תוֹכֶן
הטיפול במחלת צ'אגאס תלוי מתי מאבחנים את המחלה. אנשים המאובחנים בשלב החריף של המחלה מטופלים באופן שונה מאלו המאובחנים בשלב הכרוני.מדריך דיון לרופא מחלות שאגאס
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
מחלת שלב חריפה
ההזדמנות הטובה היחידה לריפוי מחלת צ'אגאס - כלומר, למיגור טפיל טריפנוסומה קרוזי (T. cruzi) מהגוף היא אם ניתן להתחיל טיפול מוקדם במהלך המחלה, בשלב החריף.
בכל אדם המאובחן כסובל מדלקת T. cruzi חריפה, או אם נמצא כי לתינוק יש זיהום מולד, יש לתת טיפול בתרופות אנטי-טריפנוסומליות. שתי התרופות שהוכחו כיעילות נגד T. cruzi הן בנזנידאזול וניפורימוקס. נשים בהריון אינן צריכות לקבל תרופות אלו.
אם הושלם מהלך שלם של טיפול באחת מהתרופות הללו, מיגורו של טי קרוזי נעשה עד 85 אחוז מהמקרים.
בנזנידאזול
לבנזנידאזול יש בדרך כלל פחות תופעות לוואי והוא לרוב הטיפול הנבחר. יש ליטול תרופה זו למשך 60 יום. תופעת הלוואי השכיחה ביותר שלה היא פריחה בעור.
ניפורטימוקס
Nifurtimox (שאינו מאושר בארצות הברית) נוטה לגרום לתסמינים במערכת העיכול. זה יכול גם לייצר נדודי שינה, דיסאוריינטציה ונוירופתיה היקפית. תופעות לוואי אלו מגבילות את התועלת שלו. יש ליטול תרופה זו למשך 90 יום לפחות.
זיהום כרוני
עם מחלת Chagas כרונית, מיגור טפיל ה- T. cruzi בטיפול אנטי-טריפנוסומלי הוא הרבה יותר קשה מאשר בשלב החריף, ועשוי להיות בלתי אפשרי.
ובכל זאת, רוב המומחים ממליצים לטפל בבנזנידזול או ניפורטימוקס אם האדם הנגוע במחלת צ'אגאס כרונית הוא מתחת לגיל 55 או 50 ואין לו קרדיומיופתיה בלתי הפיכה מתקדמת.
לאנשים מעל גיל 50 שכיחות גבוהה יותר של תופעות לוואי מתרופות אנטי-טריפנוסומליות, אך עדיין ניתן לשקול טיפול.
טיפול אנטי-טריפנוזומלי אינו מומלץ אם קיימת כבר מחלת לב של שאגאס, אם קיימת מחלת חמורות במערכת העיכול של שאגאס (כגון מגה-קולון), או אם קיימת מחלת כבד או כליות משמעותית. אצל אנשים אלה הסיכוי למגר את הזיהום T. cruzi נמוך מאוד, והסיכון לתופעות לוואי הוא גבוה.
מחלת לב Chagas
טיפול בתרופות אנטי-טריפנוסומליות אינו מועיל למחלת לב Chagas מבוססת. במקום זאת, הטיפול צריך להיות מכוון במיוחד לניהול מחלת הלב עצמה.
מחלת לב Chagas היא סוג של קרדיומיופתיה מורחבת שלעתים קרובות מייצרת אי ספיקת לב, ואנשים הסובלים ממחלה זו צריכים לקבל את כל הטיפולים הסטנדרטיים לקרדיומיופתיה מורחבת.
טיפול באי ספיקת לב
הטיפול הרפואי כולל בדרך כלל טיפול בחוסמי בטא, מעכבי ACE וספירונולקטון. טיפול משתן משמש כדי לעזור להפחית בצקת וקוצר נשימה.
נראה כי טיפול מחדש של סנכרון לב (CRT) שימושי במחלות לב בשאגאס כמו בכל סוג אחר של אי ספיקת לב. עם זאת, התועלת של CRT בטיפול באי ספיקת לב מוגבלת במידה רבה לאנשים שעזבו את חסימת הענף, בין אם הם סובלים ממחלת שאגאס או כל סוג אחר של קרדיומיופתיה מורחבת. ולמרבה הצער, במחלת צ'אגאס בלוק ענף צרור ימני נפוץ יותר מאשר בלוק ענף בצד שמאל, ולכן CRT מתאים פחות אנשים עם אי ספיקת לב של צ'אגאס מאשר עם סוגים אחרים של אי ספיקת לב.
