כיצד לחשב תשלום ביטוח משותף של תוכנית הבריאות שלך

תוֹכֶן

• ראשית, מצא את שיעור הביטוח המשותף שלך
• לאחר מכן, מצא את עלות הטיפול שלך
• אחרון, חשב את ביטוח המטבע שלך
• דוגמאות
• גורמים המשפיעים על סכום הביטוח המשותף שלך

ביטוח בריאות לא משלם את כל הוצאות הבריאות שלך. במקום זאת, אתה צפוי לרשום את החשבון בגין חלק מעלות הטיפול שלך באמצעות דרישות חלוקת העלויות של תוכנית הבריאות שלך, כמו השתתפות עצמית, השתתפות עצמית וביטוח מטבע.

מכיוון שהשתתפות עצמית והשתלמות הם סכומים קבועים, לא צריך הרבה מתמטיקה כדי להבין כמה לשלם. החזר כספי של 30 דולר למילוי מרשם או פנייה לרופא יעלה לך 30 דולר, לא משנה כמה היה החשבון הכולל עבור המרשם או הביקור במשרד. ביטוח הבריאות שלך קולט את שאר הכרטיסייה (שים לב שבדרך כלל זה חל רק אם אתה משתמש בספק ברשת וממלא אחר כל דרישות ההרשאה המוקדמות שיש לתכנית הביטוח שלך).

עם זאת, חישוב תשלום ביטוח המטבעות שלך הוא מסובך יותר. מכיוון שביטוח מטבע הוא אחוז מהעלות הכוללת עבור השירות, אתה חייב סכום שונה של ביטוח מטבע עבור כל שירות שתקבל. אם שירות הבריאות שקיבלת היה זול, ביטוח המטבע שלך לא יהיה הרבה. עם זאת, אם שירות הבריאות היה יקר, ביטוח המטבעות שלך יכול להיות בסופו של דבר מאות או אפילו אלפי דולרים (בסופו של דבר ביטוח המטבעות שלך יוגבל על ידי הכיס המרבי של תוכנית הבריאות שלך).

עליכם להבין כיצד לחשב את תשלום הביטוח המטבעי שלכם בביטוח הבריאות, כך שתדעו כמה תשלמו עבור ביטוח מטבעות ותוכלו לתקצב אותו.

ראשית, מצא את שיעור הביטוח המשותף שלך

יהיה עליך למצוא את שיעור הביטוח המטבע שלך עבור סוג הטיפול שאתה מקבל. אתה אמור להיות מסוגל לאתר זאת בסיכום היתרונות והכיסוי שקיבלת בעת שנרשמת לתוכנית הבריאות שלך. לפעמים אתה יכול אפילו למצוא את זה בכרטיס ביטוח הבריאות שלך.

הזהר; בחלק מתוכניות הבריאות ביטוח המטבע יכול להיות זהה לא משנה לאיזה סוג שירות אתה מקבל. לדוגמא, 30% ביטוח מטבעות לאשפוז ו 30% ביטוח מטבעות למרשמי תרופות מיוחדים. בתוכניות בריאות אחרות, ייתכן שיש לך ביטוח מטבע נמוך עבור שירותים מסוימים ושיעור גבוה יותר עבור סוגים אחרים של שירותים. לדוגמה, יכול להיות שיש לך 35% ביטוח מטבעות באשפוז, אך רק 20% ביטוח מטבעות לניתוח במרכז לניתוחי אשפוז.

לאחר מכן, מצא את עלות הטיפול שלך

לאחר שתדע את שיעור ביטוח המטבע שלך, עליך לקבוע את העלות הכוללת של שירותי הבריאות שקיבלת. אם אתה משתמש בספק ברשת, תוכנית הבריאות שלך כבר ניהלה משא ומתן על הנחות מספק זה. חשב את תשלום ביטוח המטבעות שלך בביטוח בריאות על פי התעריף המוזל, ולא לפי התעריף הסטנדרטי הנדרש לאנשים שאינם שייכים לתוכנית הבריאות שלך. מצא סכום מוזל זה ברשת בהסבר ההטבות שלך (EOB) המופיע כ"סכום מותר "(ה- EOB יציג גם את הסכום שהספק חיוב, שבדרך כלל יהיה גבוה מהסכום המותר).

אם עדיין לא קיבלת את שירותי הבריאות, לא יהיה לך EOB לבדוק. אתה יכול לנסות לשאול את ספק הרפואה שלך או את מבטח הבריאות מה התעריף ברשת עבור אותו שירות מסוים. אך דע כי לעיתים פשוט לא תוכל לקבל הערכה מדויקת של העלות הכוללת של הטיפול מראש, בין אם משום שהמידע נחשב לקנייני (כחלק מהמשא ומתן ברשת בין המבטח לספק הרפואי) ובין אם משום ספק הרפואה לא יידע מראש אילו שירותים יש לבצע.

