מהי תסמונת סערת ציטוקינים

תוֹכֶן

• מהו ציטוקין סטורם?
• תסמיני תסמונת הסיטוקין
• סיבות
• אבחון תסמונת הסיטוקין
• יַחַס

תסמונת סערת ציטוקינים מתייחסת לקבוצה של מצבים רפואיים קשורים שבהם המערכת החיסונית מייצרת יותר מדי אותות דלקתיים, מה שמוביל לפעמים לכשל באיברים ולמוות. זה לא נחשב למחלה בפני עצמה, אלא לבעיה רפואית חמורה שיכולה לקרות בגלל כמה בעיות בסיסיות שונות. לפעמים זה נקרא גם תסמונת שחרור ציטוקינים, CRS, או סתם סערת ציטוקינים.

לאחרונה, סערת הציטוקינים זכתה לתשומת לב רבה יותר בגלל מגיפת ה- COVID-19. למרות שאנו לומדים יותר מדי יום, נראה כי סערת ציטוקינים היא לפחות חלק מהסיבה שאנשים מסוימים מפתחים תסמינים מסכני חיים מ- COVID-19, המצב הרפואי שנגרם כתוצאה מזיהום בנגיף הקורונה החדש (SARS-CoV-2). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

מהו ציטוקין סטורם?

באופן כללי, סערת ציטוקינים היא מפל של תגובות חיסוניות מוגזמות העלולות לגרום לבעיות חמורות. מערכת החיסון מכילה מרכיבים רבים ושונים המסייעים לך להילחם בזיהומים. הוא כולל סוגים רבים ושונים של תאים המתקשרים זה עם זה באמצעות מולקולות איתות, המכונות ציטוקינים.

גלה כיצד המערכת החיסונית של גופך פועלת

ישנם ציטוקינים רבים ושונים המבצעים פונקציות מסוגים רבים. חלקם מסייעים בגיוס תאים חיסוניים אחרים, וחלקם מסייעים בייצור נוגדנים או איתות כאב. חלקם גורמים לקריש הדם ביתר קלות. חלקם מסייעים לייצור דלקת שעלולה לגרום לכלי הדם לדלוף מהרגיל. קבוצה נוספת של ציטוקינים מסייעת בהטמעת התגובה הדלקתית של הגוף. זהו איזון חשוב, מכיוון שיותר מדי דלקת גורמת לבעיות משלה.

בנסיבות רגילות, ציטוקינים אלה מסייעים בתיאום התגובה של מערכת החיסון שלך לטיפול בחומרים מדבקים, כמו וירוסים או חיידקים. הבעיה היא שלעיתים התגובה הדלקתית של הגוף יכולה לצאת משליטה ולגרום יותר נזק מתועלת. לפעמים הגוף מייצר יותר מדי ציטוקינים דלקתיים ולא מספיק ציטוקינים שמווסתים את הדלקת.הציטוקינים הדלקתיים מתחילים "להסתער" ללא שליטה, ללא מספיק משוב מהציטוקינים האנטי דלקתיים.

אצל אנשים הסובלים מתסמונת ציטוקינים, ציטוקינים מסוימים נמצאים בדם בכמויות גבוהות מהרגיל. ב- COVID-19 נראה כי גבהים בכמה ציטוקינים דלקתיים מעורבים בהתפתחות תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, הגורם המוביל למוות בקרב אנשים המתמודדים עם מחלת COVID-19.

נראה שאנשים המאושפזים בטיפול נמרץ מ- COVID-19 מעלים יותר בציטוקינים דלקתיים מסוימים בהשוואה לאנשים אחרים הנגועים אך פחות חולים.

תסמיני תסמונת הסיטוקין

סערת ציטוקינים עלולה לגרום לתסמינים רבים ושונים. לפעמים אלה רק תסמינים קלים דמויי שפעת. פעמים אחרות, אלה עלולים להיות חמורים ומסכני חיים. הסימפטומים עשויים לכלול:

• חום וצמרמורות
• עייפות
• נפיחות בגפיים
• בחילה והקאה
• כאבי שרירים ומפרקים
• כְּאֵב רֹאשׁ
• פריחה
• לְהִשְׁתַעֵל
• קוצר נשימה
• נשימה מהירה
• התקפים
• רַעַד
• קושי בתיאום תנועות
• בלבול והזיות
• עייפות ותגובה לקויה

לחץ דם נמוך מאוד וקרישת דם מוגברת יכולים להיות גם סימני היכר לתסמונת סערת ציטוקינים קשה. הלב לא יכול לשאוב כמו שבדרך כלל היה עושה. כתוצאה מכך, סערת ציטוקינים יכולה להשפיע על מערכות איברים מרובות, מה שעלול להוביל לכשל איברים ולמוות.

