תוֹכֶן
תסמונת קושינג היא הפרעה המתרחשת כאשר הגוף נחשף ליותר מדי קורטיזול. קורטיזול מיוצר על ידי הגוף ומשמש גם בתרופות סטרואידים. תסמונת קושינג יכולה להתרחש בגלל שהקורטיזול מיוצר יתר על ידי הגוף או משימוש בתרופות המכילות קורטיזול (כמו פרדניזון).על קורטיזול
קורטיזול הוא הורמון הלחץ העיקרי בגוף. קורטיזול מופרש מבלוטת יותרת הכליה בתגובה להפרשת הורמון האדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH) על ידי בלוטת יותרת המוח. צורה אחת של תסמונת קושינג עלולה להיגרם על ידי הפרשת יתר של ACTH על ידי בלוטת יותרת המוח המובילה לעודף של קורטיזול.
לקורטיזול יש כמה פונקציות, כולל ויסות דלקת ושליטה על אופן השימוש בגוף בפחמימות, שומנים וחלבונים. קורטיקוסטרואידים כגון פרדניזון, המשמשים לעיתים קרובות לטיפול במצבים דלקתיים, מחקים את השפעות הקורטיזול.
גורם לתסמונת קושינג
גורמים מסוימים לתסמונת קושינג כוללים:
מחלת קושינג
מחלת קושינג היא סיבה שכיחה אחת לתסמונת קושינג המתרחשת כאשר יותרת המוח משחררת עודף ACTH, מה שמוביל לייצור קורטיזול נוסף. זה יכול לנבוע מגידול יותרת המוח או מגידול אחר.
תסמונת קושינג איטרוגנית
השימוש במינונים גבוהים של תרופות סטרואידים לאורך זמן יכול לגרום לצורה זו של תסמונת קושינג. תרופות סטרואידים או תרופות קורטיקוסטרואידים משמשות לטיפול במצבים דלקתיים רבים, כולל אסתמה, זאבת, דלקת מפרקים שגרונית ומחלות מעי דלקתיות (IBD). במקרים מסוימים, הם נקבעים במינונים גבוהים ולמשך תקופה ארוכה.
גידול בלוטת יותרת הכליה
לבסוף, סיבה נוספת, אם כי פחות שכיחה, נגרמת ישירות על ידי גידול בבלוטת יותרת הכליה. סוגים אלה של גידולים גורמים לרמות גבוהות של קורטיזול, ללא תלות בייצור ACTH מבלוטת יותרת המוח. כאשר הגידול נמצא רק בבלוטת יותרת הכליה אחת, עודף כמות הקורטיזול המיוצר יכול לגרום לבלוטת יותרת הכליה להתחיל להתכווץ ולהצטמצם.
תסמינים
סימנים ותסמינים של תסמונת קושינג יכולים לכלול את הדברים הבאים:
- אקנה
- גיבנת באפלו (תוספת שומן המופקדת בחלק האחורי של הצוואר)
- רמות גלוקוז גבוהות
- צמא מוגזם
- עייפות
- שתן מוגבר
- כְּאֵב רֹאשׁ
- לחץ דם גבוה
- היסוטיזם (צמיחת שיער מוגזמת)
- שינויים במחזור החודשי
- השמנת יתר סביב תא המטען
- תסמינים פסיכולוגיים כמו חוסר יציבות במצב הרוח, דיכאון, חרדה, התקפי פאניקה
- פנים עגולות ומלאות (המכונות פנים ירח)
- שינויים בעור
- סימני מתיחה בבטן, בזרועות, בשדיים, בישבן ובירכיים (נקראים גם סטריה)
- חוּלשָׁה
יכולים להיות סימנים ותסמינים אחרים של מצב זה שאינם מכוסים לעיל. חשוב לפנות לרופא עם כל חשש לגבי תסמינים של תסמונת קושינג.
אבחון של תסמונת קושינג
ישנם מאפיינים פיזיים ניתנים להבחנה, כגון פנים הירח העגולות וגבינת התאו, האופייניים בקרב אנשים הסובלים מתסמונת קושינג. אם רופא חושד בקושינג, לאחר ההיסטוריה השגרתית, הבדיקה הגופנית ועבודת הדם הבסיסית, היא תזמין בדיקות דם ושתן למדידת כמות הקורטיזול הקיימת בגוף.
