תוֹכֶן
עד 50% מהאנשים הסובלים מדלקת קרום המוח החיידקית יהיו בעלי ירידת שמיעה מסוימת. סיבוך זה יכול להתרחש תוך ארבעה שבועות לאחר התקף של דלקת קרום המוח אצל אנשים מסוימים ובתוך עד שמונה חודשים אצל אחרים. למרבה הצער, פעם אחת אובדן שמיעה מתרחש, הוא אינו נוטה להשתפר עם הזמן.אבחון וטיפול במהירות של דלקת קרום המוח, באופן אידיאלי תוך יום-יומיים מהופעת הסימפטומים, יכול להוריד מאוד את הסיכון לאובדן שמיעה. במקרה של ירידת שמיעה קשה או קבועה, ניתן לנהל אותה באמצעות מכשירי שמיעה, שתלים שבלוליים ותמיכה שוטפת של מומחי שמיעה ומטפלים.
הסיכון לאובדן שמיעה כתוצאה מדלקת קרום המוח הוא הגדול ביותר בקרב ילדים מתחת לגיל שנתיים, בין השאר מכיוון שהם נוטים יותר לילדים או מבוגרים לחוות נזק נוירולוגי.
גורם וגורמי סיכון
דלקת קרום המוח היא דלקת בקרומי המגן של המוח וחוט השדרה הנקראים קרומי המוח. זה בדרך כלל נובע מזיהום, אך במקרים נדירים הוא קשור לסיבה לא זיהומית כמו ניתוח מוחי או זאבת.
אובדן שמיעה קשור כמעט תמיד לדלקת קרום המוח החיידקית. על פי סקירה שנערכה בשנת 2010 ב רפואת ילדים, אובדן שמיעה יכול לפגוע בין 30% ל -50% מהאנשים הסובלים מדלקת קרום המוח פנאומוקוקלית, 10% עד 30% מאלה הסובלים מדלקת קרום המוח מסוג המופילוס שפעת, ו- 5% עד 25% מאלה של דלקת קרום המוח של המנינגוקוק.
מחקרים מראים שאובדן שמיעה מתרחש לעיתים נדירות עם דלקת קרום המוח הנגיפית. דלקת קרום המוח פטרייתית וטפילית הם אפילו פחות סבירים.
גורמים נוספים המגבירים את הסיכון לאובדן שמיעה הנגרם על ידי דלקת קרום המוח כוללים:
- גיל צעיר: החל מחודשיים, כל חודש בגילו של הילד בזמן שאובחנה להם דלקת קרום המוח פוחתהסיכון לאובדן שמיעה בשיעור של 2% עד 6%. אובדן שמיעה אינו שכיח בקרב ילדים גדולים יותר, בני נוער ומבוגרים.
- חומרת הסימפטומים: מחקר בשנת 2018 כתב העת למדע רפואי בפקיסטן דיווחו כי לרוב המכריע של הילדים עם אובדן שמיעה הקשור לדלקת קרום המוח היו תסמינים חמורים, כולל חום גבוה, הקאות והתקפים. הבליטה של הפונטנל ("נקודה רכה") בתינוקות היא גם דגל אדום.
- טיפול מושהה: אותו מחקר מצא כי ילדים שקיבלו טיפול יומיים עד חמישה ימים לאחר הופעת הסימפטומים היו בסיכון גבוה פי שלושה לחשיפת שמיעה מאשר אלו שטופלו תוך פחות מיומיים.
- אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידיםאנטיביוטיקה חיונית לטיפול בדלקת קרום המוח החיידקית, אך אלו המסווגים כאנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים יכולים למעשה עוֹפֶרֶת לירידה בשמיעה, במיוחד אצל תינוקות. דוגמאות לתרופות מסוג זה הן ג'נטאק (ג'נטמיצין) ונבצין (טוברמיצין).
