האם אתה יכול לקחת טסטוסטרון אם יש לך סרטן הערמונית?

תוֹכֶן

• בדיקת דם במעבדת הטסטוסטרון
• טיפול בטסטוסטרון וסרטן הערמונית
• מדוע הבלבול?
• מינהל וטיפול בסיכון לטסטוסטרון
• זהה את סרטן הערמונית שלך

לעתים קרובות עולה שאלה מסוימת בפרקטיקה הרפואית היומיומית שלי. המטופלים שואלים, "יש לי היסטוריה של סרטן הערמונית, אך רמות הטסטוסטרון שלי נמוכות. האם אוכל ליטול טסטוסטרון? " התשובה הטופחת שמציעים רופאים רבים היא "בהחלט לא" - הטסטוסטרון יפעל כמו דלק על האש ויאיץ את צמיחת הסרטן.

אך האם זה נכון? התשובה היא "כן" מוסמך, אך ישנם לפחות ארבעה מצבים למעט יוצאים מן הכלל שיפורטו בהמשך. עם זאת, לפני שנתאר את המצבים בהם גברים הסובלים מסרטן הערמונית יכולים לשקול נטילת טסטוסטרון, עלינו לדון כיצד מתפרשות בדיקות דם המודדות טסטוסטרון. מהו הסף המדויק המגדיר מתי רמת הטסטוסטרון בדם נמוכה מדי?

בדיקת דם במעבדת הטסטוסטרון

ישנם מספר נושאים הקשורים לבדיקת טסטוסטרון בדם. ראשית, רמות הדם הטסטוסטרון גבוהות יותר בבוקר ונמוכות יותר בערב. בדיקה שנערכה בשעה 16 אחר הצהריים הייתה "נמוכה" עשויה פשוט להיות מחוץ לטווח הנורמלי בשל השעה ביום בו נלקח הדם.

שנית, ישנם למעשה שני סוגים של בדיקות טסטוסטרון: טסטוסטרון כולל וטסטוסטרון חופשי. רוב הבדיקות השגרתיות מודדות רק את הטסטוסטרון הכולל. עם זאת, טסטוסטרון חופשי הוא מדד הרבה יותר מדויק לפעילות הפיזיולוגית של הטסטוסטרון. עם זאת, מומחים מבינים בבירור שהקשר בין רמות מדויקות של טסטוסטרון חופשי לתחושות הסובייקטיביות שגברים מדווחים על האנרגיה והליבידו שלהם לעיתים קרובות עומדים בסתירה. יש גברים עם טסטוסטרון חופשי נמוך יחסית מרגישים בסדר גמור.

קביעת מצב הטסטוסטרון של האדם וקבלת החלטה לגבי הצורך בטיפול בטסטוסטרון לעולם לא צריכה להתבסס רק על רמת הטסטוסטרון בדם. חשוב באותה מידה לבסס את ההחלטה להשתמש בטסטוסטרון על תסמיני הפרט. מה הטעם לתת טסטוסטרון למישהו פשוט כדי לתקן את התוצאות הנמוכות שנצפו בבדיקת דם אם המטופל כבר מרגיש טוב?

טיפול בטסטוסטרון וסרטן הערמונית

עכשיו בואו נדון במצבים שבהם מתן טיפול בטסטוסטרון עשוי להיות מקובל אצל אדם הסובל מסרטן הערמונית הידוע.

המצב הראשון נותן טסטוסטרון לגברים עם גידולים נמוכים או שפירים. סוגים מסוימים של סרטן הערמונית הם בדרגה כה נמוכה שהם אינם מזיקים במהותם. סוגים אלה של סרטן הערמונית מעולם לא מתפשטים וכדאי לכנותם גידולים שפירים. למרבה הצער, המינוח "סרטן" הוקצה בטעות לצורות שפירות אלה של סרטן הערמונית לפני עשרות שנים ומדיניות זו של קריאתם לסרטן שורדת עד היום.

המצב השני כאשר מתן טסטוסטרון עשוי להיות בטוח באופן סביר הוא כאשר גברים עברו בעבר טיפול בניתוח או בהקרנות ונראה שהם נרפאים. לאחר תקופת המתנה מתאימה של בין שנתיים לחמש שנים, הסיכון להישנות סרטן בדרך כלל נמוך למדי. הפחד משימוש בטסטוסטרון במצב זה נראה מופרך.

המצב השלישי מופיע אצל גברים עם סרטן הערמונית שחזרו לאחר ניתוח או הקרנות. תופעה זו מסומנת על ידי התפתחות עלייה ברמת PSA בדם. באופן מסורתי, גברים אלה מנוהלים עם תרופות להורדת טסטוסטרון לסירוגין כמו לופרון או פירמגון. מחקרים מראים כי שליטה ארוכת טווח בסרטן שווה באמצעות שימוש ב- Lupron לסירוגין או ב- Lupron מתמשך.

