שבץ קריפטוגני: שבץ מסיבה לא ידועה

תוֹכֶן

• מתי מכנים שבץ מוחי קריפטוגני?
• מי מקבל אירוע מוחי קריפטוגני?
• תחזית לאחר שבץ קריפטוגני
• מחלוקת ה- PFO
• פרפור פרוזדורים ושבץ קריפטוגני

כאשר למישהו יש אירוע מוחי, המשמעות היא שחלק מרקמת המוח שלהם מתה. שבץ מוחי נוצר בדרך כלל על ידי הפרעה של זרימת הדם לחלק מהמוח. בעיות נפוצות בכלי הדם העלולות לגרום לשבץ מוחי כוללות פקקת (קרישת דם) של כלי הדם במוח, תסחיף (קריש דם שעובר למוח ממקום אחר), ובעיות מקומיות הקשורות לכלי דם במוח, כגון מפרצת או דַלֶקֶת.

לאחר שאדם עבר אירוע מוחי, הרופא ינסה לקבוע את הסיבה הספציפית, מכיוון שהגורם הבסיסי לשבץ מוחי קובע לעיתים קרובות את הטיפול הטוב ביותר. עד 40% מהמקרים, עם זאת, לא ניתן לזהות שום גורם ספציפי לשבץ. אירוע מוחי שסיבתו נותר לא ידוע לאחר הערכה יסודית נקרא שבץ קריפטוגני. (המונח "קריפטוגני" פירושו פשוט שהסיבה היא סתמית, או מביכה.)

מתי מכנים שבץ מוחי קריפטוגני?

לאחר שבץ, לפעמים זה יכול להיות די קשה לקבוע אם ההפרעה באספקת הדם של המוח נגרמת על ידי קריש דם שנוצר במקום (פקקת), קריש דם שנסע למוח ממקומות אחרים (תסחיף) בעיה אחרת בכלי הדם.

אין לקרוא לשבץ מוחי קריפטוגני עד שהערכה רפואית מלאה לא הצליחה לחשוף סיבה ספציפית. באופן כללי, הערכה כזו צריכה לכלול הדמיית מוח (עם בדיקת CT או סריקת MRI), הדמיה של כלי הדם המספקים את המוח (דופלקס קרוטידי או מחקרים על דופלר טרנס-גולגולתי), אולי אנגיוגרפיה, ומספר בדיקות מעבדה לבדיקת דם. גלוקוז, תפקוד כלייתי, תפקוד טסיות ותפקוד קרישה (PT / PTT / INR).

בנוסף, יש לבצע מחקר אקו-לב מוחלט של הלב, ולחפש מקורות לב פוטנציאליים לתסחיף. מקורות לב כאלה כוללים קרישי דם בלב (בדרך כלל בפרוזדור השמאלי), פטנט פורמן ביצה (PFO), מפרצת של מחיצ פרוזדורים, פרפור פרוזדורים או צניחת מסתם המיטרלי (MVP).

אם לא ניתן לזהות סיבה ספציפית לשבץ מוחלט גם לאחר הערכה יסודית זו, השבץ נחשב כקריפטוגני.

ישנם גורמים פוטנציאליים רבים העומדים בבסיס שבץ מוחי קריפטוגני, ואנשים שתויגו כבעלי שבץ מוחי קריפטוגני הם קבוצה הטרוגנית. ככל שהמדע הרפואי השתפר, ויכולתנו לזהות את הגורם לאירוע מוחי השתפרה, ומספר האנשים שאומרים שהם סובלים משבץ קריפטוגני החל לרדת. עם זאת, "שבץ קריפטוגני" נותר אבחנה שכיחה למדי.

מי מקבל אירוע מוחי קריפטוגני?

הפרופיל של אנשים שסבלו משבץ מוחי קריפטוגני הוא בדרך כלל זהה לאנשים שסבלו משבץ מסיבות מזוהות. הם נוטים להיות אנשים מבוגרים יותר, הסובלים מגורמי הסיכון האופייניים למחלות לב וכלי דם.

שבץ קריפטוגני נראה באותה מידה בקרב גברים ונשים. יתכן שהם שכיחים יותר בקרב שחורים והיספנים. בעוד שבץ מוחי קריפטוגני בקרב אנשים צעירים (מתחת לגיל 50) זוכה לתשומת לב רבה מצד רופאים וממחקר, מחקרים מראים כי התפלגות הגילאים בפועל של שבץ קריפטוגני זהה לזו שבץ מוחי שאינו קריפטוגני. כלומר, היכולת לזהות את הגורם לשבץ מוחי אצל אנשים צעירים זהה כמעט לאנשים מבוגרים.

