האם וירוס כורמון יכול לגרום לנזק ללב?

תוֹכֶן

• כיצד יכולה מחלת נשימה כמו COVID-19 לפגוע בלב?
• סערת ציטוקינים: סיבוך וירוס קורונאיי רציני
• 
  האם תסמיני COVID-19 יכולים לחקות התקף לב?
• אם היה לי COVID-19, האם עלי לבצע מעקב עם קרדיולוג?

נסקר על ידי:

ארין דונלי מישוס, MD, M.H.S.

האם COVID-19 יכול לפגוע בלב? כן: למרות ש- COVID-19 - המחלה הנגרמת על ידי נגיף העטרה שהוביל למגיפה העולמית - היא בעיקר מחלת נשימה או ריאות, הלב יכול גם לסבול.

דיווחים מוקדמים שיצאו מסין ואיטליה, שני אזורים שבהם COVID-19 תפסו קודם לכן במגיפה, מראים כי עד 1 מכל 5 חולים במחלה בסופו של דבר נפגעי לב. אי ספיקת לב הייתה סיבת המוות בקרב חולי COVID-19, אפילו אלה ללא בעיות נשימה קשות כגון תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, או ARDS.

לא כל בעיות הלב הקשורות לווירוס הקורונה הזה - הנקראות רשמית SARS-CoV-2 - דומות. הקרדיולוג ארין מיכוס, MD, M.H.S., מסביר את הדרכים השונות בו הנגיף - ותגובת הגוף אליו - יכולים לגרום לנזק בלב.

כיצד יכולה מחלת נשימה כמו COVID-19 לפגוע בלב?

מיכוס מסביר כי תאים בריאה ובלב מכוסים שניהם במולקולות חלבון הנקראות אנזים 2 הממיר אנגיוטנסין, או ACE-2. חלבון ACE-2 הוא הפתח בו משתמש נגיף העטרה החדש בכדי להיכנס לתאים ולהתרבות.

ACE-2 ממלא בדרך כלל תפקיד חיובי בהגנה על רקמות בכך שהוא נוגד דלקת. אך אם נגיף הקורונה החדש משבית איכשהו את המולקולות הללו, תאים אלה עלולים להישאר ללא הגנה כאשר מערכת החיסון נובעת לפעולה.

"ישנם מספר מנגנונים לפגיעה בלב ב- COVID-19, ולא כולם זהים", אומר מיכוס. נזק זמני או מתמשך לרקמת הלב יכול לנבוע מכמה גורמים:

מחסור בחמצן. מכיוון שהנגיף גורם לדלקת ולנוזל למלא את שקיות האוויר בריאות, פחות חמצן יכול להגיע לזרם הדם. הלב צריך לעבוד קשה יותר כדי לשאוב דם בגוף, מה שעלול להיות מסוכן אצל אנשים עם מחלת לב קיימת. הלב עלול להיכשל מעבודת יתר, או שמספיק חמצן יכול לגרום למוות של תאים ולנזק לרקמות בלב ובאיברים אחרים.

שריר הלב: דלקת בלב. נגיף העטרה עלול להדביק ולפגוע ישירות ברקמת שריר הלב, כפי שאפשר בזיהומים נגיפיים אחרים, כולל כמה זני שפעת. הלב עלול גם להיפגע ולהודלק בעקיפין מתגובת מערכת החיסון של הגוף עצמו.

קרדיומיופתיה מתח. זיהומים נגיפיים עלולים לגרום לקרדיומיופתיה, הפרעה בשריר הלב המשפיעה על יכולת הלב לשאוב דם ביעילות. כשהוא מותקף על ידי וירוס, הגוף עובר לחץ ומשחרר נחשול של כימיקלים הנקראים קטכולאמינים שיכולים להלם את הלב. "ברגע שההדבקה תיפתר, הלחץ הסתיים והלב יכול להתאושש," אומר מיכוס.

סערת ציטוקינים: סיבוך וירוס קורונאיי רציני

החמור מכולם, אומר מיכוס, הוא האפשרות שמערכת החיסון תפתח בהתקפה על הנגיף הפולש כל כך קשה שהיא הורסת רקמות בריאות.