כן, זה נשמע מוזר, אבל זה בטוח להפסיק את הטיפול נגד סרטן ולקחת חופשה. לאחר הפסקת הטיפול, הייצור הטבעי של טסטוסטרון מהאשכים מחזיר את רמות הטסטוסטרון הרגילות בדם. עם זאת, לפעמים טסטוסטרון נשאר נמוך, במיוחד אצל גברים קשישים. לופרון הקודם הרדים את אשכי הגברים האלה לצמיתות. כאשר ייצור רגיל של טסטוסטרון אינו מצליח להתחדש, סביר לשקול מתן טסטוסטרון. אחרי הכל, מאחר שהוכח כי מתן אפשרות להחזרת טסטוסטרון לסירוגין מהאשכים, כיצד לא יהיה זה בטוח למתן טסטוסטרון ביו-זיהוי במינונים שנועדו להשיג בדיוק את אותן רמות טסטוסטרון בדם המושגות בדרך כלל על ידי האשכים?

המצב הרביעי יש לקחת בחשבון כאשר ישנן רמות נמוכות של טסטוסטרון אצל אדם עם סרטן ערמונית ידוע הסובל ממחלות גופניות קשות או אובדן שרירים מתקדם מאוד הקשור לחולשה וחולשה בולטות. תרחיש זה יכול להתרחש אצל גברים בגיל מאוד מתקדם או בגלל מחלה קשה אחרת. כשגברים נחלשים כל כך (בגלל תהליך כלשהו שאינו קשור לסרטן הערמונית) זה עלול להיות מסוכן יותר לעכב טסטוסטרון מאשר לתת אותו, למרות שסרטן הערמונית עשוי לצמוח מהר יותר בגלל החשיפה לטסטוסטרון. כדאי לזכור שאפילו הסוגים "הרעים" של סרטן הערמונית הם רפיוניים בקצב הצמיחה שלהם. אם מתקבלת החלטה ליזום טסטוסטרון, ניתן לעקוב מקרוב אחר קצב התקדמות המחלה באמצעות בדיקות דם PSA וסריקות גוף. אם בדיקות אלה מצביעות על כך שהסרטן מתקדם במהירות מוגזמת, ניתן להפסיק את הטיפול בטסטוסטרון מתוך ציפייה שסרטן יפסיק להתקדם או אפילו להידרדר לאחר הפסקת הטסטוסטרון.

מדוע הבלבול?

הבלבול לגבי השימוש בטיפול בטסטוסטרון אצל גברים עם סרטן הערמונית הידוע מתעורר מכיוון שסרטן הערמונית אינו מחלה אחת. ישנן צורות נמוכות, ביניים ודרגות גבוהות; מחלה מקומית וסרטן גרורתי; סוגים וסוגים רגישים הורמונלית שאינם רגישים לטיפול הורמונלי. פרוטוקול יחיד לא יהיה מתאים באופן כללי לכל סוג של סרטן הערמונית.

ההחלטה להתחיל טסטוסטרון מסתכמת אפוא בשני נושאים. תיארתי בקצרה את השיקול הראשון בתיאור לעיל של ארבעה תרחישים פוטנציאליים בקרב גברים עם סרטן ערמונית ידוע הסובלים מטסטוסטרון נמוך ועשויים להפיק תועלת משימוש בטסטוסטרון משלים. הנושא השני קשור לסיכונים של שימוש בטסטוסטרון אצל זכר בריא רגיל שאינו חולה בסרטן הערמונית. מחקרים הראו כי מתן טסטוסטרון אינו בטוח לחלוטין - אפילו אצל גברים שאין להם סרטן ערמונית כלשהו.

רמות הטסטוסטרון בדם נוטות לרדת עם הגיל. רוב הגברים מסתגלים להפחתות צנועות אלה של טסטוסטרון מבלי לחוות קושי מוגזם. עם זאת, ישנן השלכות מסוימות, שעלולות להיות שליליות לכך שיש טסטוסטרון נמוך, במיוחד כאשר טסטוסטרון מדוכא במיוחד. השפעות אלה של טסטוסטרון נמוך כוללות רמות אנרגיה נמוכות, דחף מיני נמוך, מצבי רוח, בעיות בזיכרון, עלייה במשקל, הגדלת חזה, ולעיתים, האצה באובדן סידן מהעצמות, כלומר אוסטאופורוזיס. ניתן לנטרל את כל ההשפעות השליליות הללו של טסטוסטרון נמוך על ידי השבת רמה נורמלית של טסטוסטרון בדם.

