תוֹכֶן
- עצמות מפרק הקרסול
- שברים בקרסול יציבים ולא יציבים
- סוגי קרסוליים שבורים
- תסמינים של קרסול שבור
- טיפול בקרסול שבור
עצמות מפרק הקרסול
הקרסול הוא מפרק מורכב שנוצר במקום בו שלוש עצמות מתאחדות. עצמות הרגל התחתונה, עצם השוק והסיבית נמצאות מעל המפרק, והטאלוס נמצא מתחת למפרק.
כאשר רופא מדבר על שבר בקרסול, הוא או היא בדרך כלל מדברים על עצם שבורה של עצם השוק או הפיבולה.
עצם השוק, הנקראת גם עצם השוק, היא העצם הגדולה ונושאת המשקל של הרגל התחתונה. מתוך המשקל המועבר דרך הרגל, כ- 90% נישא על ידי עצם השוק. הפיבולה היא העצם הקטנה יותר בצד החיצוני של הרגל. זה נושא רק כ -10% ממשקל גופך.
גם עצם השוק וגם הפיבולה עוטפים את הטבעת ויוצרים את מפרק הקרסול. הבולטות הגרמיות בקרסול נקראות מלולוס המדיאלי (קצה השוקה) ומלולוס לרוחב (קצה הפיבולה). קצות העצמות הללו יוצרים צורת כוס שעצם הטאלוס יושבת בתוכה.
שברים בקרסול יציבים ולא יציבים
ההיבט החשוב ביותר בטיפול בשבר בקרסול הוא הבנת האופן שבו הטאלוס נע ביחס לקצות השוקה והפיבלה. שברים בקרסול הם יציבים (תנועת הטאלוס היא ללא שינוי) או לא יציבה (הטאלוס לא זז בצורה רגילה). המשמעות היא שהמפרק אינו מוחזק במצב סימטרי. כאשר השבר בקרסול אינו יציב, ייתכן שיהיה צורך בטיפול פולשני יותר.
סוגי קרסוליים שבורים
כאשר מתרחש קרסול שבור, הפגיעה עשויה להיות בקצה השוקה (מלולוס המדיאלי) או לפיבולה (מלולוס לרוחב), או שניהם. הקביעה כיצד להמשיך בטיפול תלויה במיקום הפגיעה. אמנם ישנם סוגים רבים של שברים בקרסול, אך הנה הנפוצים ביותר:
- שברים של מלולוס לרוחב (רק פיבולה): שברים של הפיבולה בלבד הם הסוג הנפוץ ביותר של שבר בקרסול. ניתן לטפל בשברים רבים בשרירים ללא ניתוח, אך חשוב לוודא שמפרק הקרסול נשאר יציב. משמעות הדבר היא שלמרות שיש שבר בעצם, מפרק הקרסול עדיין מיושר כרגיל. אם מפרק הקרסול אינו יציב או שהרצועות נפגעות, סביר להניח כי יומלץ על ניתוח.
- שבר מלולאוס מדיאלי (שוקה בלבד):שבר זה של הצד הפנימי של הקרסול מתרחש עד העצם בקצה השוקה; חלק זה של העצם נקרא מלולוס מדיאלי. שבר מלולוס מדיאלי מבודד הוא הרבה פחות שכיח משבר מלולוס לרוחב מבודד. באופן כללי, שבר מלולוס מדיאלי עקור (מחוץ למיקום) מטופל בניתוח.
- שברים בקרסול בימלאולרי (גם עצם השוקה וגם הפיבולה): שברים בקרסול בימלאולרי מתרחשים כאשר יש פגיעה בצד הפנימי והחיצוני של הקרסול. פציעות אלה תמיד גורמות למפרק קרסול לא יציב, וברוב החולים יומלץ על ניתוח. אם השבר נרפא במשהו פחות ממצב מושלם, יישור מפרקי הקרסול יושפע ויכול להוביל לדלקת מפרקים מואצת בקרסול. גם עם טיפול כירורגי, סחוס בקרסול עלול להיפגע בזמן השבר, מה שמוביל לסיכוי גבוה יותר לדלקת פרקים, אך עליך לשאוף לעשות ככל האפשר כדי לתקן שברים כראוי כדי לשמור על הסיכוי לבעיות ארוכות טווח נמוך. ככל האפשר.
- שבר שווה ערך בימלאולארי (פיבולה ורצועות): פציעה זו היא רק שבר של הפיבולה, אך ישנה גם קרע ברצועות בצד הפנימי של הקרסול. זה מוביל לחוסר יציבות של מפרק הקרסול, ממש כאילו הצד הפנימי נשבר, ולכן יכול לדרוש ניתוח.
- שבר טרימלולארי (גם עצם השוקה וגם הפיבולה): שבר בקרסול המשולש דומה לשבר בקרסול הדו-קרקעי, אך גם העצם בחלק האחורי של השוקה נשברת. העצם בחלק האחורי של השוקה נקראת מלולוס אחורי.
- שבר מלולוס אחורי (שוקה בלבד): זו פגיעה נדירה בבידוד. שברים במלולוס האחורי נמצאים בדרך כלל בשילוב עם שברים בקרסול הדו-קרקעי - ובמקרה זה הפציעה נקראת שבר בקרסול של טרימלולאר.
- שבר Maisonneuve (שוקה ופיבולה): שבר במיזנוב הוא פציעה פחות שכיחה, אך יש להתייחס אליו כי ניתן לפספס אותו בקלות ללא בדיקה מעמיקה. בשבר Maisonneuve העצם נפצעת בצד הפנימי של הקרסול (מלולוס המדיאלי). בעוד שהמלולאוס הצדדי שלם, יש שבר הרבה יותר גבוה בעצם הפיבולה, בדרך כלל סביב הברך. כוחה של פגיעה זו עובר דרך הרצועה הגדולה המחברת בין שתי עצמות הרגליים, הנקראת סינדסמוזיס. בגלל הפגיעה ברצועה התומכת הזו, הקרסול אינו יציב וניתוח לרוב נחוץ.
תסמינים של קרסול שבור
תסמינים שכיחים לשבר בקרסול כוללים:
- כאב לגעת
- נְפִיחוּת
- סימון
- חוסר יכולת ללכת על הרגל
- עיוות סביב הקרסול
ישנם קריטריונים קליניים המשמשים להבדיל בין שברים בקרסול לבין נקעים בקרסול. הנחיות אלה, הנקראות כללי אוטווה, עוזרות לקבוע אם יש לבצע צילומי רנטגן אצל אנשים הסובלים מכאבים בקרסול.
טיפול בקרסול שבור
לאחר שאובחן שבר בקרסול, חשוב להתחיל בטיפול מתאים. ישנם טיפולים רבים, כירורגיים ולא ניתוחיים, והטיפול הנכון תלוי באבחון נכון. המנתח שלך יכול להדריך אותך בפרטי הטיפול.
אפשרויות טיפול בקרסול שבור