- חומרים מסוימים בנוזל השדרה: בדיקת נוזל המוח (CSF) המופק במהלך ניקוב מותני יכולה לסייע בחיזוי הסבירות לאובדן שמיעה הקשור לדלקת קרום המוח. רמות גלוקוז נמוכות ורמות חלבון גבוהות ב- CSF קשורות לסיכון מוגבר לאובדן שמיעה. בדיקות דם פחות שימושיות.
ככלל, כל מי שחלה בדלקת קרום המוח החיידקית צריך לעבור בדיקת שמיעה בהקדם האפשרי. עם זאת, כל המקרים של אובדן שמיעה שונים, ובדרך כלל תזדקק לבדיקות חוזרות כדי לקבל הערכה מדויקת של השמיעה שלך.
גורם וגורמי סיכון לדלקת קרום המוח
פָּתוֹלוֹגִיָה
עם דלקת קרום המוח, חיידקים, ציטוקינים (תרכובות דלקתיות המיוצרות על ידי מערכת החיסון) ורעלני חיידקים המופעלים על ידי אנטיביוטיקה יכולים לחדור לאוזן הפנימית ולפגוע בסיבי עצב ובתאים מיוחדים בשבלול המכונה תאי שיער.
ישנם תאי שיער פנימיים וחיצוניים כאחד. תאי שיער חיצוניים מעצימים צלילים ברמה נמוכה. תאי שיער פנימיים הופכים את רעידות הקול לאותות חשמליים המועברים למוח. נזק לתאים אלה מקטין את רגישות השמיעה ומכיוון שתאי שיער באוזן הפנימית אינם יכולים להתחדש, הנזק הוא בדרך כלל קבוע.
דלקת קרום המוח החיידקית עלולה לגרום גם לספטמיה ("הרעלת דם"), מצב העלול לגרום לאפופטוזיס (מוות של תאים) באוזן הפנימית ו / או עצב השמיעה. אובדן שמיעה הכרוך באיברים אלה מכונה אובדן שמיעה סנסוריאלי והוא כמעט תמיד קבוע. תינוקות נמצאים בסיכון מיוחד מכיוון שאיברי אוזניהם עדיין מתפתחים.
בשבועות ובחודשים שלאחר ירידת שמיעה מתרחשת כתוצאה מדלקת קרום המוח, קיים גם סיכון של היווצרות שבלול, סיבוך בו דלקת קיצונית גורמת להחלפת נוזל בשבלול בעצם. זה יכול להחמיר את אובדן השמיעה ואת הטיפול קשה יותר.
לא כל ליקויי שמיעה הם קבועים. יש ילדים שחווים צליל עמום כאילו האוזניים ממולאות בכותנה שנגרמת על ידי מצב הנקרא אוזן דבק, בו האוזן התיכונה מתמלאת בנוזל צמיג. זה בדרך כלל פותר ללא טיפול, אם כי במקרים מסוימים יש צורך בצינורות אוורור בכדי לעזור לנקז את האוזן.
ילדים מבוגרים או מבוגרים עלולים לפתח צלצול מתמשך באוזן הנקרא טינטון שנחשב נגרם כתוצאה מפגיעה בעצב השמיעה, וכתוצאה מכך אותות חשמליים מתמשכים וחריגים למוח.
אִבחוּן
אם השמיעה לקויה במהלך או מיד לאחר התקף של דלקת קרום המוח, רופא יכול להשתמש בהיקף מואר (הנקרא אוטוסקופ) כדי לבדוק אם יש נוזלים המעידים על דבק באוזן באחת האוזניים או בשתי האוזניים.
אם אוזן הדבק אינה האבחנה ואובדן השמיעה חמור, מתמשך או מחמיר, מומחה שמיעה, הנקרא אודיולוג, יכול לבצע סוללת בדיקות כדי לקבוע את מידת אובדן השמיעה.
נהלי אודיולוג
מבחני התנהגות מיועדים לתינוקות וילדים צעירים יותר, אך הם יכולים לשמש גם לילדים גדולים יותר עם ליקוי שמיעה משמעותי.