מינהל וטיפול בסיכון לטסטוסטרון

ניתן להשיג טיפול נוח בטסטוסטרון במגוון אופנות שונות, כולל שימוש בזריקות קצרות או ארוכות טווח, קרמים, ג'לים וטלאים לעור. יישום הטיפול פשוט יחסית. עם זאת, כפי שצוין לעיל, הטיפול בטסטוסטרון אינו חף מסיכונים (מלבד הסיכונים לשימוש בו אצל גברים הסובלים מסרטן הערמונית). החשש הגדול ביותר מטיפול בתחליפי טסטוסטרון הוא התפתחות ספירת תאי דם אדומים הגבוהה מהרגיל - המונח הטכני הוא המטוקריט גבוה. המטוקריט, המקוצר לעיתים קרובות כ- Hct, הוא מרכיב בלוח הדם, CBC או ספירת דם מלאה. מילה טכנית אחרת שאתה עלול להיתקל בה ומשדרת את אותה משמעות כמו המטוקריט גבוה היא "פוליציטמיה".

ספירות אדומות גבוהות פירושן שהדם הופך צמיג יותר (עיבוי הדם), מה שעלול לנטות לבעיות חמורות כמו התקפי לב ושבץ מוחי. ניטור זהיר של ההמטוקריט הכרחי, ולכן, אצל כל מי שמתכנן לעבור החלפת טסטוסטרון. במידה והמטוקריט גבוה יתפתח בזמן טיפול בטסטוסטרון, כלומר אם המטוקריט יעלה מעל 50 אחוז, יש ליישם אמצעי נגד כלשהו. אמצעים כאלה עשויים לכלול הסרה תקופתית של יחידת דם בפועל בהמטולוג או אולי הפחתה במינון הניהול של טסטוסטרון.

ניהול הטיפול בתחליפי טסטוסטרון הפך להיות סטנדרטי למדי, ובגברים ללא סרטן הערמונית השימוש בו הפך פופולרי מאוד. כפי שצוין לעיל, לא כל מי שעובר טיפול בטסטוסטרון חווה את סוג היתרונות שעשויים להיות צפויים יתרונות כמו עלייה בחשק המיני או עלייה ברמות האנרגיה.

לאחר שנים רבות של ניסיון במתן טיפול בטסטוסטרון לגברים רבים, למדתי שיש שונות עצומה באופן בו גברים יגיבו. לפעמים ההשפעה של הטסטוסטרון היא מהירה ודרמטית. אצל גברים אחרים, גם לאחר תקופת ניסוי נאותה של שישה חודשים, עשויה להיות חסרת תועלת ניכרת.

הדרך היחידה לקבוע אם אדם ספציפי ירוויח מטסטוסטרון היא ליזום ניסוי ולבחון את המתרחש לאורך חצי שנה ומעלה. יש צורך בתקופת ניסוי נאותה כדי לקבוע אם תתרחש השפעה מיטיבה. טסטוסטרון אינו גורם לתוצאות מיידיות כמו הורמונים אחרים, כמו אדרנלין, למשל.

זהה את סרטן הערמונית שלך

עד לנקודה זו, הרבה ממה שדנו בו הוא סטנדרטי למדי ורבים מאנדוקרינולוגים ורופאים כלליים מכירים את מתן הטיפול בטסטוסטרון לגברים ללא סרטן הערמונית. המצב המסובך, כאמור לעיל, הוא אצל גברים עם סרטן ערמונית פעיל או שטופל בעבר. אחרי הכל, טיפול בהפחתת טסטוסטרון הוא אחת הדרכים הפופולריות ביותר נגד סרטן הערמונית. כיצד, אם כן, מתן טסטוסטרון נוסף לגברים הסובלים מסרטן הערמונית אינו יכול להזיק? התשובה היא שצריך להגדיר בבירור את סוג סרטן הערמונית.

בעיקרון ניתן לחלק סרטן ערמונית פעיל לשתי קטגוריות רחבות - הסוגים הלא מזיקים (בפרט, אלה שנקבעים בדרגה שש או פחות כפי שנקבעו באמצעות ביופסיה של המחט או על ידי ניתוח), והסוגים התוצאתיים יותר, אשר מדורגות משבע עד עשר. גורמים נוספים כמו PSA ותוצאות סריקות שונות עשויים להשפיע גם על קבלת ההחלטות. ברוב המקרים, הערכה על ידי מומחה לסרטן הערמונית תהיה ככל הנראה נחוצה בכדי לקבל קביעה סופית לגבי בטיחות הטיפול במתן טסטוסטרון למי שיש לו היסטוריה של סרטן הערמונית.