תחזית לאחר שבץ קריפטוגני

באופן כללי, נראה שהפרוגנוזה של חולה שסבל משבץ קריפטוגני טובה מעט יותר מאשר עבור שבץ מוחי שאינו קריפטוגני. באופן כללי, שבץ מוחי נוטה להיות קטן יותר משבץ מוחי שאינו קריפטוגני, והפרוגנוזה לטווח הארוך טובה מעט יותר. ובכל זאת, שיעור השנתיים של אירוע מוחי חוזר לאחר אירוע מוחי קריפטוגני הוא בממוצע 15 - 20 אחוזים.

מאחר והטיפול למניעת שבץ חוזר תלוי בסיבה לשבץ מוחי (נוגד קרישה עם וורפרין לאחר שבץ מוחי, טיפול נוגד טסיות באספירין או קלופידוגרל לאחר שבץ טרומבוטי), הטיפול הטוב ביותר לאחר שבץ קריפטוגני אינו ברור. הסכמה בקרב מומחים בשלב זה, לעומת זאת, נוטה להשתמש בטיפול נוגד טסיות.

מחלוקת ה- PFO

אחד ההיבטים השנויים במחלוקת יותר של שבץ קריפטוגני הוא השאלה באיזו תדירות הם נגרמים על ידי פטנט foramen ovale (PFO). ללא ספק כמה שבץ קריפטוגני נוצר על ידי קרישי דם שחוצים PFO, נכנסים למחזור הדם ונוסעים למוח. עם זאת, תופעה זו היא די נדירה, בעוד PFO הם נפוצים מאוד. (ניתן לזהות PFOs אצל עד 25% מכלל האנשים על ידי אקו לב.)

ככל הנראה מסיבה זו, מחקרים שהעריכו את היתרונות הפוטנציאליים בשימוש במכשירי סגירת PFO בחולים שעברו שבץ קריפטוגני היו מאכזבים - לא זוהתה ירידה בשבץ הבא. יחד עם זאת, הנהלים המשמשים לסגירת PFOs חושפים את החולים לפוטנציאל של תופעות לוואי חמורות.

סביר להניח שבחולים מסוימים, סגירת PFOs עשויה להועיל. אך בשלב זה, אין שום שיטה מוכחת לקבוע אילו חולים עם שבץ קריפטוגני ו- PFO ייהנו מסגירת PFO.

עם זאת, מחקר שנערך לאחרונה מעלה כי על ידי שימוש במחקר דופלר טרנס-גולגולתי, יחד עם מחקר בועה, רופאים יכולים להתחיל לאתר את החולים הספציפיים שייתכן שנגרם להם שבץ קריפטוגני על ידי PFO. יש צורך במחקרים נוספים כדי להעריך אם סגירת ה- PFO תפחית את השבץ הבא בתת-קבוצה זו של חולים.

בשלב זה, רוב המומחים מוצאים את זה סביר לבצע סגירת PFO בקרב אנשים מתחת לגיל 60 שעברו אירוע מוחי קריפטוגני ומחקר דופלר חשוד. עם זאת, ההערכה היא כי לא ניתן להצדיק את סגירתם השגרתית של PFOs אצל אנשים אחרים עם אירוע מוחי קריפטוגני. האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה בשנת 2016 הזהירה מפני הצעה שגרתית של סגירת PFO לאנשים שסבלו משבץ קריפטוגני.

פרפור פרוזדורים ושבץ קריפטוגני

פרפור פרוזדורים הוא גורם ידוע לשבץ תסחיף, ובדרך כלל צריך לבצע טיפול נוגד קרישה לחולים עם פרפור פרוזדורים. עדויות עדכניות מצביעות על כך שמיעוט משמעותי של חולים עם שבץ קריפטוגני עלול לסבול מפרפור פרוזדורים "תת קליני" - כלומר פרקים של פרפור פרוזדורים שאינם גורמים לתסמינים משמעותיים, ולכן אינם מוכרים.

יתר על כן, ישנם נתונים המצביעים על כך שניטור לב אמבולטורי ארוך טווח עשוי להיות שימושי בזיהוי פרפור פרוזדורים תת קליני בחולים שעברו אירוע מוחי קריפטוגני. בחולים אלה, ככל הנראה, כמו בחולים אחרים עם פרפור פרוזדורים, נוגד קרישה עשוי להפחית את הסיכון לשבץ חוזר.

מסיבה זו, יש לבצע ניטור אמבולטורי לכל מי שעבר אירוע מוחי קריפטוגני, ומחפש פרקים של פרפור פרוזדורים.

מילה מ- Wellwell

במיעוט משמעותי של אנשים הסובלים משבץ מוחי, לא ניתן לזהות סיבה ספציפית לאחר הערכה רפואית יסודית. בעוד שאנשים הסובלים משבץ מוחי קריפטוגני בדרך כלל יש תחזית טובה יותר מאלו שנמצאת סיבה מוחלטת עליהם, עליהם לזכות בתשומת לב מיוחדת בחיפוש אחר גורמים בסיסיים פוטנציאליים, בפרט לביצוע אפשרי של פטנט foramen ovale, או פרפור פרוזדורים.