טמפונדה לבבית גורמים, תסמינים וטיפולים

תוֹכֶן

• כיצד מייצרים טמפונדה לבבית?
• מה הם הגורמים לטמפונדה לבבית?
• מהם הסימפטומים של טמפונדה לבבית?
• כיצד מאבחנים טמפונדה לבבית?
• כיצד מטפלים בטמפונדה לבבית?
• מילה מ- Wellwell

טמפונדה לבבית היא מצב מסכן חיים בו הצטברות נוזלים בשק קרום הלב משבשת את תפקוד הלב הרגיל.

הנוזל הגורם לטמפונדה הוא לרוב תפליט קרום הלב אופייני (כלומר הצטברות של כמות חריגה של נוזל בשק קרום הלב) או דימום לשק קרום הלב. טמפונדת לב יכולה להופיע בצורה חריפה, או שהיא עלולה להתפתח בהדרגה למדי. בשני המקרים, הסימפטומים בדרך כלל די בולטים, ופתרון הסימפטומים מחייב הסרה מהירה של הנוזלים העודפים משק קרום הלב.

כיצד מייצרים טמפונדה לבבית?

טמפונדה לבבית מתרחשת כאשר לחץ מוגבר בתוך שק קרום הלב, הנגרם על ידי הנוזלים העודפים, הופך להיות מספיק בכדי להגביל את מילוי הלב במהלך הדיאסטולה. מכיוון שהלב כבר לא יכול להתמלא לגמרי, פחות דם נפלט עם כל פעימות לב, והלב צריך לעבוד הרבה יותר קשה בכדי לספק את צרכי הגוף. יתר על כן, הדם המחומצן החוזר ללב מהריאות נוטה לגבות, מה שמייצר גודש בריאות ובוורידים.

כמות נוזל קרום הלב הנחוצה לייצור טמפונדה תלויה במהירות שבה הצטבר הנוזל. אם נוזל קרום הלב גדל במהירות, לקרום הלב אין זמן "להימתח", והלחץ במרחב קרום הלב יכול לעלות מאוד - אפילו עם כמות קטנה יחסית של נוזלים. מצד שני, אם נוזל קרום הלב מצטבר בצורה הדרגתית יותר (נניח, לאורך ימים או שבועות), לקרום הלב יש זמן להימתח כדי להכיל את הנוזל הנוסף. במקרה זה, הלחץ במרחב קרום הלב לא יכול לגדול באופן משמעותי עד שתפישת קרום הלב תהיה גדולה למדי, עד לנקודה בה קרום הלב אינו מסוגל להימתח עוד.

מה הם הגורמים לטמפונדה לבבית?

טמפונדה לבבית יכולה להיגרם על ידי כל אחד מהתנאים המייצרים תפליט קרום הלב. אלו כוללים:

• דלקת קרום הלב
• תסמונת דרסלר
• זיהומים (ויראליים, חיידקיים או פטרייתיים)
• מחלות אוטואימוניות כגון זאבת
• טראומת חזה עקב תאונה או טראומה כירורגית
• מחלת הסרטן
• טיפול בהקרנות לאזור החזה
• תת פעילות של בלוטת התריס
• דיסקציה של אבי העורקים
• תרופות (במיוחד hydralazine, isoniazid ו- procainamide)

מהם הסימפטומים של טמפונדה לבבית?

סוג וחומרת הסימפטומים תלויים בשאלה אם הטמפונדה התפתחה בצורה חריפה או בהדרגה. טמפונדה חריפה מיוצרת לרוב על ידי טראומה בחזה, ניתוחי לב או פעולות לב פולשניות אחרות, כגון צנתור לב, או על ידי ניתוח אב העורקים. בכל המצבים הללו, הדם יכול למלא את שק קרום הלב תוך שניות או דקות, וליצור פשרה לבבית מהירה וקשה. מכיוון שעודף הנוזלים (כלומר הדם) בשק קרום הלב מצטבר במהירות במצבים אלה, טמפונדה יכולה להתפתח גם עם כמות קטנה יחסית של נוזל קרום הלב. הסימפטומים מיד בולטים וקשים. כאבים בחזה, קוצר נשימה קשה, טכיקרדיה ודפיקות לב נפוצים. לחץ דם נמוך מאוד עלול להתרחש, יחד עם עור קריר בצורה חריגה, שינוי צבע כחלחל בעור ותפוקה מופחתת של שתן.

