תוֹכֶן
- מה נועד על ידי פגיעה קוגניטיבית?
- כמה נפוצה הבעיה?
- מה גורם לפגיעה קוגניטיבית לאחר ניתוח מעקפים?
- מה קורה לאנשים שחווים פגיעה קוגניטיבית?
- מניעת פגיעה קוגניטיבית
במשך זמן רב, הדיבורים על תופעה זו מעולם לא חרגו הרבה מחדר ההלבשה.
בשנת 2001 נראה שמחקר מאוניברסיטת דיוק אישר את מה שרופאים רבים חשדו זה מכבר, אך לא הסכים לדון בגלוי. כלומר, חלק ניכר מהאנשים לאחר ניתוח מעקפים כליליים לאחר מכן חווים מדידים (אך לרוב זמניים). פגיעה ביכולות הנפשיות שלהם. מחקר זה זכה לפרסום רב לאחר פרסומו ב-כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד וגרם לדאגה רבה גם אצל הרופאים וגם בקרב החולים הפוטנציאליים שלהם. אך הדאגה נמוגה במהירות, והציבור הרחב באמת לא שמע על כך הרבה מאז.
עם זאת, בשנים הבאות נלמד הרבה יותר על שינויים נפשיים לאחר ניתוח מעקפים. ראשית, התופעה אמיתית. עבור אחר, זה כנראה לא קשור לשימוש במשאבת המעקף, אלא יותר קשור למניפולציה של כלי הדם הגדולים הנחוצה במהלך ניתוח מסוג זה.
בעוד שמנתחים עדיין לא אוהבים לדבר על כך בפומבי, פגיעה קוגניטיבית בניתוח לאחר מעקף נפוצה מספיק כדי שאנשים שעוברים את הניתוח הזה ואת יקיריהם צריך ליידע את זה מראש, ולכן הם מוכנים להתמודד עם זה אם זה קורה. .
מה נועד על ידי פגיעה קוגניטיבית?
במילים פשוטות, "ליקוי קוגניטיבי" הוא המינוח שרופאים משתמשים בו למגוון חסרים נוירולוגיים כלליים שניתן לראות לאחר ניתוח מעקפים.
אלה עשויים לכלול את כל הדברים הבאים או את כל אלה: טווח תשומת לב לקוי, זיכרון לקוי, קבלת החלטות לקויה, חוסר יכולת להתרכז, מהירות תנועה מופחתת ופגיעה כללית ביכולת לחשוב בבהירות. ניתן לראות לעתים רחוקות תסמינים חמורים יותר כמו הזיה גלויה. תסמינים אלו יכולים להופיע מיד לאחר הניתוח ויכולים לנוע בחומרתם מאוד מחוסר יכולת עד שבקושי מורגש (במקרה כזה נדרשים מחקרים נוירו-קוגניטיביים מתוחכמים לאיתורם).
גירעונות קוגניטיביים לרוב נפתרים בהדרגה, לאורך תקופה של מספר שבועות או חודשים, אך במקרים מסוימים הם יכולים להימשך שנים.
כמה נפוצה הבעיה?
בנוסף להיותו המחקר הראשון שבחן באמת תופעה זו, מחקר דיוק משנת 2001 הבהיר גם כי ליקוי קוגניטיבי יכול להיות תכוף באופן מפתיע ודי מתמשך. במחקר זה 261 אנשים (גיל ממוצע 61) שעברו ניתוח מעקפים נבדקו באופן רשמי על מנת למדוד את יכולתם הקוגניטיבית (כלומר יכולת מנטלית) בארבע זמנים שונים: לפני הניתוח, בשישה שבועות, בחצי שנה ובחמש שנים לאחר ניתוח מעקפים. . המשתתפים נחשבו לקויים משמעותיים אם היו להם ירידה של 20% בציוני המבחנים. החוקרים מצאו כי 42% מהחולים סבלו מירידה של 20% לפחות בציוני הבדיקות לאחר הניתוח וכי במקרים רבים הירידה ביכולת הקוגניטיבית נמשכה 5 שנים.
הממצא שליקוי קוגניטיבי מתרחש לאחר ניתוח מעקפים לא היה ממש הפתעה עבור מי שטיפל באנשים אלה. מה שהפתיע הוא שכיחותה הגבוהה של הבעיה במחקר הדוכס והתמדה בה. מחקר זה, בהתאמה, עורר הדהמה רבה בקרב הרופאים והציבור בכלל.
מחקר דוכס ספג ביקורת הולמת מכיוון שלא הייתה לו קבוצת ביקורת אקראית. במקום זאת, החוקרים השוו את תוצאותיהם עם תוצאות ממחקר דומה בקרב חולים עם מחלת עורקים כלילית (CAD) באותו גיל שלא עברו ניתוח מעקפים. הם מצאו כי אלו שקיבלו ניתוח מעקפים היו בעלי שכיחות גבוהה יותר של לקות קוגניטיבית בהשוואה לאנשים עם CAD שלא עברו ניתוח. עם זאת, מכיוון שאנשים שעוברים ניתוח מעקפים לעיתים קרובות סובלים מ- CAD חמור יותר, אוכלוסיות אלו אינן ניתנות להשוואה ישירות.
ובכל זאת, מחקר אקראי באמת (שבו אנשים עם CAD יוחלט באופן אקראי על ניתוח לעומת ניתוח שאינו ניתוח) יהיה בלתי אפשרי (אם לא לא מוסרי). בכדי לנסות לאפיין את תדירות הבעיה באופן סופי יותר, נערכו במהלך השנים הבאות כמה מחקרים נוספים על תופעה זו, תוך שימוש בהליכי בדיקות נוירו-קוגניטיביות שונות, סוגים שונים של הליכי ניתוח מעקפים ומרווחי זמן למעקב שונים.
