלא מתרחשת עם מסתם לב טבעי. אם נוצר קריש, הוא יכול גם להתנתק ולנסוע ללב או למוח ולגרום להתקף לב או שבץ.
שנית, שסתום מלאכותי יכול ליצור "מערבולת" בדם הזורם דרך ליבך, כלומר, הדם אינו זורם בצורה חלקה כמו עם שסתום טבעי. זה יוצר הזדמנות נוספת להיווצרות קרישי דם.
מסתם ביו-פרוסטטי או "רקמה" שנוצר מרקמת פרה או חזיר בדרך כלל אינו מצריך מדלל דם לטווח ארוך, אך מחקרים הראו יתרונות של נטילת מדלל דם למשך מספר חודשים לאחר הניתוח בכדי לסייע במניעת קרישה אפשרית.
חוקרים פעלו לשינוי החומרים והעיצוב של שסתומים מכניים כדי שיהיו פחות נוטים לקרישה. בסופו של דבר שסתומים עשויים להיות מחומרים מבוססי פחמן (ללא מתכת).
בינתיים, מחקר שנערך בשנת 2019 על ידי מהנדסים מאוניברסיטת ברן בשוויץ, זיהה פגם תכנון במסתמים מכניים המאפשר להתפתח מערבולת והציע שינוי תכנון שיכול לחסל את זה ולהפוך מדללי דם פחות נחוצים. עם זאת, וכל שינוי אמיתי יכול להימשך שנים.
מדללי דם נפוצים לאחר החלפת המסתם
מדלל הדם מהקו הראשון שנקבע לחולי מסתם הוא קומדין (וורפרין). Warfarin בדרך כלל יעיל, כאשר חולים סובלים מאירועים טרומבואמבוליים של 1% עד 4% בשנה (קריש משתחרר וסותם כלי דם אחר) ושיעור שנתי של 2% עד 9% של אירועי דימום "משמעותיים".
אספירין עשוי להיות מומלץ גם בפני עצמו או בשילוב עם וורפרין.
לאור הסיכון לדימום של וורפרין והצורך במעקב אחר מינון, נוגדי קרישה אחרים נחקרים כחלופות אפשריות לחולי החלפת מסתם, אך המחקר נמצא בחיתוליו ואינם נמצאים בשימוש נרחב למטרה זו:
- מעכבי Xa כמו אפיקסבן: במחקר קטן וטווח קצר של חזירים שהושתלו במסתמים מכניים, אפיקסבן הראה סיכון לדימום נמוך בהשוואה לוורפרין.
- קסארלטו (ריוארוקסבן): מדלל דם המשמש לטיפול בפרפור פרוזדורים, ריוארוקסבן החל לחקור לשימוש להחלפת מסתמים. מחקר קטן ולטווח קצר על שבעה חולים במשך שלושה חודשים לא הראה תוצאות שליליות מטיפול ב- rivaroxaban.
שימוש מדולל דם לטווח קצר עבור חולה מסתם ביו-פרוסטטי אינו אינטנסיבי כמו משטר של חולה מסתם מכני. הצורך במדליקים נמשך לעיתים רחוקות יותר מ -90 יום. חלק מהחולים עשויים להזדקק לאספירין או לוורפרין, בעוד שאחרים מקבלים שילוב של השניים.
סיכון לדימום הוא גורם כאן. מחקר אחד של מינהל הוותיקים האמריקני שנערך על יותר מ -9,000 חולים ביו-פרוטתיים, שנערך בין השנים 2005 ל -2015, מצא כי אספירין בלבד יעיל בקרב 46% מהמשתתפים. בעוד שחולי שילוב האספירין / וורפרין (18% מהמשתתפים) לא הראו שום סיכון מוגבר לתמותה או לחסימת כלי דם, היה להם סיכון לדימום גבוה יותר מאשר החולים באספירין בלבד.
מדללי הדם החדשיםחיים על מדללי דם
בהתאם לחומר הקריש שנבחר, הרופא שלך יפקח על התוצאות שלך בחודשים שלאחר הניתוח שלך כדי להבטיח שאתה לוקח את המינון הנכון. ניתן להתאים את המינון בהתאם לתוצאות זמן הקרישה שלך כדי לוודא שדם לא "רזה" מדי או לא "דק" מספיק.
אנא שים לב שעליך לומר לרופאים שלך, בין אם מדובר ברופא רופא או רופא שיניים, שעברת ניתוח במסתם ואתה לוקח מדלל דם. עליך ליידע את רופא השיניים שלך כאשר אתה קובע את הפגישה שלך, כ יתכן שתצטרך ליטול אנטיביוטיקה מונעת לפני הביקור שלך. זה נכון גם לפני ניתוח באופן כללי.
זה יהיה גם מידע חשוב לשתף לפני הליכים קלים, כגון קולונוסקופיה, ולפני שנעשים שינויים בתרופות שלך.
פעילויות ודיאטה
תדמם ביתר קלות ותקריש לאט יותר בזמן שתשתמש בתרופות אלו, ואתה עלול לחבור גם ביתר קלות. זה ידרוש ממך להיות זהירים יותר בפעילות היומיומית שלך כדי למנוע פציעות, במיוחד אם אתה פעיל פיזית.
חולי וורפרין צריכים גם להגביל את צריכת האלכוהול שלהם, מכיוון שאלכוהול יכול להשפיע על האופן שבו הגוף שלך מעבד את התרופה. ויטמין K יכול גם לעכב את יעילותו של וורפרין, לכן שוחח עם הרופא שלך על צריכת מזון עשיר ב- K כמו ירקות ירוקים עליים (חסה, תרד, כרוב, כמו גם ברוקולי).
שינויים משמעותיים בתזונה שלך, כגון התחלת משטר הרזיה חדש ביום השנה האזרחית החדשה, עלולים לגרום לשינויים במידת רזון הדם שלך ויש לדון בהם עם הרופא שלך, במיוחד אם כמות הירקות שתאכל תשתנה באופן דרמטי. ואתה על וורפרין.
Warfarin: מטרה, תופעות לוואי וניהולמתי להתקשר לרופא שלך
על פי איגוד הלב האמריקני, דימום "יוצא דופן" בזמן שהיו בוורפרין כולל דימום מהחניכיים, דם בשתן או בצואה, צואה כהה, דימום באף או הקאות בדם.
אם אתה לוקח warfarin, פנה מיד לרופא אם אתה חווה דימום חריג, דימום שלא יפסיק, או אם אתה חווה נפילה או פציעה.
מילה מ- Wellwell
נטילת מדלל דם דורשת שינויים בחיי היומיום שלך וצורך להתחייב לניטור תכוף. למרות שלעתים זה יכול להרגיש כמו טרחה, המאמץ שווה את זה, מכיוון שהוא יכול לעזור לך להימנע מהתקף לב או שבץ. עבוד עם הרופא שלך על מנת למצוא את התרופה האידיאלית או שילוב של תרופות להפחתת הסיכון לקריש ולשמירה על איכות חייך.