תוֹכֶן
דלקת קרום הלב מכווצת היא מצב כרוני בו קרום הלב (השק דמוי הממברנה הסוגר את הלב), הופך להיות קשיח ולא אלסטי. כתוצאה מכך, תפקוד הלב מתדרדר. למצב זה, שלמרבה המזל הוא נדיר למדי, תמיד יש השלכות חמורות.למרבה הצער, דלקת קרום הלב מכווצת יכולה "להסתיר" מהגילוי לאורך זמן. הסימפטומים שהוא מייצר יכולים להתפתח בהדרגה רבה, וכאשר הם נתפסים לבסוף הם נוטים להיות דומים לתסמינים הנראים עם סוגים אחרים של מחלות לב.
פירוש הדבר שלעתים קרובות קיים עיכוב משמעותי באבחון הנכון. בדרך כלל, עד לאבחון, טיפול כירורגי הוא האפשרות היחידה שנותרה.
הגדרת דלקת קרום הלב מכווצת
שק-קרום הלב- או קרום הלב- הוא השק הסיבי, האלסטי ומלא הנוזלים הסוגר ומגן על הלב. קרום הלב מגביל תנועה מוגזמת של הלב הפועם בחזה. משמן את הלב כדי להפחית את החיכוך בזמן שהוא עובד, ומגן עליו מפני זיהום.
מחלות מסוימות עלולות לייצר דלקת בקרום הלב (מצב הנקרא דלקת קרום הלב), ואם הדלקת נמשכת מספיק זמן או הופכת לחמורה במיוחד, בסופו של דבר שק קרום הלב עלול להצטלק ולהתעבות ולגרום לו לאבד את גמישותו. לשק קרום הלב הנוקשה יכול להיות "סחיטת" הלב, ובכך להגביל את יכולתו למלא דם. מצב זה נקרא דלקת קרום המוח מכווצת.
עם פריקרדיטיס מכווץ, כמות הדם שהלב מסוגל לשאוב עם כל פעימות לב יכולה להיות מוגבלת באופן משמעותי, בגלל חוסר יכולתו של הלב להתמלא לחלוטין. זה נוטה לגרום לדם שחוזר ללב להיות "מגובה" בתוך מערכת כלי הדם. מסיבה זו אנשים הסובלים מפריקרדיטיס מכווץ מפתחים לעיתים קרובות אגירת נוזלים משמעותית ובצקת קשה (נפיחות).
פריקרדיטיס מכווץ הוא בדרך כלל הפרעה כרונית ומתקדמת; כלומר, זה מתחיל יחסית בהדרגה ומחמיר עם הזמן. כך שגם הסימפטומים שלה נוטים להחמיר בהדרגה וניתן להתעלם מהם או למחוק אותם (למשל "זקנה"), במשך חודשים ואף שנים. עם זאת, הסימפטומים מחמירים ללא הרף ככל שעובר הזמן ובסופו של דבר רופא ישמע עליהם.
הסימפטומים הנגרמים על ידי דלקת קרום המוח מכווצת דומים מאוד לתסמינים המופקים על ידי סוגים אחרים, שכיחים הרבה יותר של מחלות לב, כך שאבחון נכון יכול להתעכב. לאחר האבחנה של דלקת קרום הלב מכווצת, בדרך כלל יש צורך בניתוח להקלה על התכווצות הלב.
סיבות
דלקת קרום הלב מכווצת יכולה לנבוע כמעט מכל מחלה או הפרעה העלולים לגרום לדלקת בקרום הלב. בפרט, כמעט כל בעיה רפואית העלולה לגרום לפריקרדיטיס חריפה יכולה לגרום גם לפריקרדיטיס מכווץ. עם זאת, דלקת קרום המוח מכווצת אינה תוצאה שכיחה של דלקת קרום הלב חריפה - במחקר שנערך על 500 אנשים שסבלו מדלקת קרום הלב חריפה, רק 1.8 אחוז מהם פיתחו דלקת קרום לב דחוסה במהלך שש שנות מעקב.
דלקת קרום הלב מכווצת נובעת בעקבות דלקת קרום הלב חריפה הנגרמת על ידי כל אלה:
- זיהום ויראלי
- זיהומים אחרים, כגון שחפת
- מחלות רקמות חיבור כמו זאבת או סקלרודרמה
- ניתוח לאחר לב (תסמונת דרסלר)
- טיפול לאחר הקרנות
- ממאירות
- טראומת חזה
- סרקואידוזיס
- דלקת קרום הלב אידיופתית (כלומר, דלקת קרום הלב אשר הגורם לה אינו ידוע)
מסיבות שאינן ברורות כלל, נראה כי דלקת קרום הלב מכווצת היא אירוע נדיר אצל אנשים הסובלים מדלקת קרום הלב כרונית או חוזרת. כאשר זה קורה, נראה שהוא עוקב אחר פרק של דלקת קרום הלב חריפה.
