סיבוכים בהמודיאליזה: בעיות גישה

תוֹכֶן

• סטנוזיס של גרעין / פיסטולה
• פקקת שתל / פיסטולה
• אבחון של סטנוזיס או פקקת גישה לדיאליזה
• טיפול בסטנוזיס או פקקת גישה לדיאליזה
• בעיות ספציפיות לצנתרי דיאליזה

על מנת לבצע המודיאליזה בחולה, תנאי אחד הוא אמצעי להעביר דם מהחולה למכונת הדיאליזה. זה נקרא "גישה". אולי שמעת על מונחים כמו השתלות, פיסטולות וצנתרים. כל אלה הם סוגים שונים של גישות לדיאליזה העשויות לשמש לדיאליזציה של מטופל. מאמר זה ידבר אך ורק על סיבוכים העשויים להיות קשורים לתפקוד הגישה בחולה דיאליזה.

סטנוזיס של גרעין / פיסטולה

המונח היצרות מרמז על היצרות. שתלים וגם פיסטולות יכולים לפתח היצרות של לומן שלהם מסיבות שונות (שיכולות לנוע בין סיבות כירורגיות בזמן ההצבה ועד לדרך שבה הגישה תקועה בדיאליזה). צוות הדיאליזה יבדוק בדרך כלל את השתל / פיסטולה לפני כל טיפול ויחפש אחר סימני היצרות:

• תלוי במיקום ההיצרות, גישה יכולה להיות היפר-פעימה, או אפילו להיות בעלת זרימת דם גרועה.
• ניתן להבחין בנפיחות או עקצוץ בזרוע במקום בו הגישה קיימת.
• לחץ בגישה עשוי להשתנות ויתבטא באזעקות מכונת הדיאליזה.
• זמן דימום מוגבר לאחר הפסקת הטיפול הוא גם סימן שכיח.
• אתה עשוי לראות שהיעילות של דיאליזה עלולה לרדת בגלל גישה ל"מחזור ". סירקולציה חוזרת מתרחשת בגישה כאשר מחזירים דם מטופל ממכונת הדיאליזה למטופל, מתערבבים עם הדם שבדרך מהמטופל למכונה, וכך נוצר חוסר יעילות בטיפול. בדרך כלל זה יוביל למדדים לקויים של מינון דיאליזה והלימה.
• אם מותר להיצרות להימשך זמן רב מדי, היא תוביל לעיתים קרובות להיווצרות קרישי דם באתר זה או לפרוקסימלית אליו, מה שמכונה "פקקת".

פקקת שתל / פיסטולה

המונח פקקת מתייחס לקריש דם. זה יכול להתפתח בתוך שתלי דיאליזה, פיסטולות או צנתרים מסיבות שונות, אך סיבה שכיחה להיווצרות פקקת היא היצרות. ברגע שנוצר פקקת בגישה לדיאליזה, דיאליזה משמעותית נוספת היא לעתים קרובות בלתי אפשרית עד לטפל בבעיה. כל הסימנים שלעיל אפשריים במצב של פקקת גישה.

אבחון של סטנוזיס או פקקת גישה לדיאליזה

ברגע שמתעורר חשד קליני לגבי סיבוכים אלה על סמך התכונות שצוינו לעיל, הנפרולוג שלך עשוי להפנות אותך למנתח כלי דם או למרכז הדמיה. מחקרים מסוימים יכולים לסייע באישור האבחנה:

• אולטרסאונד של הגישה עשוי להראות סימני היצרות / פקקת
• האבחנה לעומת זאת מאושרת על ידי הזרקת צבע מיוחד לגישה עם תמונות שצולמו, בדיוק כמו צילום רנטגן. ההליך נקרא פיסטולוגרמה וזה יציין את מקום ההיצרות או פקקת די טוב

טיפול בסטנוזיס או פקקת גישה לדיאליזה

הטיפול מטופל על ידי נפרולוגים התערבותיים או מנתחי כלי דם. האינטרוונציונאלי יכניס קטטר לגישה, וינסה להרחיב את הקטע המצומצם, הליך הנקרא אנגיופלסטיקה טרנסלומינלית של המעי. אם נמצא קריש דם, ניתן להסירו באמצעות תרופות או באופן מכני, הליך הנקרא פקקת כריתת דם. אם נראה שגישה מינימלית פולשנית זו לא תעבוד, ייתכן שיהיה צורך בתיקון כירורגי.

בעיות ספציפיות לצנתרי דיאליזה

צנתרי דיאליזה הם הדרך הפחות מועדפת לבצע המודיאליזה מסיבות טובות. הם נושאים את הסיכון הגבוה ביותר לזיהום, אלא אם כן יש סיבה טובה לכך (או אם מדובר במצב חירום), אין מטופל להתחיל דיאליזה באמצעות קטטר.

לאחר הכנסתם, ייתכן שצנתרים לא יעבדו ממש מההתחלה, דבר שנקרא תקלה בקטטר מוקדם, וזה בדרך כלל בגלל מיקום לא נכון של הצנתר בווריד. לפעמים ניתן לבצע מניפולציה ומיקום מחדש של הקטטר במצב זה, או שיש להחליף אותו.

במקרים מסוימים, צנתר שמתפקד היטב במשך שבועות עד חודשים יכול להפסיק לעבוד, וזה יכול להעיד על היווצרות קרישי דם בתוך הצנתר או סביבו. פקקת זו תדרוש טיפול, באמצעות תרופות טרומבוליטיות "קורעות קריש", או שיש לשנות את הקטטר. זה בגלל הסיכון הזה שצנתרי הדיאליזה "ננעלים" בתרופות נוגדות קרישה לאחר השימוש כדי למנוע היווצרות קריש דם.