תוֹכֶן
- סוגי מדללי דם
- מדוע משתמשים במדללי דם?
- לפני הניתוח
- במהלך הניתוח
- אחרי ניתוח
- בדיקת דם דק
- מדללי דם נפוצים
סוגי מדללי דם
ישנם שני סוגים עיקריים של מדללי דם, נוגדי קרישה ונוגדי טסיות. בעוד ששניהם מונעים את קרישת הדם, או ליתר דיוק, מאטים את היווצרותם של קרישים, הם עושים זאת בדרכים שונות.
- נוגד קרישה: סוג זה של תרופות פועל על ידי הפרעה לגורמי הקרישה הרגילים שמסתובבים בגוף. זה מקשה על קרישת הדם ומגדיל את משך הזמן הדרוש לגוף כדי ליצור קריש בהצלחה. תרופות נוגדות קרישה הן אגרסיביות יותר מתרופות נוגדות טסיות, ולכן משתמשים בתרופות מסוג זה כאשר מטופל דורש מהדם להיות "דק" יותר.
- נוגד טסיות: סוג זה של תרופות פועל על ידי הפרעה ל"אות "הכימיקלי שהגוף שולח כאשר הוא צריך ליצור קריש.בדרך כלל, האות היה מפעיל טסיות דם, סוג של קטע של תאי דם, וטסיות הדם היו מתאספות במקום הדימום ומתחילות להיצמד זו לזו כדי ליצור קריש. כאשר תרופה נוגדת טסיות במחזור, שידור האות מתעכב וגם ה"נפח "מופחת, ולכן פחות טסיות הדם מגיבות.
מדוע משתמשים במדללי דם?
ניתוח הוא גורם סיכון ידוע להיווצרות קרישי דם, מכיוון שהחולה נמצא לרוב לפרקי זמן ממושכים במהלך הניתוח, ובמשך שעות או ימים לאחר ההליך. היותו חסר תנועה הוא גורם סיכון ידוע להיווצרות קרישי דם, כך שמניעת קרישי דם היא חלק חשוב בטיפול הניתוחי הניתוחי.
אצל חלק מהמטופלים מדללי דם משמשים לדילול הדם, מה שגורם לכך שלוקח יותר זמן לדם. עבור חולים אחרים, מדללי דם משמשים למניעת החמרת קריש שכבר קיים (ולמניעת היווצרות קרישי דם נוספים).
בדיקות דם קובעות אם יש צורך במדלל דם ובמינון שיש לתת.
חלק מהחולים ידרשו מדללי דם לפרקי זמן ממושכים, כמו למשל חולה שקצב הלב נקרא פרפור פרוזדורים. עבור אחרים, כמו חולים שעברו ניתוח לאחרונה, הם עשויים לדלל את הדם בזמן שהם מאושפזים, אך לעולם אינם זקוקים לו יותר.
לפני הניתוח
מדללי דם הם דברים מסובכים לפני הניתוח. על המנתח למצוא איזון בין מניעת קרישי דם לבין חולה מדמם יותר מדי במהלך הניתוח. עבור חלק מהחולים הנוטלים באופן שגרתי מדלל דם לפני הניתוח, מינון מדללי הדם הנלקח בדרך כלל בכל יום מופסק לפחות 24 שעות, ועד שבוע לפני הניתוח. לעתים קרובות די בהפרעה קצרה זו. כדי למנוע דימום מוגזם מבלי להגדיל באופן דרמטי את הסיכון לקריש דם. עם זאת, אם משתמשים בקומדין (וורפרין), הוא יופסק חמישה עד שבעה ימים לפני הניתוח, עם מעבר למשהו קצר פעולה כמו לובנוקס. זה דורש הרבה תכנון מצד המטופל והמנתח.
לאחר מכן ניתן לחדש את מדלל הדם יום לאחר הניתוח, בהנחה שבדיקות דם מראות שזה מתאים.
במהלך הניתוח
מדללי דם הם בדרך כלל לא בין התרופות הניתנות במהלך הליך כירורגי אלא אם כן קיימות נסיבות מיוחדות ההופכות את השימוש בדליל דם למועיל לחולה, כגון שימוש במכונת מעקף לב-ריאה. מדללי דם מגבירים את הדימום. במהלך הניתוח, כך שיש לקחת בחשבון לפני מתן תרופה מסוג זה כאשר איבוד דם הוא חלק צפוי מהניתוח.
אחרי ניתוח
מדללי דם משמשים לעתים קרובות לאחר ניתוח למניעת קרישי דם ברגליים, הנקראים פקקת ורידים עמוקים (DVT) וסוגים אחרים של קרישי דם. תמיד צריך לקחת קרישי דם ברצינות מכיוון שקריש אחד יכול להפוך לקרישי דם רבים, או שקריש ברגל יכול לנוע ולהפוך לקריש בריאות. לב שאינו פועם בקצב רגיל יכול גם לגרום להיווצרות קרישי דם הגורמים לשבץ מוחי, כך שהאופן בו קריש דם נמצא במעקב צמוד מאוד לתוצאה הטובה ביותר האפשרית.
בדיקת דם דק
ישנן שלוש בדיקות דם המשמשות לבדיקת הדם לקרישתם. בדיקות אלו נקראות פרוטרומבין זמן (PT), זמן טרומבופלסטין חלקי (PTT) והיחס המנורמלי הבינלאומי (INR). ייתכן שתשמע גם בדיקות אלה המכונות "מחקרי קרישה", "זמני קרישה" או "PTPTTINR" כפי שהן מסודרות לעיתים קרובות יחד.
מדללי דם נפוצים
בין התרופות הנפוצות ביותר לדילול הדם ניתן למנות את הדברים הבאים:
- הפרין
- פלביקס
- קומדין / וורפרין
- לובנוקס
- אַספִּירִין
הבחירה במדלל דם נעשית בדרך כלל על ידי המנתח, אשר סביר להניח שהוא יודע כמה דימום צפוי במהלך ניתוח מסוים. הם עשויים לרצות לעכב מעט את הקרישה, או שהם יצטרכו להפחית באופן דרמטי את הסבירות לקרישה, בהתאם לאופי המחלה והניתוח.
בדרך כלל, לאחר הניתוח, הפרין ניתן כזריקה בבטן פעמיים עד שלוש פעמים ביום. במקרים מסוימים משתמשים בלובנוקס במקום הפרין, אך ברובם המכריע של המקרים, אחד או אחר מנוהל במהלך התאוששות בבית החולים. לחולים המשתחררים מיד הביתה לאחר הליך כירורגי, מדלל דם עשוי או ייתכן שלא ייקבע כיוון שהצפי הוא שהמטופל הולך לאורך היום, מה שמקטין באופן דרמטי את הסיכון לקרישי דם.
מילה מ- Wellwell
אם יש לך חשש לקבלת מדללי דם או שאינך בטוח מדוע אתה מקבל אותם, חשוב לדבר עם צוות הבריאות שלך. בעיות עם קרישי דם עלולות להוות סיכון רציני בניתוחים מסוימים והן פחות שכיחות בסוגים אחרים של ניתוחים, כלומר מדללי דם עשויים להיות חיוניים עבורך או לא, בהתאם לאופי ההליך שלך ולמצב הבריאותי שלך. לתרופות אלו יש סיכונים, אך הסיכון לקריש דם עשוי להיות גבוה עוד יותר במצבים מסוימים.