תסמיני נשימה עלולים להחמיר ולהפוך לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), העשויה לדרוש אוורור מכני כדי לעזור לאדם לקבל מספיק חמצן.

סיבות

מדענים עדיין עובדים על מנת להבין את רשת הסיבות המורכבת שעלולה לגרום לסערת ציטוקינים להתחיל. זה יכול להיגרם מכמה סוגים שונים של בעיות בריאותיות בסיסיות.

תסמונות גנטיות

אנשים עם תסמונות גנטיות מסוימות נוטים לחוות סערת ציטוקינים. לדוגמה, זה חל על אנשים עם מצב הנקרא לימפוהיסטיוציטוזיס המופגוציטי (HLH). ליקויים גנטיים אלה מובילים לבעיות ספציפיות בתאים מסוימים של מערכת החיסון. אנשים הסובלים ממצב גנטי בקבוצה זו נוטים לפתח סערת ציטוקינים כתגובה לזיהומים, בדרך כלל בחודשים הראשונים לחייהם.

הַדבָּקָה

סוגים מסוימים של זיהומים יכולים לעורר סערת ציטוקינים אצל אנשים מסוימים, כולל אלה הנגרמים על ידי נגיפים, חיידקים וסוכנים אחרים. אחד הסוגים הנפוצים ביותר הוא סערת ציטוקינים מנגיף שפעת A (הנגיף הגורם לשפעת הנפוצה). סוגים חמורים של זיהומי שפעת עשויים לגרום יותר לסערת ציטוקינים. לדוגמא, סברו שתסמונת סערת ציטוקינים עשויה הייתה להיות הסיבה לשיעור התמותה הגבוה בקרב צעירים במהלך מגפת השפעת בשנת 1918. נגיף אפשטיין-בר וירוס ציטומגלו הם גורמים זיהומיים נפוצים אחרים.

למרות שרוב האנשים אינם חווים סערת ציטוקינים, סוגים מסוימים של זיהומים נוטים יותר לגרום לזה מאשר לאחרים. מסיבות שעדיין לא ברורות לחלוטין, נראה כי נגיף ה- SARS-CoV-2 הגורם ל- COVID-19 נוטה יותר לגרום לסערת ציטוקינים בהשוואה למחלות הנגרמות על ידי נגיפים אחרים. זו סיבה גדולה מדוע הנגיף מציב כאלה בעיה עולמית.

מחלת כשל חיסוני

לאנשים עם תסמונות אוטואימוניות מסוימות יש סיכון גבוה יותר לחלות בתסמונת ציטוקינים. לדוגמא, זה יכול להתרחש במחלת סטיל, בדלקת מפרקים אידיופטית בילדים מערכתית (JIA) ובלופוס. בהקשר זה, סערת ציטוקינים נקראת לעיתים קרובות בשם "תסמונת הפעלת מקרופאג". סוג זה של סערת ציטוקינים עשוי להתרחש כאשר המחלה הבסיסית של האדם מתרחשת, או כאשר האדם חווה גם זיהום כלשהו.

סיבות אחרות

סערת ציטוקינים יכולה לפעמים גם להיות תופעת לוואי של טיפולים רפואיים ספציפיים. לדוגמא, זה קרה לעיתים לאחר טיפול בלוקמיה המכונה טיפול ב- CAR-T (תאי קולטן אנטיגן כימריים). סוגים אחרים של אימונותרפיה גרמו לעיתים גם לסערת ציטוקינים כתופעת לוואי.

סערת ציטוקינים יכולה להתרחש גם במצבים רפואיים אחרים, כמו למשל לאחר קבלת איבר או השתלת תאי גזע. סוגים מסוימים של סרטן יכולים גם לגרום לתסמונת סערת ציטוקינים, כמו גם מצבים המשפיעים על המערכת החיסונית, כמו איידס.

לפעמים אלח דם, תגובה חיסונית מסכנת חיים לזיהום, נחשב בדרך כלל כמין סוג של תסמונת סערת ציטוקינים.