נראה שאנשים עם מחלת שאגאס עושים השתלות לב כמו חולים עם אי ספיקת לב אחרת.
אחד החששות בביצוע ניתוח השתלות במחלת לב בשאגאס היה שהטיפול החיסוני הנדרש לאחר ההשתלה עלול לגרום להופעלה מחדש של זיהום T. cruzi. עם זאת, מחקרים קליניים הראו כי הפעלה מחדש של הזיהום לאחר ההשתלה אינה נראית בעיה נפוצה במחלת לב בשאגאס.
הסיכון לטרומבואמבוליזם (מצב שלעתים קרובות מייצר פקקת ורידים עמוקה, תסחיף ריאתי או שבץ מוחי) גדל אצל כל הסובלים מאי ספיקת לב, אך נראה שהוא מהווה סיכון מיוחד לאנשים הסובלים ממחלת לב בשאגאס. יש להעביר את רוב האנשים הסובלים ממחלת לב בשאגאס בטיפול נוגד קרישה (עם קומדין או בתרופת NOAC), או באספירין מונע כדי להפחית את הסיכון הגבוה לטרומבואמבוליזם.
טיפול בהפרעות קצב לב ומניעת מוות פתאומי
טיפול למניעה או טיפול בהפרעות קצב לב חמורות לעיתים קרובות נחוץ לאנשים הסובלים ממחלת לב בשאגאס מכיוון שהם נמצאים בסיכון מוגבר הן לברדיקרדיות (קצב לב איטי) והן לטכיקרדיה (מקצב לב מהיר).
ברדיקרדיות מופיעות בתדירות מסוימת אצל אנשים עם מחלת שאגאס. הברדיקרדיות נגרמות הן על ידי מחלה של צומת הסינוס והן על ידי חסימת לב. אם קצב הלב האיטי מייצר תסמינים, או אם נראה שהוא עשוי לייצר תסמינים חמורים כגון סינקופה, יש צורך בטיפול עם קוצב לב.
החשש העיקרי באמת שקשור בהפרעות קצב לב בקרב אנשים הסובלים ממחלת לב בשאגאס, לעומת זאת, הוא מוות פתאומי הנגרם על ידי טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים. הסיכון ללקות בהפרעות קצב מסכנות חיים אלה קשור לחומרת הנזק הלב שנגרם על ידי שאגאס.
אם תפקוד הלב מדוכא עד כדי הפרעות קצב מסוכנות אלו עלולים להתרחש במיוחד, יש לשקול הכנסה של דפיברילטור מושתל. עם זאת, במיוחד באמריקה הלטינית, שם לרוב איננו זמין טיפול דפיברילטור מושתל, חולים במחלת שאגאס נוטים מאוד להיות מטופלים בתרופה אנטי-קצבית אמיודרון במקום זאת, בניסיון להפחית את הסיכון למוות פתאומי.
מחלת מערכת העיכול
טיפול אנטי-טריפנוזומלי אינו משפר את מחלת העיכול הנגרמת על ידי Chagas. הטיפול מכוון להפחתת הסימפטומים על ידי הפחתת רפלוקס במערכת העיכול ושליטה על בחילות ועצירות בתרופות ודיאטה. התערבות כירורגית עשויה להיות נחוצה אם קיימים מגה-קולון או מגה-וושט.
מְנִיעָה
בעשורים האחרונים כמה מדינות באמריקה הלטינית ביצעו מאמצים גדולים למגר או לפחות להפחית מאוד את מחלת צ'אגאס.
ככלל, מאמצים אלה התמקדו בהיפטרות מווקטור המחלה, כלומר "החרקים הנשיקים" המעבירים את טפיל ה- T. cruzi מאדם לאדם.
מיגור חרקים נשיקות נעשה באמצעות שימוש בקוטלי חרקים ארוכי טווח בבתי העמים. מאמצים אלו סייעו במידה ניכרת אך לא ביטלו את מחלת הבעיה ומחלת צ'אגאס נותרה אנדמית באזורים כפריים רבים באמריקה הלטינית.
בדיקות טרום לידתי עבור T. cruzi סייעו להפחתת העברה מולדת של המחלה. לא ניתן לטפל בנשים בתרופות אנטי-טריפנוזומליות בהריון, אך הטיפול לפני ההריון לעיתים קרובות יעיל למדי. לנשים שנדבקו כיום ב- T. cruzi מומלץ גם לא להניק, אם כי לא הוכחה העברת המחלה דרך חלב אם.