- אודימטריה של התבוננות התנהגותית (BOA): הרופא יבחן כיצד תינוק (גיל 0 עד 5 חודשים) מגיב לצלילים.
- אודימטריה לחיזוק חזותי (VRA): הרופא יבחן כיצד ילד (6 חודשים עד שנתיים) נע פיזית בתגובה לקולות.
- אודיו-מטריצת נגן מותנית (CPA): ילד (גיל שנתיים עד 4) מתבקש לאתר צליל או להמתין עד שישמע צליל לפני ביצוע משימת משחק, כמו למשל לצפור צופר.
- אודימטריה קונבנציונלית: ילדים מגיל 5 ומעלה מתבקשים להגיב לצלילים על ידי הנהון, הצבעה או תגובה מילולית.
בדיקות תפקודי שמיעה כוללות מכשירים המודדים את הרגישות לשמיעה ואת מידת התפקוד של איברי האוזניים.
- בדיקת טון טהור: האדם שנבדק מתבקש להגיב לצליל המועבר לאוזן באמצעות אוזניות.
- בדיקת הולכת עצם: על האדם הנבדק להגיב לצלילים המועברים לאוזן באמצעות מכשיר רטט שמוצב מאחורי האוזן.
- Tympanometry: בדיקה מודדת תנועות עור התוף כאשר היא נחשפת לפרצי לחץ אוויר.
- פליטות אוטואקוסטיות (OAE): צלילים מועברים לאוזן באמצעות אוזניה קטנה כדי לראות כמה משתקף לאחור.
- אמצעי רפלקס אקוסטי: בדיקת אוזניים מודדת עד כמה האוזן התיכונה מתהדקת בתגובה לצליל חזק.
- תגובת גזע מוח שמיעתי (ABR): בדיקות הממוקמות על הראש מודדות את פעילות גלי המוח בתגובה לקול.
ניתן להשתמש במבחני תפקודי שמיעה בקרב מבוגרים וילדים, אם כי ייתכן שיהיה צורך להרגיע תינוקות מתחת לגיל 6, כך שהם יישארו בשקט בזמן בדיקות מסוימות, כמו ה- ABR.
ניתן לבצע גם בדיקות הדמיה כגון הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת אם יש חשד לפירוק שבלול.
המלצות בדיקה
תינוקות וילדים עם דלקת קרום המוח צריכים לעבור בדיקת שמיעה ברגע שהם מספיק טובים, באופן אידיאלי תוך ארבעה שבועות ממתן תסמיני דלקת קרום המוח החיידקית.
אף על פי שבני נוער ומבוגרים נוטים יותר להבחין בירידה ביכולת השמיעה, ניתן לייעץ לבדיקות זמן קצר לאחר התפתחות דלקת קרום המוח לגלות נזק לאוזן, מכיוון שבחלק מהמקרים תסמינים של נזק זה עשויים להימשך מספר חודשים.
אם מתגלה ירידה בשמיעה, מומלץ לבצע בדיקות מעקב חודש, חודשיים, שישה ו -12 חודשים לאחר הבדיקות הראשוניות כדי לראות אם יש שיפור או הידרדרות.
למרות שניתן לאשר אובדן שמיעה בסבב הבדיקות הראשוני, רופאים אינם יכולים לדעת בדרך כלל אם האובדן הוא קבוע ללא מעקב שגרתי.
יַחַס
ניתן לנהל את מרבית אובדן השמיעה באמצעות מכשיר שמיעה כלשהו. האפשרויות כוללות מכשירים מסורתיים בתוך האוזן או מאחורי האוזן, כמו גם מערכות שמיעה מווסתות תדרים (המורכבות ממשדר ומקלט אלחוטי בערכת אוזניות או אוזניות).
אם אובדן שמיעה סנסוריאלי הוא חמור מספיק כדי לערער את איכות החיים או את היכולת לתפקד כרגיל, ניתן לשקול שתל שבלול. לא כולם מועמדים.