COVID-19

רוב האנשים עם COVID-19 אינם מפתחים סערת ציטוקינים ותסמיניה. עם זאת, אנשים מסוימים עשויים להיות נוטים יותר לפתח סערת ציטוקינים מ- COVID-19 אם יש להם גנים ספציפיים שגורמים למערכת החיסון שלהם להגיב בדרכים מסוימות. עם זאת, בשלב זה לא ידוע בוודאות. גורמים אחרים, כגון הימצאות מצבים בריאותיים בסיסיים, עשויים להיות הקובעים הרבה יותר גדולים לחומרת הזיהום ב- COVID-19.

העובדות אודות COVID-19 והתנאים הקיימים

אבחון תסמונת הסיטוקין

סערת ציטוקינים מאובחנת בהקשר למצב הרפואי הבסיסי. ייתכן שבעיה בסיסית זו כבר ידועה, או שהיא עשויה לדרוש אבחנה משלה. ייתכן שיהיה צורך לאבחן אדם בגלל הפרעה גנטית, מצב אוטואימוני או ממחלה זיהומית, כמו COVID-19. בהתאם למצב, זה עשוי לדרוש סוגים שונים של בדיקות רפואיות, כמו בדיקות דם ספציפיות.

היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית מספקים נקודות התחלה אבחנתיות. הקלינאי שלך ירצה לדעת על הבעיות הרפואיות שלך בעבר ועל הסימפטומים האחרונים. המטפל גם יבדוק אותך ביסודיות אם יש סימנים העשויים להצביע על סערת ציטוקינים. זה חשוב מכיוון שסופת הציטוקינים יכולה להשפיע על כל כך הרבה מערכות שונות בגוף. ניתן למצוא לחץ דם נמוך באופן חריג, חום וחמצן נמוך בדם (היפוקסיה). חשוב שקלינאים יכירו כי סערת ציטוקינים היא אפשרות, מכיוון שמדובר במצב כה מסוכן.

הפרעות במעבדה, כמו בדיקות דם בסיסיות, יכולות לספק רמזים. אנשים עם סערת ציטוקינים עשויים להיות חריגים כמו:

• מספר מופחת של תאים חיסוניים
• עליות בסמנים של נזק לכליות או לכבד
• עליות בסמנים דלקתיים (כמו CRP)
• חריגות בסמנים של קרישת דם
• פריטין מוגבר (מעורב בתגובת זיהום)

הדמיה רפואית יכולה גם לספק רמזים. לדוגמה, צילום רנטגן בחזה עשוי להציג מעורבות ריאה מסערת ציטוקינים הקשורה ל- COVID-19.

צילום חזה וסריקת CT עבור COVID-19 (Coronavirus)

חשוב להבין שהמונח "סערת ציטוקינים" עלול בכלל לא לעלות, גם אם זה חלק מהבעיה. זה לא תמיד מאובחן או מוזכר במפורש. אולי פשוט תלמד שמישהו סובל מסימפטומים חמורים משפעת, COVID-19 או מצב אחר. בדיקות לאימות ציטוקינים מוגבהות עשויות שלא להיות מועילות או נחוצות.

החוקרים עובדים קשה כדי להבין מה משמעות סערת הציטוקינים בהקשר של COVID-19. כמה רופאים הציעו לסקור חולים במחלה על פי סימני מעבדה לדלקת העשויים להצביע על סערת ציטוקינים, כמו רמות פריטין גבוהות. הוצע כי אנשים אלה עשויים להפיק תועלת מטיפולים שמטרתם לטפל בסערת ציטוקינים ולהדביק את מערכת החיסון. . עם זאת, זה עדיין לא ברור.

יַחַס

טיפול תומך הוא חלק קריטי בטיפול בסערת ציטוקינים. אם אדם חווה תסמינים חמורים (כמו קשיי נשימה), יתכן שהוא יזדקק לטיפול ביחידה לטיפול נמרץ. זה עשוי לכלול תמיכה כגון:

• ניטור אינטנסיבי של סימנים חיוניים
• תמיכה באוורור
• נוזלים הניתנים לווריד
• ניהול אלקטרוליטים
• המודיאליזה

במצבים מסוימים יתכן ויהיה אפשר לטפל במקור הבסיסי של סערת הציטוקינים. לדוגמא, אם סערת ציטוקינים נגרמת על ידי זיהום חיידקי, אנטיביוטיקה עשויה להועיל.