כאשר מגיבים לזיהום בווירוס הקורונה החדש, הגוף משחרר מבול של חלבונים הנקראים ציטוקינים המסייעים לתאים לתקשר זה עם זה ולהילחם בפולשים.

אצל אנשים מסוימים, אולי בגלל הבדל גנטי, אירוע הגנתי נורמלי זה מוגזם ומותיר אותם פגיעים ל סערת ציטוקינים. בסערת ציטוקינים, תגובת מערכת החיסון גורמת לדלקת העלולה להציף את הגוף, להרוס רקמות בריאות ולפגוע באיברים כמו הכליות, הכבד והלב.

סערת ציטוקינים ונזקי הלב הנובעים ממנה יכולים להשפיע גם על קצב הלב. "הפרעות קצב חדריות חמורות עקב סערת ציטוקינים יכולות להיות קטסטרופליות", אומר מיכוס.

קשה לשרוד סערת ציטוקינים. המחקר הנוכחי בוחן את התועלת האפשרית בשימוש בתרופות מדכאות חיסון לטיפול בחולים עם COVID-19 שחווים סיבוך רציני זה.

האם תסמיני COVID-19 יכולים לחקות התקף לב?

כן. Michos אומר כי אנשים עם COVID-19 יכולים להיות בעלי תסמינים דומים לאלה של התקף לב, כולל כאבים בחזה, קוצר נשימה ושינויים באקו לב (אולטרסאונד של הלב) או EKG. "ברבים מהמקרים הללו ב- COVID-19 כאשר חולים אלו מקבלים אנגיוגרמה, אין שום עדות לחסימה משמעותית בכלי הדם של הלב, מה שמעיד על התקף לב בעיצומה", היא אומרת.

תסמינים של שריר הלב יכולים גם לחקות את התקף הלב. בנוסף, אומר מיכוס כי זיהומים נגיפיים כגון COVID-19 עלולים לגרום להיווצרות קרישי דם קטנים מאוד, העלולים לחסום כלי דם זעירים ולגרום לכאב.

היא מציינת כי לפני המגיפה של נגיף הכורון, חולים עם סימנים ותסמינים אלו עשויים להגיע ישירות למעבדת הצנתורים לטיפול.

אך כעת, רופאים וקרדיולוגים במיון צריכים לשקול תחילה את ה"מחקרים "של COVID-19 ולבצע בדיקות נוספות כגון EKG. ביצוע צנתור לב למטופל עם תסמינים הנגרמים אך ורק על ידי COVID-19 אינו מטפל בבעיה הבסיסית, ומסכן הן את המטופל והן את המטפלים בתחום הבריאות.

עם זאת, מיכוס מדגיש, אפילו במגיפה, התקפי לב אמיתיים עדיין יכולים להתרחש, וחולים עם סימנים ותסמינים של התקף לב צריכים עדיין לפנות לטיפול רפואי דחוף ולא לנהל את הסימפטומים הללו בבית. "גובר החשש כי אנשים מתעכבים. טיפול מהיר בהתקפי לב עקב חשש להידבקות ב- COVID-19 בבית החולים, והתקפי לב לא מטופלים עלולים להוביל לסיבוכים רציניים ארוכי טווח, "היא אומרת.

אם היה לי COVID-19, האם עלי לבצע מעקב עם קרדיולוג?

Michos אומר שאנשים החיים עם מחלות לב צריכים להישאר בקשר הדוק עם הרופאים שלהם במהלך המגיפה, ולדאוג לציית לתרופות כדי לנהל את מצב הלב שלהם. אם הם חוטפים COVID-19, עליהם לבקש בדיקת מעקב לאחר שהתאוששו כדי לאתר נזק לבבי נוסף מהנגיף.

חולים ללא מחלת לב ידועה הסובלים מ- COVID-19 צריכים לבצע מעקב עם הרופא המטפל העיקרי שלהם. ניתן להמליץ ​​על בדיקות אם תסמינים כגון חולשה, קוצר נשימה או כאבים בחזה נמשכים לאחר ההתאוששות, מכיוון שבעיות אלו יכולות להיות בגלל נזק לריאות או ללב הקשורים ל- COVID-19.

פורסם ב 24 באפריל 2020