אם רמות אלו גבוהות, הרופא עשוי להזמין בדיקה הנקראת בדיקת דיכוי דקסמטזון. זוהי בדיקה בה ניתן סטרואיד דרך הפה הנקרא דקסמטזון ונלקחות שוב בדיקות דם ושתן למדידת קורטיזול והורמוני יותרת הכליה. ניתן להזמין בדיקות נוספות אם בדיקות ראשוניות אלה יחזרו עם תוצאות המעידות על תסמונת קושינג עשויות להדאיג.
רופא עשוי לעבור להליך בדיקה אינטנסיבי יותר אם הסינון הראשוני מראה כי הדבר נחוץ. אם יש חשד לגידול כגורם לקושינג, בדיקות אחרות שניתן להזמין כוללות בדיקת CT או MRI. אמנם הבדיקות עשויות להיראות כמו עבודה רבה או לא נוחה, אך חשוב לעקוב ולהשלים את כל הבדיקות שהרופא מזמין.
יַחַס
ניתן לטפל בתסמונת קושינג בצורה הטובה ביותר על ידי קביעת מה גורם לרמות הגבוהות של קורטיזול והסרתו.
מחלת קושינג
ניתוח הוא בדרך כלל הטיפול הקו הראשון בחולים עם מחלת קושינג. בדרך כלל יש צורך בהסרת גידול יותרת המוח ולעיתים את כל בלוטת יותרת המוח, באמצעות הליך, הנקרא כריתה טרנספנואידית (מאחורי האף). אם יש צורך להסיר את בלוטת יותרת המוח כולה, יהיה צורך לתת תוספי הורטיזול, בלוטת התריס והורמוני המין. אם הניתוח אינו מותנה או שלא ניתן להסיר את הגידול, ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות כדי לכווץ את הגידול. אם נמצא שהגידול ממאיר, ניתן לרשום כימותרפיה או הקרנות כדי להפחית את הסיכון להופעה חוזרת. ישנם טיפולים רפואיים זמינים לטיפול במחלת קושינג כמו גם בתסמינים שלה, כולל Pasireotide (Signifor) ו- Mifepristone (Korlym).
תסמונת קושינג איטרוגנית
אם התסמונת נגרמת על ידי תרופות שנקבעו, עדיף להתחיל להתחדד בתרופות, בפיקוח רופא, כדי להסיר את עודפי הסטרואידים. חשוב להקטין לאט את כמות הקורטיקוסטרואידים שנלקחה במהלך שבועות ואף חודשים. ניתן למצוא תרופה או מנה אחרת כטיפול מתאים יותר למצב הבסיסי. חשוב לעקוב אחר ההוראות במדויק, מכיוון שלא ניתן לעצור את הסטרואידים פתאום, אלא יש לצמצם אותם אט אט.
אם לא ניתן להפסיק את הסטרואידים, או אם ייקח זמן רב להפסיקם, יתכן ויינתנו טיפולים אחרים לניהול חלק מהסימנים והתסמינים של תסמונת קושינג. חלק מההיבטים של תסמונת זו העשויים להזדקק לטיפול בתרופות אחרות ושינויים בתזונה כוללים סוכר גבוה בדם וכולסטרול גבוה. הפחתת הסיכון לשברים בתרופות המשמשות לטיפול באוסטאופורוזיס עשויה להיות נחוצה. במקרה של דיכאון או חרדה, הפניה למומחה לבריאות הנפש לטיפול עשויה להיות יעילה.
מילה מ- Wellwell
במקרה של מחלת קושינג, רוב האנשים מחלימים היטב לאחר הניתוח. סימנים מסוימים למחלה עשויים להימשך לאחר הניתוח, כגון יתר לחץ דם, אך לרוב ניתן לנהל אותם באמצעות תרופות. אם ניתוח אינו אפשרי, ישנם גם טיפולים רפואיים אשר יכולים להפחית את ההשפעות של קורטיזול מוגבר.
תסמונת קושינג מהווה סיכון לנטילת תרופות לסטרואידים, אך היא אינה שכיחה. יש לדון עם הרופא בשימוש בסטרואידים ובסיכון הפוטנציאלי מול היתרונות. ניתן לטפל בתסמונת קושינג על ידי הורדת מספר הסטרואידים הנלקחים ועל ידי טיפול בחלק מהסימנים והתסמינים. המטרה היא תמיד להוריד חולים מהסטרואידים במהירות ובבטחה ככל האפשר.