התוצאות ממחקרים אלו אמנם משתנות למדי (עם שכיחות של ליקוי קוגניטיבי המשתנה בין 3% ל -79%), אבל באמת אין יותר שאלה אם התופעה אמיתית או לא. זה. יתר על כן, ליקוי קוגניטיבי מהווה סיכון מסוים בהליכים כירורגיים לב, מכיוון שאותו שכיחות לא נראה בסוגים אחרים של ניתוחים בכלי הדם, כגון ניתוח למחלות כלי דם היקפיים.
מה גורם לפגיעה קוגניטיבית לאחר ניתוח מעקפים?
הסיבה המדויקת לפגיעה קוגניטיבית בעקבות ניתוח מעקפים אינה ידועה. יש כנראה כמה גורמים שיכולים להביא לכך.
במקור הוא היה אמור להיגרם על ידי קרישי דם קטנים במוח הקשורים לשימוש במשאבת מעקף הלב-ריאה. עם זאת, מחקרים עדכניים יותר הראו כי שימוש בניתוח מעקף מודרני יותר "מחוץ לשאיבה" לא הפחית את שכיחות הליקוי הקוגניטיבי.
התיאוריה שיש לה הכי הרבה כוח משיכה כיום היא שמניפולציה של הלב ואבי העורקים יכולה ליצור קרישי דם זעירים, הנקראים מיקרואמבולי, שיכולים לנסוע למוח ולגרום נזק שם. מחקרים תוך-ניתוחיים תוך שימוש בטכניקות דופלר טרנס-גולגולתי אישרו כי מקרי מיקרובולי למוח שכיחים במהלך ניתוח מעקפים, ומחקרים אחרים המשתמשים בסריקות MRI לפני ואחרי הניתוח הראו נגעים איסכמיים זעירים (שבץ קטן) במוחם של אנשים שחווים ירידה קוגניטיבית.עם זאת, אפילו מחקרים אלה הניבו תוצאות מעורבות, ותפקידם הסיבתי של מיקרואמבולי טרם הוכח.
גורמים פוטנציאליים אחרים, כגון ירידות בלחץ הדם, היפרתרמיה (טמפרטורות גבוהות בגוף), והפחתה ממושכת של רמות החמצן בדם, כל אלה יכולים להתרחש במהלך ניתוח לב או מיד לאחר הניתוח, עשויים גם הם למלא תפקיד.
מה שאנחנו כן יודעים בוודאות הוא שאנשים שיש להם גורמי סיכון משמעותיים למחלות כלי דם כלליות נוטים יותר לחוות ליקוי קוגניטיבי. גורמי סיכון אלה כוללים מחלה בעורקי הצוואר, גיל מתקדם, יתר לחץ דם והיסטוריה של אירוע מוחי קודם.
מה קורה לאנשים שחווים פגיעה קוגניטיבית?
רוב האנשים הסובלים מלקות קוגניטיבית כלשהי לאחר ניתוח מעקפים מחלימים לחלוטין, וחוזרים למצבם התפקודי הנפשי לפני הניתוח תוך 3-12 חודשים. נראה כי אנשים שיש להם רק מקרים קלים של ליקוי, ובעלי רמות גבוהות יותר של השכלה ופעילות יומיומית מתאוששים יותר מאנשים אחרים.
למרבה הצער, מיעוט משמעותי לעולם לא חוזר לחלוטין למצבם הטרום ניתוחי.
מניעת פגיעה קוגניטיבית
מודעות כללית יותר לבעיה זו הביאה מנתחים ורופאים מרדימים לתכנן טכניקות שיעזרו למנוע ליקוי קוגניטיבי לאחר ניתוח מעקפים. טכניקות אלה כוללות שימוש בחמצוני קרום, מסנני קו עורקים, מזעור המניפולציה של אבי העורקים, צמצום השימוש בשאיבת לב או עורקים ובקרה קפדנית על חום גופו של המטופל. מחשבים שרוב הטכניקות הללו מציעות מידה משמעותית של הגנה למוח.
מילה מ- Wellwell
בעת קבלת החלטות משמעותיות לגבי הטיפול הרפואי שלך, תרצה לוודא שהרופא שלך לוקח בחשבון את כל הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים - גם אלה שלא נעים לדבר עליהם, כגון הסיכון לפגיעה קוגניטיבית.
אם הרופא שלך ממליץ על ניתוח מעקף עורקים כליליים, עליך לוודא שיש לך את התשובות לשאלות הבאות:
- האם הניתוח עשוי להאריך את הישרדותך, או שהוא נעשה באופן חשמלי פשוט בכדי להקל על הסימפטומים?
- האם ישנן חלופות קיימא אחרות, כגון תרופות, או סטנט?
- מהם הסיכונים והיתרונות היחסיים של אותן חלופות?
- אם יש לך ניתוח וחווית תסמינים קוגניטיביים, אילו משאבים יש לרופא שלך להתמודדות איתם, כדי לעזור לך להתאושש וכדי לעזור לך ולאהוביך להתמודד עד שהסימפטומים שלך ישתפרו?
אם מומלצים על ניתוחים ואינם נחשבים למקרה חירום, זו החלטה שניתן לשקול בחום לקבל חוות דעת שנייה.
אם אתה מחליט לעבור ניתוח מעקפים, זכור כי לרוב האנשים ברוב המחקרים הללו לא הייתה כל הידרדרות ביכולתם הנפשית שהם הבחינו בכך בחיי היומיום שלהם, וכי ברוב אלה ש עשתה, הליקוי הקוגניטיבי שלהם נפתר בסופו של דבר.