תסמינים
הופעת דלקת פריקרדיטיס מכווצת היא לעתים קרובות חתרנית, כאשר הסימפטומים מחמירים בהדרגה לאורך תקופה של חודשים או שנים. מכיוון שהתסמינים יכולים להחמיר בהדרגה, מכיוון שלעתים קרובות הסימפטומים דומים לאלה הנגרמים על ידי צורות אחרות, שכיחות הרבה יותר של מחלות לב, ומכיוון שקשה לאבחן את דלקת קרום הלב מכווצת אלא אם כן הרופא מחפש זאת במפורש, האבחנה של מצב זה היא לעיתים קרובות מתעכב.
הסימפטומים של דלקת פריקרדיטיס מכווצת נוטים להציג תסמינים שכיחים עם אי ספיקת לב, במיוחד קוצר נשימה (קוצר נשימה), קוצר נשימה לילי paroxysmal, סובלנות לקויה בפעילות גופנית ועייפות קלה, דופק מהיר (טכיקרדיה), ודפיקות לב. אנשים עם דלקת פריקרדיטיס מכווצת יכולים גם לפתח כאבים בחזה, מה שמוביל את הרופאים לאבחון של מחלת עורקים כליליים עם אנגינה.
דלקת קרום הלב מכווצת יכולה גם לייצר אגירת נוזלים, שעלולה להיות חמורה למדי. אגירת נוזלים זו גורמת לעיתים קרובות לבצקות ברגליים ובבטן. בצקת הבטן עלולה להיות חמורה דיה בכדי לגרום לבחילות, להקאות ולבעיות בתפקוד הכבד, ולשלוח את הרופא לכיוון של ניסיון לאבחן הפרעה במערכת העיכול. למעשה, היו מקרים שבהם מטופלים שהופנו להשתלת כבד בגלל אי-ספיקת כבד ראשונית משוערת התברר כי הם סובלים מאובחנה של קרום הלב כגורם הבסיסי.
אִבחוּן
כפי שראינו, דלקת קרום הלב מכווצת היא די נדירה והופעתה לעיתים קרובות היא הדרגתית, ולכן מקובל שרופאים חושבים קודם כל על בעיות רפואיות אחרות שעלולות לגרום לאותם סוגים של תסמינים, כגון אי ספיקת לב, מחלת עורקים כלילית, מחלת כבד. , או מצבים אחרים במערכת העיכול.
כדי לסבך את הדברים עוד יותר, כאשר הרופא מתמקד ברעיון שמילוי לב מוגבל עשוי להיות הנושא העיקרי, מתברר כי ישנם מספר מצבים אחרים של הלב המגבילים גם את מילוי הלב. מצבים אלה יכולים להיות די קשים להבדיל מדלקת קרום הלב. הם כוללים אי ספיקת לב דיאסטולית, קרדיומיופתיה מגבילה וטמפונדה לבבית.
המפתח האמיתי לאבחון דלקת קרום הלב מכווצת הוא, ראשית, שהרופא יחשוב על האפשרות מלכתחילה, ואז יבצע את הבדיקות הדרושות כדי לחפש אותה באופן ספציפי.
אקו לב לעתים קרובות נותן כמה רמזים חשובים לנוכחות דלקת קרום הלב מכווצת ולעתים קרובות הוא הבדיקה הראשונה שנעשית כדי לבדוק את המצב הזה.קרום לב מעובה או מסולדל ניתן לגלות כמעט במחצית מהאנשים הסובלים מדלקת קרום הלב מכווצת, וכן ניתן לראות לעתים קרובות התרחבות של הוורידים העיקריים הנשפכים ללב. ההתרחבות נגרמת על ידי "גיבוי" של הדם החוזר ללב.
סריקת CT שימושית בקבלת האבחנה. קל יותר לאתר עיבוי של קרום הלב עם בדיקת CT מאשר עם אקו לב. כמו כן, בדיקת ה- CT מספקת לעיתים קרובות מידע שיכול להיות שימושי למדי בתכנון טיפול כירורגי.