טמפונדה לבבית חריפה היא מצב חירום רפואי, וסביר להניח שמוות מהיר אם לא מטפלים בה במהירות.

טמפונדה לבבית הנובעת ממצבים שאינם טראומה, הליכים רפואיים או נתיחת אבי העורקים נוטים להתפתח מעט בהדרגה, בדרך כלל לאורך ימים או שבועות. התפליטות הצינור במקרים "תת-חריפים" אלה נוטים להיות גדולים בהרבה מאשר במקרים חריפים מכיוון שלקרום הלב יש בדרך כלל זמן להתמתח כדי להתאים את הצטברות הנוזלים ההדרגתית יותר. הסימפטומים הם גם פחות דרמטיים. חולים עם טמפונדה תת-חריפה חווים בדרך כלל מלאות או אי נוחות בחזה, יכולת עייפות קלה, קוצר נשימה עם פעילות מינימלית ובצקת ברגליים וברגליים. אך בעוד שהתסמינים עשויים להתפתח בצורה דרמטית פחות מאשר בטמפונדה חריפה, הם יכולים בסופו של דבר להיות חמורים למדי. צורה הדרגתית יותר זו של טמפונדת לב יכולה גם להיות קטלנית, וטיפול מהיר עדיין נחוץ.

כיצד מאבחנים טמפונדה לבבית?

בדרך כלל הרופא יחשוד בטמפונדה לבבית על ידי האזנה לתסמיני המטופל, לפי הנסיבות הקליניות (כגון חשד לנוכחות כל אחד מהמצבים הרפואיים הידועים כגורמים לטמפונדה) ועל ידי הבדיקה הגופנית. ניתן להשיג רמזים נוספים באמצעות צילום חזה ואלקטרוקרדיוגרמה. לאחר חשד למצב זה, ניתן לאשר את האבחנה בקלות באמצעות אקו לב.

מבחינה קלינית, לפעמים קשה להבחין בהבדל בין טמפונדה לבבית לבין מצב דומה הנקרא דלקת פריקרדיטיס מכווצת, מכיוון שהתסמינים והבדיקה הגופנית בשני מצבים אלו נוטים להיות דומים למדי. עם זאת, לרוב אקו לב יכול להבחין בקלות בין שני התנאים הללו.

כיצד מטפלים בטמפונדה לבבית?

הטיפול בטמפונדה לבבית הוא הסרת עודף נוזל קרום הלב משק הלב. הוצאת הנוזל מורידה מיידית את הלחץ בתוך שק הקרום הלב ומאפשרת ללב לחדש את תפקודו הרגיל.

הסרת נוזל קרום הלב מתבצעת בדרך כלל באמצעות בדיקת קרום הלב, כלומר ניקוז הנוזל דרך צנתר גמיש המוחדר לחלל קרום הלב. לחלופין ניתן לבצע פינוי נוזלים באמצעות הליך ניקוז כירורגי. ניקוז כירורגי נעשה בדרך כלל אם בנוסף לניקוז הנוזל יש צורך בביופסיה של קרום הלב מסיבות אבחוניות. אם התפוגה של קרום הלב חוזרת לאחר ניקוזה, כריתת קרום הלב (הסרה כירורגית של קרום הלב) עשויה להיות נחוצה על מנת למנוע הישנות נוספת.

כל עוד היא מאובחנת במהירות ומטופלת במהירות, ניתן לטפל ביעילות בטמפונדה לבבית, והתוצאה לטווח הארוך תלויה בדרך כלל בעיקר באופי ובחומרת הסיבה הרפואית הבסיסית.

מילה מ- Wellwell

טמפונדה של קרום הלב היא מצב מסכן חיים הנגרם על ידי הצטברות נוזלים בתוך שק הקרום הלב, הגורם להתכווצות הלב. מכיוון שהסרת עודפי נוזל קרום הלב מחזירה מייד את תפקוד הלב, חשוב לאבחן ולטפל במהירות במצב זה.