תוֹכֶן
בדיקות סקר בריאות הן חלק חשוב בטיפול הרפואי. ההקרנה יכולה ללבוש צורה של שאלונים פשוטים, בדיקות מעבדה, בחינות רדיולוגיה (למשל, אולטראסאונד, רנטגן) או פרוצדורות (למשל, בדיקת לחץ). אבל רק בגלל שמציעים מבחן לצורכי מיון, זה לא אומר שזה א טוֹב מבחן בד. דיוק טכני נחוץ אך אינו מספיק לבדיקת מיון. שילוב של בדיקה נכונה, מחלה, מטופל ותכנית טיפולית מהווה תוכנית סינון בריאותית.בחינת אבחון לעומת הקרנה
ניתן לעשות בדיקה רפואית למטרות אבחון או בדיקה, תלוי אם לחולה יש סימנים או תסמינים הקשורים למחלה הנדונה.
מטרת הבדיקה הרפואית האבחונית היא לבסס נוכחות או היעדר מחלה אצל אדם עם סימנים או תסמינים של המחלה. ניתן לבצע בדיקת אבחון גם לצורך מעקב אחר בדיקת סינון חיובית. להלן דוגמאות למבחני אבחון:
- בדיקת לחץ לב לחיפוש מחלות לב אצל אדם הסובל מכאבים בחזה
- צילום חזה כדי לחפש דלקת ריאות אצל אדם עם שיעול וחום
- ספירת דם מלאה כדי לחפש אנמיה אצל אדם עם עייפות
- ביופסיית שד באדם עם ממוגרפיה מקרינה לא תקינה
מטרת בדיקת המיון היא לאתר מחלה לפני מופיעים סימנים או תסמינים על מנת לאפשר טיפול מוקדם. להלן דוגמאות למבחני מיון שאושרו על ידי צוות המשימה לשירותי מניעה בארה"ב:
- בדיקת קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה או צואה לאיתור סרטן המעי הגס אצל מבוגרים בני 50 ומעלה שאין להם סימנים או תסמינים של המחלה.
- בדיקת HIV בקרב מתבגרים ומבוגרים בגילאי 15 עד 65 שנים שאין להם סימנים או תסמינים של HIV.
- בדיקת סוכרת מסוג 2 במבוגרים ללא תסמינים עם לחץ דם מתמשך (מטופל או לא מטופל) גדול מ- 135/80 מ"מ כספית
- בדיקת מחלת תאי מגל בילודים
כל הזמן משפרים את מבחני ההקרנה כדי להגביר את רמת ההגנה שלהם. לדוגמא, במקרה של סרטן צוואר הרחם - אשר נגרם על ידי נגיף הפפילומה האנושי (HPV) - ניתן לזהות כעת את גילוי המוקדם על ידי ההקרנה המקובלת של בדיקת הפאפ וכן על ידי בדיקת DNA של HPV. תוצאות המחקר האחרונות מראות כי בדיקות HPV רגישות יותר. מומחים רבים טוענים אפוא כי עליה להפוך לטכנולוגיית הסינון העיקרית.
מה עושה מבחן הקרנה טוב?
רק בגלל שיש לנו בדיקה מתוחכמת לאיתור מחלה או חריגה, זה לא אומר שהבדיקה מתאימה להקרנה. לדוגמא, סריקת הדמיה לגוף שלם תגלה הפרעות ברוב המוחלט של האנשים, אך היא אינה מומלצת כבדיקת מיון לאנשים במצב בריאותי טוב. בדיקה מתאימה לבדיקה רק אם היא נעשית בהקשר הנכון, הכוללת שאלות אודות המחלה עצמה, אנשים הרגישים למחלה וטיפולים זמינים.
ווילסון ויונגנר תיארו קריטריונים לתוכנית סינון טובה במאמר הציוני שלהם משנת 1968. ארגון הבריאות העולמי אימץ את 10 הקריטריונים הללו המשמשים עד היום את הבסיס לדיון סביב תוכניות המיון כיום.
- המצב המבוקש אמור להיות בעיה בריאותית חשובה.
- צריך להיות טיפול מקובל לחולים עם מחלה מוכרת.
- מתקנים לאבחון וטיפול צריכים להיות זמינים.
- צריך להיות שלב סמוי או מוקדם לזיהוי.
- צריכה להיות בדיקה או בחינה מתאימה.
- הבדיקה צריכה להיות מקובלת על האוכלוסייה.
- יש להבין כראוי את ההיסטוריה הטבעית של המצב, כולל התפתחות ממחלה סמויה למוצהרת.
- צריכה להיות מדיניות מוסכמת על מי להתייחס כחולים.
- עלות איתור המקרים (כולל אבחון וטיפול בחולים שאובחנו) צריכה להיות מאוזנת כלכלית ביחס להוצאה אפשרית על טיפול רפואי בכללותו.
- איתור תיקים צריך להיות תהליך מתמשך ולא פרויקט "אחת ולתמיד"
שים לב כי הקריטריונים שלעיל אינם מתמקדים במבחן עצמו, אלא בהקשר בו הוא משמש. אם אפילו אחד הקריטריונים לא מתקיים, הסיכויים נמוכים שבדיקת סקר נתונה תשפר את בריאות האוכלוסייה שלנו.
התפתחות קריטריוני ההקרנה
וילסון ויונגנר לא התכוונו לקריטריונים המוצעים שלהם להיות התשובה הסופית, אלא לעורר דיון נוסף. הטכנולוגיה ממשיכה להתקדם, ומאפשרת לנו לגלות עוד ועוד מחלות בשלב מוקדם מאוד. אך איתור מחלה או חריגות לא תמיד משפר את הבריאות. (לדוגמא, מה היתרון של בדיקת מחלה אם אין טיפול בה?) הוצעו קריטריוני סינון מעודנים שיחשבו על מורכבות הבריאות כיום.
ניתן להציע בדיקות בריאות שיכולות לזהות גורמי סיכון למחלות באמצעות סינון אוכלוסין. לחלופין, ניתן להשלים אותם כבדיקות בריאות אישיות. מחקר שנערך לאחרונה מהולנד הראה שרוב הספקים חשים שבדיקות בריאות אישיות צריכות לעמוד באותם קריטריונים כמו בדיקת אוכלוסין. לדוגמה, הן צריכות להיות אמינות ותקפות, לבחון מחלות הניתנות לטיפול, לספק יתרונות רבים יותר מאשר לפגוע ולכלול מעקב. טיפול, אם לציין רק כמה מהקריטריונים המינימליים המוצעים.
בדיקות גנטיות הופכות גם הן לאזור חשוב של התקדמות, כולל סינון טרום לידתי. כעת קיימות בדיקות גנטיות רבות, ואנשי מקצוע ראשוניים צריכים להיות מסוגלים לייעץ למטופלים שלהם כדי שיוכלו לבצע בחירות מושכלות. יש מומחים שמזהירים כי אין לבצע שגרות בבדיקות גנטיות. המטופלים צריכים להיות מודעים ליתרונות ולסיכונים לפני שהם לוקחים אותם. יתר על כן, אנשים עם סיכון גבוה לפתח מצב גנטי מסוים עשויים להרוויח באותה מידה מטיפול במרכיבים אחרים בבריאותם, כגון תזונה, גורמים סביבתיים ופעילות גופנית.
שאלה מכריעה שיש לשאול לפני קבלת בדיקה כלשהי למטרות מיון היא "האם בדיקת המיון מביאה לבריאות טובה יותר באופן כללי?"