עם זאת, במקרים רבים לא ניתן לקבל טיפול ישיר למצב הבסיסי, ועל הרופאים לנסות גישות אחרות כדי לנסות להפחית את התגובה החיסונית. אבל זה מאוד מסובך, בין היתר בגלל שלמערכת החיסון יש כל כך הרבה חלקים שונים. במאבק בזיהום, זה יכול להיות אידיאלי לחתוך חלק אחד של התגובה החיסונית תוך השארת חלק אחר עובד כרגיל, או אפילו לחזק אותו.

טיפולים רבים ושונים נוסו, אך מדענים אינם מסכימים כרגע לגבי הדרך הטובה ביותר לטפל בסערת ציטוקינים בכל הנסיבות. האפשרויות הטובות ביותר עשויות להיות תלויות במידה מסוימת בסיבה הבסיסית הסופית לסערת הציטוקינים. לדוגמה, נראה כי סטרואידים מועילים מאוד לאנשים הסובלים מסערת ציטוקינים עקב מחלה אוטואימונית בסיסית. עם זאת, לא ברור שזו האפשרות הטובה ביותר לאנשים הסובלים מסערת ציטוקינים מסיבה מדבקת, כמו ב- COVID-19.

תזמון עשוי להיות קריטי לטיפול יעיל, מכיוון שטיפולים שעשויים להועיל בשלב מוקדם עשויים שלא להיות יעילים מאוחר יותר, ולהיפך. ייתכן שיש גם שונות רבה באופן שבו אנשים מגיבים לטיפולים כאלה.

בעבר, ניסו כמה טיפולים בסערת ציטוקינים בהצלחה מעורבת מסוימת. אלה כוללים:

• אַספִּירִין
• קורטיקוסטרואידים
• תרופות המשפיעות על המערכת החיסונית, כמו ציקלוספורין
• טיפולים ביולוגיים החוסמים ציטוקינים ספציפיים
• החלפת פלזמה (פלסמפרזיס)
• תרופות לסטטינים

טיפול בסער ציטוקינים מ- COVID-19

החוקרים בוחנים באופן פעיל טיפולים רבים ושונים לטיפול בתסמונת סערת ציטוקינים מ- COVID-19. רבים לומדים טיפולים קיימים המשפיעים על מערכת החיסון כדי לראות אם יש בהם כדי לעזור לאנשים הסובלים מסערת ציטוקינים מ- COVID-19.

לדוגמא, כינרת (אנקינרה) הוא טיפול ביולוגי המשמש לעיתים לטיפול באנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית ומצבים רפואיים אחרים העלולים להשפיע על מערכת החיסון. זה חוסם את הפעילות של ציטוקין ספציפי המכונה אינטרלוקין 1 (IL-1). זה היה לפעמים מועיל לאנשים הסובלים מסערת ציטוקינים ממצבים אוטואימוניים. החוקרים בוחנים כעת האם טיפול זה עשוי לעזור לאנשים חולים קשים עם תסמונת סערת ציטוקינים מ- COVID-19.

דוגמה נוספת היא Actemra (tocilizumab), ביולוגית שיכולה לשמש לדלקת מפרקים שגרונית ומצבים אחרים. טיפול זה חוסם את הפעילות של ציטוקין אחר, אינטרלוקין 6 (IL-6). בעבר שימשה בעבר Actemra לטיפול בסערת ציטוקינים וכתוצאה מכך תופעת לוואי של טיפול (כמו ללוקמיה).

מדענים חוקרים כעת טיפולים אלה, כמו גם התערבויות פוטנציאליות רבות אחרות. באופן אידיאלי, יימצאו טיפולים מרובים המסייעים בבלימת ההשפעות של סערת ציטוקינים, מה שמוביל לירידה בתמותת COVID-19.

טיפולים ב- COVID-19: תרופות, החלפת פלזמה וחיסונים

מילה מ- Wellwell

תסמונת ציטוקינים היא בעיה של אי-ויסות של מערכת החיסון שעלולה לגרום לתסמינים מסכני חיים. זה מפחיד ומתסכל ללמוד שמישהו שאכפת לך ממנו נאבק בבעיה כזו. עם זאת, דעו שאינכם לבד. אנשי מקצוע בתחום הרפואה יעשו הכל על מנת לוודא שאהובכם יקבל את הטיפול הטוב ביותר האפשרי.