הדמיית MRI לבבית מהימנה אף יותר מסריקת CT באיתור עיבוי לא תקין של קרום הלב והיא נחשבת בעיני מומחים רבים כמחקר הנבחר כאשר יש חשד לדלקת קרום הלב. יתר על כן, הדמיית MRI יכולה להיות מועילה במיוחד בגילוי מידע אנטומי מפורט החשוב בטיפול הניתוחי במצב זה.
אולם במקרים מסוימים, אפילו עם הזמינות של טכניקות מודרניות לא פולשניות, ייתכן שיהיה צורך בצנתור לב כדי לאשר את האבחנה של דלקת קרום הלב.
שוב, הנקודה העיקרית היא כי דלקת קרום הלב דוחקת מאובחנת כראוי כאשר נעשים הבדיקות הנכונות, והרופאים המבצעים את הבדיקות מוזעקים לחשד כי דלקת קרום הלב מכווצת.
יַחַס
עד לאבחון, דלקת קרום הלב מכווצת היא כמעט תמיד הפרעה כרונית שהולכת ומחמירה עם הזמן. אצל אנשים שסבלו מפריקרדיטיס מכווץ במשך מספר חודשים לפחות עד לאבחון, המצב הוא קבוע וסביר מאוד שהוא ימשיך להחמיר. לכן, ברוב האנשים המאובחנים כסובלים מפריקרדיטיס מכווץ, מומלץ טיפול כירורגי מייד.
עם זאת, בחלק מהמקרים דלקת קרום הלב מכווצת מוקדמת מאוד במהלך מהלכה. כאשר זה המקרה, קיימת האפשרות שטיפול אגרסיבי בגורם הבסיסי לבעיה יכול להפוך את קרום הלב דחוס ולהפוך אותו למצב חולף.
לכן, אם פריקרדיטיס מכווץ מאובחן לאחרונה אצל אדם שתסמיני הלב שלו נראים קלים ויציבים, ובמצב הרפואי הבסיסי המייצר דלקת קרום הלב מכוונת כטיפול, הטיפול הניתוחי יכול להתעכב בכמה חודשים, בעוד שהוא אגרסיבי. הטיפול בהפרעה הרפואית הבסיסית מתבצע.
כאשר מתבצעת דרך פעולה זו, עם המזל ניתן לעצור ואף להפוך את הנזק לקרום הלב. עם זאת, במהלך פרק זמן זה, יש לעקוב בקפידה אחר המטופל אחר סימני התדרדרות. ואם לא נראה שיפור תוך חודשיים או שלושה, יש לבצע ניתוח. ככל שהניתוח מתעכב יותר, כך הטיפול עשוי להיות קשה יותר.
כִּירוּרגִיָה
הטיפול היעיל היחיד לרוב האנשים הסובלים מדלקת קרום הלב מכווצת הוא הסרה כירורגית של חלק ניכר מהשק השקוי של הלב. על ידי הסרת קרום הלב המעובה, הלב כבר לא מכווץ, מגבילים את הגבלת מילוי הלב והלב עצמו משוחרר להתחיל לתפקד כרגיל שוב.
כריתת קרום הלב היא לעיתים קרובות הליך קשה ומאתגר. זה קורה, בין היתר מכיוון ששק קרום הלב החולה דבוק בשריר הלב, מה שמקשה מאוד על ההליך מבחינה טכנית. (זו הסיבה שהמידע האנטומי שמספק סריקת CT ו- MRI לב יכול להיות כל כך מועיל בתכנון הניתוח.)
ניתוח כריתת רחם נוטה להיות קשה מכיוון שאבחון קרדיומיופתיה מכווצת מתפספס לעיתים קרובות עד שהחולה חולה ביותר, ולכן יש לו סיכון כירורגי גבוה מאוד. למעשה, אצל אנשים הסובלים מפריקרדיטיס מכווץ בשלב הסופי, ניתוח נוטה יותר לזרז את המוות מאשר לשפר את הדברים.
מכיוון שקשה לביצוע כריתת קרום הלב וכדי שמדובר בהליך נדיר יחסית, במידת האפשר יש לבצע אותו במרכזי לב מרכזיים שבהם למנתחים ניסיון רב בהליך מאתגר זה.
מילה מ- Wellwell
דלקת קרום הלב מכווצת היא הפרעה כרונית, מתקדמת, בה שק קרום הלב הופך עבה ומתקשה, ומגביל את מילוי הלב. לעיתים ניתן לטפל במקרים קלים באמצעות טיפול אגרסיבי במחלה הרפואית הבסיסית, אך בדרך כלל יש צורך בטיפול כירורגי. אבחון מוקדם הוא המפתח לטיפול מוצלח.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל