תוֹכֶן
אומנות הוא ראשי התיבות הנפוצים כיום לתיאור HIV טיפול אנטי-טרו-ויראלי. לפני כן, רופאים ומדענים ישתמשו במונח עֲגָלָה (טיפול אנטי-טרו-ויראלי משולב) ולפני כן המונח הפופולריHAART(טיפול אנטי-טרו-ויראלי פעיל מאוד),השינויים לאורך השנים משקפים לא רק אופנה. במקום זאת, הם נסיון אמיתי של גורמי בריאות הציבור לתכנן מחדש את האופן שבו אנו מעבירים את היעילות של טיפול ב- HIV לציבור הרחב.
אנחנו כבר לא מנסים לשכנע את המשתמשים שהתרופות "פעילות מאוד", מכיוון שהן למעשה יותר מכך. כיום התרופות מאפשרות איכות חיים ותקופת חיים תקינות, בעוד שאפשרויות חדשות יותר של גלולה אחת הופכות את השימוש במונח "שילוב" ליותר מיותר.
הבנת ART
לא משנה מה ראשי התיבות המשמשים, המונח מרמז על שימוש בשלוש או יותר תרופות אנטי-טרו-ויראליות, שנלקחות בנפרד או בצירופי מינון קבוע. מטרת הטיפול היא להבטיח דיכוי של HIV לרמות שאינן ניתנות לזיהוי (כלומר הנגיף לא נעלם אלא פשוט מתחת לרמות הגילוי).
בניגוד לטיפול בתרופות חד-פעמיות או כפולות, ידוע כי שילוב של שלוש תרופות פעילות או יותר מדכא ביעילות את מגוון ה- HIV העמיד שיכול להתקיים בתוך אוכלוסיה נגיפית. בעיקרו של דבר, אם תרופה אחת אינה מסוגלת לדכא מוטציה נגיפית מסוימת, סביר להניח שהאחרות יוכלו לעשות זאת.
יש צורך ברמות גבוהות של היצמדות לתרופות בכדי לשמור על רמות התרופות הטיפוליות בדם. אם רמות אלה יורדות מתחת לסף הטיפולי, זנים עמידים ניתנים להזדמנות לשגשג. ככל שאוכלוסיות עמידות גדולות יותר, כך התרופות יהיו פחות יעילות בדיכוי HIV, ובסופו של דבר יביאו לריבאונד ויראלי וכשל בטיפול.
מאז 2009, המונח cART החלף את HAART הידוע יותר. בעוד שהמונחים למעשה ניתנים להחלפה, HAART נחשב במידה רבה כבלתי מספק בתיאור האפקטיביות האמפירית של טיפול משולב.
בהמשך, ART נחשב למתאים יותר בהתחשב בסבירות שטיפול משולב ישתנה בשנים הקרובות. כהוכחה לכך, Juluca (rilpivirine plus dolutegravir), שילוב התרופות הכפול הראשון, אושר על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני בשנת 2018 לטיפול ב- HIV ללא גורם אנטירטרו-ויראלי שלישי.
שיעורי אמנות
כיום קיימות חמש סוגים של תרופה אנטי-טרו-ויראלית, שכל אחת מהן מעכבת שלב מסוים במחזור החיים של HIV:
- מעכבי כניסה
- מעכבי תעתיק הפוך של נוקלאוזיד
- מעכבי תעתיק הפוך ללא נוקלאוזידים
- מעכבי אינטגרזה
- מעכבי פרוטאז
סוגים אחרים של אנטירטרווירוסים נחקרים, בעוד שתרופות מהדור החדש נועדו לשפר את הסבילות, להפחית את ההשפעות השליליות ולפשט את המינון למי שנמצא בטיפול.
לשם כך, מספר גדל והולך של תרופות משולבות במינון קבוע (FDC) זמינות כעת, המשלבות שתי תרופות או יותר לכדור או לטבליה אחת. חלקם, כולל אטריפלה ((tenofovir + emtricitabine + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudine + dolutegravir) ו- Stribild (tenofovir + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) מציעים ניסוחים של כל אחד למינון יומיומי פשוט.
עתיד ה- ART
עם ההתקדמות בפיתוח התרופות ל- HIV, ART משמש כעת כאמצעי להפחתת שיעורי הזיהום באוכלוסיות HIV רבות. האסטרטגיה, המכונה טיפול כמניעה, הוכחה כמפחיתה את הסיכון להעברת HIV על ידי דיכוי פעילות ויראלית לרמות שלא ניתנות לגילוי. בכך, הסיכון להעברה מצטמצם עד 96 אחוזים.
על ידי הבטחת תפוצה נרחבת של תרופות אנטי-טרו-ויראליות, מה שמכונה "עומס נגיפי הקהילה" (העומס הנגיפי החציוני בקהילה) יכול להיות מופחת לרמות בהן הסבירות להעברה יורדת משמעותית.
מדענים בוחנים כעת את התפתחותם של חומרים אנטי-טרו-ויראליים ארוכי טווח, שחלקם עשויים לדרוש מינון תרופתי חודשי ואף רבעוני.