תוֹכֶן
ברוב המוחלט של חולי אנגינה, הסימפטומים שלהם נגרמים על ידי מחלת עורקים כלילית אופיינית (CAD), שבה רובד טרשת עורקים חוסם חלקית עורק כלילי. במקרים אלה, בדיקת מאמץ עשויה להראות עדויות לחסימה נפרדת באחת או יותר מהעורקים הכליליים, ואנגיוגרפיה כלילית בדרך כלל תזהה את מספר המיקום של החסימה או החסימות.ואכן, תעוקת חזה קשורה כל כך מקרום לב לבעיות קוגניטיביות אופייניות במוחם של רוב החולים ורופאים רבים, עד שחולים עם תעוקת חזה לכאורה הסובלים מאנגיוגרמה "רגילה" נאמרים לעיתים קרובות, באופן לא ברור, כי אי הנוחות בחזה שלהם נובעת ממשהו אחר. מאשר אנגינה. ואכן, מספר מצבים שאינם של לב יכולים לגרום לאי נוחות בחזה.
אולם לעיתים, תעוקת חזה אמיתית יכולה להופיע בהיעדר CAD טיפוסי. לעיתים חולים הסובלים מאנגינה עם עורקים כליליים "רגילים" אכן סובלים מבעיה לבבית שיש לאבחן ולטפל.
מספר מצבים לבביים ורפואיים עלולים לגרום לתעוקת חזה גם ללא לוחות טרשת עורקים המייצרים חסימות נפרדות בעורקים הכליליים. חלק ממצבים אלה אכן כרוכים בעורקים הכליליים, בעוד שאחרים לא.
תנאים הכוללים עורקים כליליים
ישנן לפחות ארבע הפרעות בעורקים הכליליים העלולות לגרום לאיסכמיה לב ואנגינה בלי לייצר חסימות שניתן לראות באנגיוגרפיה. כל התנאים הללו נראים לעיתים קרובות יותר בקרב נשים, אם כי לעיתים הם מתרחשים אצל גברים.
יתר על כן, לכל ארבעת המצבים הללו יש תכונות שצריכות להזהיר את הרופא (ואת המטופל) כי הסימפטומים של המטופל הם אכן לבביים למרות האנגיוגרמות ה"רגילות "לכאורה ועשויות להוביל להערכה נוספת ובסופו של דבר לטיפול מתאים.
- אנגינה ואסוספסטית (פרינזמטאל): עווית קשה בעורקי הלב.
- תפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים: מצב הכרוך בעורקים הכליליים הקטנים שלא ניתן לדמיין באנגיוגרמה של העורקים הכליליים.
- CAD בתבנית נקבה: צורה לא מוכרת של CAD טרשת עורקים שנראית בעיקר אצל נשים.
- שחיקת עורקים כליליים: נגע דמוי כיב בעורקים הכליליים אשר כמעט בלתי אפשרי לראות באנגיוגרפיה, אך העלול להוביל לתסמונת כלילית חריפה.
- דיסקציה עורק כלילי ספונטני (SCAD): SCAD עלול לגרום לתעוקת חזה בהיעדר חסימה אופיינית והוא מופיע בתדירות גבוהה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים.
במיוחד אם אתה אישה, אם יש לך תסמינים המרמזים מאוד על תעוקת חזה, אך קיבלת "בריאות לב נקייה" לאחר אנגיוגרמה "רגילה", עליך לוודא שהרופא שלך שקל היטב כל אחד מאלה ארבעה מצבים לפני שאתה מבטא אותך בריא.
תנאים שאינם קשורים ישירות ל עורקי הלב
לפעמים אנגינה יכולה להתרחש כאשר חלקים משריר הלב אינם מקבלים מספיק חמצן למרות שעורקי הלב הכליליים עצמם תקינים לחלוטין. מצבים שיכולים לייצר אנגינה ללא מחלת עורקים כליליים כוללים:
- לחץ דם נמוך במיוחד, כפי שעלול להתרחש בהלם בגלל דימום
- אנמיה קשה
- מאמץ נמרץ במיוחד
- מתח נפשי חמור (כמו בתסמונת לב שבור)
- יתר של בלוטת התריס
- טכיקרדיה מתמשכת
- יתר לחץ דם חמור
- היפרטרופיה חמורה של החדר
- היצרות קשה של אבי העורקים
באופן כללי, מצבים אלה מתרחשים אצל חולים די חולים, והאנגינה היא בדרך כלל רק אחת ממערך הסימפטומים. כך שסביר להניח שרופאים המטפלים בחולים אלו לא יובילו לתחושת שווא כוזבת בגלל היעדר CAD קלאסי.