תוֹכֶן
אסטמה לבבית אינה מצב רפואי כשלעצמו. במקום זאת, זהו מונח המשמש לתיאור תסמינים דמויי אסתמה המופיעים עם אי ספיקת לב שמאלית, מצב בו תא תחתון של הלב (הנקרא החדר השמאלי) אינו מסוגל לשאוב דם ביעילות. כאשר זה קורה, זה יכול לגרום לתסמיני נשימה (כמו קוצר נשימה וצפצופים) שטועים בקלות באסתמה.מכיוון שהגורמים לאסתמה ואי ספיקת לב שונים, יש צורך באבחון נכון כדי להבטיח טיפול מתאים. אם מטפלים באי ספיקת לב כאסטמה, שימוש יתר בתרופות מסוימות יכול להחמיר את המצב.
צד שמאלי לעומת אי ספיקת לב ימניתתסמיני אסטמה לבבית
תסמיני הנשימה של אי ספיקת חדר שמאל יכולים לחקות את אלה של אסתמה, במיוחד בשלבים המוקדמים יותר של המחלה. הם עשויים לכלול:
- צפצופים
- לחץ בחזה
- לְהִשְׁתַעֵל
- קוצר נשימה
עבור אנשים מסוימים, הסימפטומים הנשימתיים של אי ספיקת לב עשויים להיות התסמינים הראשונים או הבולטים ביותר. אך לרוב הם יתרחשו לצד תסמינים אחרים, חלקם עלולים להחמיץ או לייחס אותם לסיבות אחרות. אלה כוללים:
- עייפות כרונית
- חולשה מתמשכת
- קוצר נשימה בשכיבה שטוחה או בפעילות גופנית
- עלייה לא צפויה במשקל עם החזקת נוזלים
- חוסר תיאבון או בחילה
- בצקת (נפיחות ברקמות, בעיקר בגפיים התחתונות)
- קושי להתרכז
- דופק מהיר או לא סדיר
- צורך מוגבר במתן שתן בלילה (נוקטוריה)
תסמינים כמו אלה, במיוחד כאלה שהם מתמשכים או מחמירים, יכולים להצביע על כך שמשהו שאינו אסטמה מעורב. אסטמה של הלב שכיחה במיוחד בקרב קשישים, אשר כמעט שליש מהם יופיעו עם צפצופים כשהם מאובחנים לראשונה.
התקפי אסטמה נוטים להתפתח בפתאומיות ולהסתיים בעין, ורוב האנשים מחלימים לחלוטין ללא השפעות מתמשכות. האופי הכרוני והמתקדם של אי ספיקת לב הוא כזה שתסמינים כמו קוצר נשימה, שיעול ועייפות עשויים להשתפר באופן חולף, אך כמעט תמיד יימשכו עד לקבלת הטיפול המתאים.
מהו אי ספיקת לב?
סיבות
אי ספיקת לב שמאלית מתרחשת כאשר ירידה בתפוקת הלב גורמת להצטברות נוזלים בגוף. גיבוי הנוזל לריאות (הנקרא בצקת ריאתית) יכול להתבטא בבעיות נשימה כאשר דרכי הנשימה ושקיות האוויר הזעירות של הריאות מתחילות להתמלא בנוזל.
אמנם השפעות אלו עשויות להיראות דומות לאלו המופיעות עם אסטמה, אך הן חייבות דלקת והיצרות דרכי הנשימה.
גורמי סיכון מסוימים מבדילים גם בין שתי המחלות. באופן כללי, אי ספיקת לב תתרחש בדרך כלל עם מצבים בריאותיים כרוניים אחרים, כגון:
- לחץ דם גבוה
- סוכרת
- הַשׁמָנָה
- לעשן
- מחלת לב כלילית
- התקף לב קודם או פגיעה בלב
- הפרעות בקצב הלב
- בעיות במסתמי הלב
לעומת זאת, אסטמה יכולה להשפיע אפילו על אנשים בריאים ביותר.
גורם וגורמי סיכון לאי ספיקת לבאִבחוּן
מכיוון שהתסמינים של אסתמה לבבית מחקים את הסימפטומים של אסתמה אמיתית, ייתכן שאבחון מוטעה. מלבד העובדה כי האבחנה של אסתמה מסובכת, יש מתרגלים שקופצים לאסתמה כגורם המבוסס על תסמינים בלבד. סקירה של גורמי סיכון, היסטוריה רפואית ו לא נשימתי תסמינים יכולים להצביע על אפשרויות אחרות.
גם אם הסימפטומים הראשוניים מצביעים על אסתמה כגורם, הערכה של קולות ריאה באמצעות סטטוסקופ יכולה לעתים קרובות להבדיל בין אסתמה למצבים אחרים כמו אי ספיקת לב.
עם אי ספיקת לב מצד שמאל, צלילים קופצים (הנקראים ראלים או פצפוצים) לעיתים קרובות יכולים להישמע כאשר אוויר מנסה לעבור דרך דרכי הנשימה מלאות הנוזל. יכול להיות שיש גם מה שמכונה "צליל לב שלישי" שבו שני פעימות הלב הרגילות מלוות ברעש רוטט כאשר החדר מתמלא בדם.
צלילים אלה אינם אופייניים לאסטמה. גם במהלך התקף, קולות חזה אסטמה בדרך כלל מוגבלים לצפצופים (רעש שריקה גבוה) בזמן הנשיפה.
בדיקות מעבדה ונהלים
בהתבסס על ממצאים ראשוניים, הרופא יורה על בדיקות לבדיקה נוספת. אם יש חשד לאסתמה, בדרך כלל תועבר למערכת ריאות או מעבדת ריאות לצורך הערכה עם ספירומטריה במשרד ובדיקות תפקודי ריאות אחרות (PFT).