שתל שבלול מסומן בדרך כלל לילדים הסובלים מאובדן שמיעה סנסורלי בשתי האוזניים, אשר לא עזרו להם מספיק על ידי חבישת מכשיר שמיעה במשך שישה חודשים. שתלים מיועדים למבוגרים הסובלים מאובדן שמיעה חיישני בשתי האוזניים ומסוגלים לשמוע רק 50% מהמילים בעזרת מכשיר שמיעה.
אפשרויות תומכות אחרות כוללות טיפול בדיבור ושפה וטיפול שמיעתי-מילולי, בו חירשים לומדים לדבר ולהאזין בשמיעה שיש להם, לרוב בעזרת מכשירי שמיעה.
מְנִיעָה
שיקול זהיר של טיפול בזמן שהאדם נמצא בזיהום דלקת קרום המוח יכול להיות המפתח למניעת אובדן שמיעה. מכיוון שלכל האנטיביוטיקה (לא רק תרופות אמינו-גליקוזידים) יש פוטנציאל לגרום למחיקת חיידקים ולייצור רעלים חיידקיים, תרופות סטרואידים לרוב ניתנות לפני אנטיביוטיקה כדי להפחית את הדלקת ואת הסיכון לפגיעה עצבית באוזן או בשמיעה.
דקסמטזון הוא הקורטיקוסטרואיד הנפוץ ביותר, אם כי לעתים משתמשים גם בהידרוקורטיזון ובפרדניזון.
על פי סקירת מחקרים שנערכה בשנת 2015 על Cochrane,קורטיקוסטרואידים מפחיתים את שיעור אובדן השמיעה החמור מ -9.3% ל -6% ושיעור ליקויי השמיעה מ -19% ל -13.8%.
מחקרים הראו כי רק 3% מהתינוקות והילדים שטופלו בדקסמתזון חווים ירידה בשמיעה, לעומת 18% אובדן שמיעה אצל אלו שאינם מטופלים בתרופה.
מתי לפנות לרופא
ייתכן שאובדן שמיעה לא יהיה ברור מיד לאחר דלקת קרום המוח, ולכן חשוב להקפיד על סימני ליקוי, במיוחד אצל ילדים ותינוקות קטנים יותר. הסימנים של לקות שמיעה כוללים את הדברים הבאים:
- התינוק לא יכול להיבהל מרעשים עזים פתאומיים.
- תינוקות מבוגרים, שצריכים להגיב לקולות מוכרים, אינם מראים תגובה כאשר מדברים אליהם.
- נראה שילד צעיר מעדיף אוזן אחת כאשר מדברים אליו, ומפנה את האוזן ה"טובה "לעבר צליל שהם רוצים לשמוע.
- ילדים צריכים להשתמש במילים בודדות עד 15 חודשים ובמשפטים פשוטים של שתי מילים עד שנתיים. אם הם לא מגיעים לאבני דרך אלה, ירידה בשמיעה עשויה להיות הסיבה.
מילה מ- Wellwell
אחת הדרכים הטובות ביותר למנוע אובדן שמיעה בגלל דלקת קרום המוח היא להימנע מלכתחילה מדלקת קרום המוח. ניתן להשיג זאת באמצעות חיסון. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, כל הילדים בגילאי 11 עד 12 צריכים לקבל מנה אחת של חיסון המנינגוקוקלי (MenACWY) יחד עם זריקת מאיץ בגיל 16. גם בני נוער ומבוגרים צעירים בגילאים 16 עד 23 עשויים לקבל החיסון לסרוג קבוצה B (MenB). חיסונים אלה יעילים בין 85% ל 100%.
אם ילדך חולה בדלקת קרום המוח, בקש מהרופא שלך פנייה לרופא אודיולוג שיוכל לבצע את בדיקות השמיעה הדרושות, באופן אידיאלי בתוך ארבעה שבועות ממועד הופעת התסמינים הראשונה.
מדריך דיון לרופא דלקת קרום המוח
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