אם מדובר בשירות בסיסי שאינו משתנה ממקרה למקרה (בדיקת MRI, למשל), בית החולים או משרד הרופא צריכים להיות מסוגלים לתת לך מחיר כולל מראש. אבל אם אתם עוברים הליך כירורגי, יתכן והרופא לא יידע בדיוק מה יהיה מעורב עד שיעשו את הניתוח בפועל. אתה יכול להיות סמוך ובטוח שהכס הכיס המרבי של תוכנית הבריאות שלך יכנס פנימה אם החשבון הופך להיות משמעותי, אך אם מקסימום הכיס שלך לא מתקיים, הסכום שתצטרך לשלם בביטוח מטבע יכול להיות כפוף לשנות.

אחרון, חשב את ביטוח המטבע שלך

כדי לחשב את ביטוח המטבע שאתה חייב תחילה תמיר את נתון האחוז שלך לדמות עשרונית על ידי הזזת הנקודה העשרונית שני רווחים שמאלה כך:

אֲחוּזִים:	איור עשרוני מקביל:
15%	0.15
20%	0.20
25%	0.25
30%	0.30
35%	0.35
40%	0.40
45%	0.45
50%	0.50

עכשיו הכפל את הנתון העשרוני הזה בעלות הכוללת של שירותי הבריאות:
שיעור ביטוח משותף (כנתון עשרוני) X עלות כוללת = ביטוח מטבע שאתה חייב.

דוגמאות

תוכנית הבריאות של אנטואן מחייבת חלוקת עלויות של 20% בכדי למלא מרשם. עלות המרשם הכוללת שלו היא 150 דולר.
0.20 X $ 150.00 = $ 30.00
שיעור ביטוח משותף X עלות כוללת = ביטוח מטבע שחייב אנטואן.
אנטואן חייב ביטוח מטבע של 30 דולר עבור מרשם מסוים זה.

תוכנית הבריאות של קינסי דורשת חלוקת עלויות של 35% לאשפוזים. העלות הכוללת עבור שהותה בבית החולים, לאחר שהיא משלמת את השתתפות העצמית שלה, היא 12,850.00 דולר
0.35 X $ 12,850 = $ 4,497.50
שיעור ביטוח משותף X עלות כוללת = ביטוח מטבע שקינסי חייבת.
קינסי תצטרך 4,497.50 דולר דמי ביטוח מטבע עבור אשפוזה, בנוסף לסכום ההשתתפות העצמית שלה (זאת בהנחה שהיא עדיין לא עמדה במקסימום הכיס של תוכנית הבריאות שלה).

גורמים המשפיעים על סכום הביטוח המשותף שלך

אל תשכח שעליך לשלם גם את ההשתתפות העצמית שלך. בחלק מתוכניות הבריאות תצטרך לשלם את כל ההשתתפות העצמית לפני שתוכנית הבריאות שלך תתחיל לשלם חלק מעלות הטיפול הלא מונע שלך. רק לאחר ששילמת את ההשתתפות העצמית המלאה שלך, תחלק את עלות הטיפול שלך עם תוכנית הבריאות שלך באמצעות תשלום ביטוח מטבע.

אם יש לך חשבון בריאותי גדול באמת, מקסימום הכיס שלך עשוי לבעוט ולהגן עליך מפני חלק מהעלות. לאחר שההשתתפות העצמית, ההחזר הכספי וביטוח המטבע ששילמת השנה מסתכמים במקסימום הכיס, דרישות חלוקת העלויות שלך הסתיימו בשנה. תוכנית הבריאות שלך תופסת 100% מעלות הטיפול המקורה ברשת שלך להמשך השנה. אתה לא צריך לשלם שוב ביטוח מטבע, העתקה או השתתפות עצמית עד השנה הבאה ... בדרך כלל.

בשנת 2020, על כל התוכניות שאינן סבא ולא סבתא כוללות מקסימום כיס שלא יעלה על 8,150 $$ ליחיד ו -16,300 $ למשפחה (הגבולות העליונים יעלו ל 8,550 $ ו -17,100 $ בשנת 2021 ). אך לתוכניות רבות יש מקסימום כיס שהם הרבה מתחת לגבולות אלה.

הודות לחוק הטיפול המשתלם, הטיפול המונע ביותר חייב להיות מכוסה על ידי ביטוח הבריאות שלך ללא צורך בביטוח מטבע, החזר כספי או אפילו השתתפות עצמית. המשמעות היא שלא תצטרך לשלם ביטוח כספי על דברים כמו בדיקה גופנית שנתית, ממוגרפיה שנתית וחיסונים שגרתיים. למרות שזה אולי נראה כאילו טיפול מונע הוא בחינם, זה לא. במקום זאת, העלות של טיפול מונע זה כלולה בפרמיית ביטוח הבריאות החודשית שלך בין אם אתה משתמש בטיפול ובין אם לאו.