אם קיים חשד לאי ספיקת לב, ניתן לבצע מספר בדיקות מעבדה נפוצות, מחקרי הדמיה ונהלים לאישור האבחנה. ייתכן שתקבל את אלה בתחילה או רק לאחר שבוצעו ונבדקו בדיקות ריאות:
- פפטיד נטוריורטי מסוג B (BNP), בדיקת דם המאתרת הורמון המשתחרר עם לחץ חדרית מוגבר
- אקו לב, בדיקת אולטרסאונד לא פולשנית שיכולה לדמיין כמה טוב הלב שלך נשאב
- אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג), משמש למדידת הדחפים החשמליים במהלך פעימות לב כדי לאתר אי סדרים
- מבחן לחץ, שבהם מעריכים את האק"ג ותפקוד הנשימה בזמן פעילות גופנית על הליכון או על אופניים נייחים
- הדמיית תהודה מגנטית לב (MRI), מחקר הדמיה מפורט של הלב באמצעות גלי מגנט ורדיו חזקים
- אנגיוגרפיה ממוחשבת (CT), מחקר הדמיה תלת-ממדי באמצעות סדרת צילומי רנטגן למיפוי מבנה הלב
- רנטגן חזה, בדרך כלל פחות שימושי באבחון, אך זה עשוי לעזור להוציא גורמים אחרים להפרעות בתפקוד הלב
חשוב לחפש אבחון מלא ונכון של מצבך בין אם קיים חשד לאי ספיקת לב או אסטמה.
מחקר משנת 2017 בכתב העת ג'אמה דיווחו כי לא פחות מ- 33% מהמבוגרים שאובחנו בעבר כסובלים מאסטמה אובחנו באופן שגוי. מבין 213 המשתתפים במחקר, 12 התגלו כבעלי מחלה קשה בדרכי הנשימה.
מכיוון שחלק מהרופאים יטפלו בחזקה באסטמה קלה על סמך תסמינים ו- PFT שאינם ספציפיים (כמו אוקסימטריה של דופק), עליך להתערב אם אבחנה ממהרת או שלא נראית לך נכונה.
כיצד מאבחנים אי ספיקת לביַחַס
הטיפול באי ספיקת לב שמאלית תלוי במידה רבה בחומרת המחלה ובמידת הליקוי הלב וכלי הדם. ניתן לטפל גם בסימפטומים של אסתמה לבבית, אך לעולם לא בבידוד.
הטיפול באי ספיקת לב כולל בדרך כלל תרופות לשיפור תפוקת הלב, להפחתת לחץ הדם ולהפחתת לחץ מבני בחדר הפגוע. זה לבדו יכול לעזור להקל על תסמיני אסתמה לבבית אצל אנשים רבים, במיוחד אצל אנשים עם מחלה פחות קשה.
תרופות הנפוצות לטיפול באי ספיקת לב כוללות:
- מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACE), תרופות לטיפול בלחץ דם נפוץ אם אי ספיקת לב היא סיסטולית (מתרחשת כאשר הלב מתכווץ)
- חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II (ARB), משמש כאשר לא ניתן לסבול מעכבי ACE
- חוסמי בטא, המפחיתים את לחץ הדם על ידי האטת קצב הלב
- דיגוקסין, המשמש לחיזוק התכווצויות הלב אצל אנשים עם אי ספיקת לב סיסטולית
- תרופות משתנות ("כדורי מים"), המפחיתים את לחץ הדם על ידי קידום הטלת שתן
- חנקות, סוג של תרופות המפחית את לחץ מילוי החדר השמאלי ומשפר בצניעות את תפוקת הלב
ניתן לטפל ישירות בתסמיני אסתמה לבבית אך בדרך כלל אצל אלו עם אי ספיקת לב מתקדמת. למרות שכמה רופאים היו ידועים שקובעים רושמים קצרי-בטא-אגוניסטים קצרים (aka "משאפי הצלה") להקלה על תסמינים חריפים, אין שום הוכחה שהם מועילים לאנשים עם אסתמה לבבית.
אנשים הסובלים מאסטמה לבבית שמטופלים כראוי בתרופות לאסתמה מסתכנים ב"מסווה "של תסמיני אי ספיקת לב. יתר על כן, השימוש במרחיבי סימפונות ארוכי טווח, הנרשמים לעיתים קרובות לאנשים עם אסתמה מתמשכת, עשוי להגביר את הסיכון הקרדיווסקולרי אצל אנשים מבוגרים.
במקרים מתקדמים יותר, ייתכן שיהיה צורך בשאיבת נוזלים (מיצוי בעזרת מחט) כדי להקל על הלחץ על הלב. ניתן גם להמליץ על חנקות תוך ורידי (המועברות באמצעות הזרקה לווריד) יחד עם טיפול בחמצן.
ייתכן שיש צורך במורפין בקרב אנשים המתקרבים לאי ספיקת לב סופנית. התרופה פועלת על ידי הרפיית דרכי הנשימה וכלי הדם ויכולה להקל משמעותית על ליקויי נשימה.
כיצד מטפלים באי ספיקת לבמילה מ- Wellwell
אסטמה של הלב היא מונח מטעה ומדגיש את הבלבול שיכול להיווצר בעת אבחון תסמינים דמויי אסתמה. כתסמין למחלות לב, אסטמה לבבית אינה מטופלת בפני עצמה. זה דורש טיפול בקרדיולוג המסוגל לאבחן, לטפל ולנהל אי ספיקת לב שמאלית. עם טיפול מתאים, הסימפטומים הנשימתיים של אי ספיקת לב יכולים להקל יחד עם הסימפטומים האחרים.
התמודדות וחיים טובים עם אי ספיקת לב- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט