תוֹכֶן
- שקלול סיכונים והטבות
- המלצות כלליות על עיכוב הטיפול
- המלצות המבוססות על סוג סרטן
- המלצות המבוססות על סוג הטיפול
- אם יתעכב, מתי יתחיל הטיפול או יתחדש?
מה יודעים מדענים על נגיף קוביד 19
שקלול סיכונים והטבות
לא משנה סוג הסוג שלך או שלב הסרטן, המשך הטיפול או המעקב במהלך המגפה COVID-19 מסתכם בשקלול סיכוני החשיפה (הן לחולים והן לאנשי מקצוע בתחום הבריאות) ויתרונות הטיפול. אמנם יש הנחיות כלליות, אך כל אדם וכל סרטן הם ייחודיים. מסיבה זו, מועיל לבחון את היתרונות הפוטנציאליים ואת הסיכונים האפשריים עבורך כאדם בעת קבלת החלטות טיפוליות.
יתרונות הטיפול בסרטן
יתרונות הטיפול תלויים בגורמים רבים, כולל:
- היכולת "לרפא" סרטן אם מטפלים בו במהירות
- הארכת חיים כאשר לא ניתן לרפא סרטן
- מתן הקלה בתסמינים הנגרמים מסרטן
- הימנעות מסיבוכים של סרטן שלא טופל שעלול להוביל למצב חירום (כגון חסימת מעיים)
סיכוני זיהום COVID-19 מטיפול אישי
ישנם מספר סיכונים פוטנציאליים שיש לבחון בנפרד:
- סיכון להידבקות ב- COVID-19 במהלך ביקורים בסרטן: אין ספק שהסיכון לחלות ב- COVID-19 גבוה יותר כאשר הולכים לבית חולים או מרפאה מאשר להישאר בבית. הסיכון לזיהומים שנרכשו על ידי בית חולים (זיהומים נוזוקומיאליים) היה מדאיג עוד לפני המגפה הנוכחית, ונמצא כי זיהומים גורמים לתחלואה (מחלה) ותמותה (מוות) משמעותיים אצל אנשים המדוכאים בחיסון. רמת הסיכון תלויה בגורמים רבים, כולל שכיחות ההדבקה בקהילה בה אדם מקבל טיפול. מחקר סיני מצא כי אשפוז בבית חולים וביקורים חוזרים בבית חולים היו גורמי סיכון פוטנציאליים לזיהום ב- SARS-CoV-2 (הזן הנגיפי הגורם ל- COVID-19). שיעור ההדבקה בקרב חולי סרטן היה 0.79%, בהשוואה לשיעור זיהום מצטבר של 0.37% בעיר ווהאן.
- סיכון למחלה קשה אם מתפתח זיהום ב- COVID-19: בהתבסס על כמה הערכות מסין, לאנשים הסובלים מסרטן ו- COVID-19 יש שכיחות גבוהה יותר של אירועים חמורים (צורך בכניסה לטיפול נמרץ, אוורור או מוות) ביחס לאנשים ללא סרטן. הסיכון נראה גבוה יותר בחולים שעברו ניתוח או כימותרפיה לאחרונה, או שקיבלו השתלת תאי גזע או טיפול ב- CAR-T בשנה האחרונה. בנוסף, הפרעות בקרישה שכיחות בחולים החולים במחלת COVID-19, ו קרישי דם אצל אנשים חולי סרטן כבר שכיחים מאוד.
- סיכון לספקי שירותי בריאות: ספקי שירותי בריאות נמצאים גם בסיכון בעת ביצוע הליכים לאנשים חולי סרטן שעלולים לחלו ב- COVID-19. הסיכון משתנה, אך נראה שהוא גבוה במיוחד עבור רופאים העובדים עם אנשים הסובלים מסרטן ראש וצוואר.
המלצות כלליות על עיכוב הטיפול
קבוצות רפואיות פיתחו הנחיות כלליות מתי הטיפול בסרטן עשוי להתעכב. אלה מבוססים על שקלול הסיכונים היחסיים לרכישת זיהום COVID-19 מול הסיכון להתקדמות סרטן. בנוסף, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) סיפקו הדרכה זמנית בנושא שירותי בריאות במהלך המגיפה. זה כולל:
- דחיית ביקורים הניתנים לדחייה ללא סיכון נוסף
- בחינת חלופות לביקורים פנים אל פנים, כגון אפשרויות לרפואה
- עיכוב ביקורי מעקב שגרתיים
- שוקל אפשרויות טיפול אלטרנטיביות
כאשר יש צורך בטיפול אישי לטיפול, החוקרים חילקו את הסיכון להתקדמות סרטן ללא טיפול לקטגוריות בסיכון גבוה, בסיכון בינוני ובסיכון נמוך. חייבים להצהיר שוב כי מדובר בהנחיות בלבד, ויש לדון בהחלטות בינך לבין האונקולוג שלך.
הערה בנושא הנחיות
כל אדם וכל סרטן הם ייחודיים. ההנחיות הן הצעות המבוססות על האדם "הממוצע" עם הסרטן "הממוצע" באותה עת. למרות שהם מועילים באופן כללי, ההחלטות אם לדחות את הטיפול או לא חייבות להיות אינדיבידואליות עבור כל אדם.
סיכון גבוה (באופן אידיאלי, אין עיכוב בטיפול)
ישנם מצבים בהם כל עיכוב בטיפול עלול להוביל להתקדמות סרטן. טיפול, אפילו שהוא טומן בחובו את הסיכון הפוטנציאלי לחשיפה גדולה יותר לנגיף העטרה, עשוי להיות מוצדק.
דוגמאות לניתוח:
- גושים או מסות ריאה (חשודים לסרטן ריאות) בקוטר גדול מ -2 ס"מ
- סרטן המעי הגס כאשר קיים סיכון גבוה לחסימה
- מסת הלבלב חשודה בסרטן (אם סרטן הלבלב נחשב לניתוח, ניתוח בשלב זה עשוי להציל חיים)
- מסת כבד חשודה לסרטן
- מסת שחלה חשודה לסרטן
- סרטן שלפוחית השתן המאיים על השריר או פלש אליו
- סרטן הכליה אם גדול משלב T1b
- שלב 1B סרטן צוואר הרחם
- סרקומות שאינן בדרגה נמוכה
דוגמאות בהן יש צורך בכימותרפיה:
- סרטן ריאות תאים קטנים
- רוב סרטן הראש והצוואר
- סרקומות שאינן בדרגה נמוכה
- סרטן האשכים
- סרטן החלחולת
- סרטן הקשור לדם (למשל לוקמיה / לימפומות / מיאלומה נפוצה) שאינם בדרגה נמוכה
דוגמאות שבהן יש צורך בהקרנות:
- סרטן ריאות
- סרטן החלחולת
סיכון בינוני (ניתן לשקול עיכוב של עד שלושה חודשים)
במצבים מסוימים, ניתן לעודד עיכוב טיפול עד שלושה חודשים.
דוגמאות שבהן הניתוחים עשויים להתעכב:
- סרטן המעי הגס כאשר הסיכון לחסימה בגלל הגידול נמוך
- מלנומה בסיכון נמוך
- סרטן הערמונית בסיכון גבוה (אך עשוי להתחיל בטיפול במניעת אנדרוגן)
- שלב IA2 סרטן צוואר הרחם
דוגמאות שבהן כימותרפיה עשויה להתעכב:
- שלב 4 / סרטן שד גרורתי
- שלב 4 / סרטן המעי הגס הגרורתי
- שלב 4 / סרטן ריאות גרורתי
דוגמאות שבהן הטיפול בהקרנות עשוי להתעכב:
- קרינה משלימה לסרטן הרחם (קרינה הניתנת לאחר הניתוח)
סיכון נמוך (בטוח לעכב את הטיפול יותר משלושה חודשים)
ישנם מספר סוגי סרטן אשר ייתכן ועכשיו מומלץ מאוד לעכב את הטיפול במשך יותר משלושה חודשים. חלקם כוללים:
דוגמאות שבהן ניתן לדחות את הניתוח:
- סרטן עור שאינו מלנומה (קרצינומות של תאי בסיס וקרצינומה של תאי קשקש)
- חלק מסרטן השד לאחר גיל המעבר
- סרטן הערמונית הנמצא בסיכון נמוך או בינוני
- סרטן הרחם מסוג I
- סרטן בלוטת התריס (רוב)
- סרטן שלפוחית השתן שהוא בדרגה נמוכה
- גידולים בכליות בקוטר של פחות מ -3 סנטימטרים
- סרטן צוואר הרחם שהוא שלב IA1
דוגמאות שבהן ניתן לדחות כימותרפיה:
- סרטן הכרוני בדם כרוני כמו לוקמיה לימפוציטית כרונית
דוגמאות בהן ניתן לדחות קרינה:
- חלק ממקרי סרטן השד
המלצות המבוססות על סוג סרטן
עם כמה מהסוגים השכיחים יותר של סרטן, משאבים והנחיות (המתעדכנים לעיתים קרובות) יכולים להועיל מאוד בבחינת החלטות הטיפול שלך. הטיפול יהיה תלוי בשלב ובאופי הספציפי של סרטן.
סרטן השד
אופן הטיפול בסרטן השד במהלך המגפה הנוכחית תלוי בשלב, במצב הקולטן, בגיל ועוד.
- מומלץ לבצע ניתוח לאנשים עם גידולים גדולים יותר (T2 ומעלה), בלוטות לימפה חיוביות, גידולים חיוביים ל- HER2 או גידולים משולשים שליליים.
- הניתוח עלול להתעכב (אך התחיל כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית) בגידולים מתקדמים מקומית (חלק מסרטן שלב 3) או סרטן שד דלקתי.
- כימותרפיה נאואדג'ובנטית (טיפול כימותרפי מיד ואחריו ניתוח מאוחר יותר) עשוי להיחשב גם עם כמה גידולים של HER2 ושלושה משולשים.
- הניתוח עלול להתעכב עבור נשים לאחר גיל המעבר שיש להן שלב מוקדם מאוד (T1), גידולים שליליים בצומת שהם חיוביים לקולטן הורמונים ושליל HER2. טיפול בהקרנות עשוי להתעכב גם במצב זה, אך יש להתחיל מיד בטיפול הורמונלי (מעכב ארומטאז או טמוקסיפן).
- יש לשקול ניתוח משמר שד (כריתת גוש) מעל כריתת שד כאשר לא ניתן לעכב את הניתוח, בגלל סיכון נמוך יותר לסיבוכים ואשפוז קצר יותר.
המלצות והנחיות צפויות להשתנות לעתים קרובות במהלך המגפה. המכללה האמריקאית לכירורגים מעדכנת לעיתים קרובות את הנחיות ה- COVID-19 לטיול חולי סרטן השד.
סרטן ריאות
סרטן ריאות מטופל בקלות ביותר כאשר מתגלה בשלבים המוקדמים, וכאשר ניתן להשתמש בגידול, בדרך כלל מומלץ לבצע ניתוח מהיר.
באופן כללי, אין לדחות ניתוח בגידולים הידועים או נחשדים כסרטן ריאות וקוטרם גדול מ -2 ס"מ.
- הניתוח עלול להתעכב לגידולים קטנים מ -2 סנטימטרים. בגידולים גדולים (למשל, 5 ס"מ), כימותרפיה נאואדג'ובנטית (כימותרפיה לפני הניתוח) עשויה להיחשב בינתיים.
- רדיותרפיה סטריאו-טקטית (SBRT) עשויה להיחשב כחלופה לניתוח לאנשים הסובלים מסרטן ריאות של תאים לא קטנים בשלב מוקדם.
המכללה האמריקאית לכירורגים מעדכנת את המלצות הטיפול בסרטן הריאות בהנחיות COVID-19 לטיול חולי בית החזה.
סרטן מעי גס
עם סרטן המעי הגס, ההחלטה לעכב את הטיפול או לא תהיה תלויה בכמה נושאים.
- הניתוח עלול להתעכב לגידולים בשלב מוקדם (T1 או T2) שהם שליליים של בלוטות הלימפה.
- כימותרפיה והקרנות עשוי להיות מומלץ לגידולים גדולים יותר (T3 או T4), ואחריו ניתוח במועד מאוחר יותר.
- יומלץ על ניתוח בהקדם האפשרי לגידולים שעלולים לגרום לחסימה או ניקוב של המעי (וניתוח חירום שלאחר מכן)
המכללה האמריקאית לכירורגים מעדכנת את ההמלצות לטיפול בסרטן המעי הגס בהנחיות COVID-19 לטיול של חולי סרטן המעי הגס.
סרטן גינקולוגי
הטיפול בסרטן גינקולוגי תלוי בשלב המחלה.
- יש לבצע ניתוח בהקדם האפשרי בגידולים בשחלות החשודים כסרטן השחלות, או סרטן צוואר הרחם שהוא שלב 1B.
- הניתוח עלול להתעכב בשלב מוקדם של סרטן צוואר הרחם (1A1) או סרטן רירית הרחם מסוג 1 (סרטן הרחם).
המכללה האמריקאית לכירורגים מעדכנת מידע על המלצות טיפול גינקולוגיות בהנחיות COVID-19 לטיול חולי גינקולוגיה.
המלצות המבוססות על סוג הטיפול
ההחלטה להשהות או לעכב את הטיפול בסרטן במהלך COVID-19 תלויה לא רק בסוג ובשלב הסרטן שלך, אלא בטיפול המומלץ עצמו.
כִּירוּרגִיָה
גורמים הנחשבים:
- מצבי חירום: אין לדחות ניתוח חירום.
- תוקפנות של הגידול: בחלק ממקרי הסרטן שהם אגרסיביים (בעלי זמן הכפלה מהיר), עיכוב בניתוח עשוי לאפשר לגידול לצמוח כך שהוא כבר לא ניתן לניתוח (או פוטנציאלי לריפוי). לעומת זאת, גידול שהוא פחות אגרסיבי צפוי לגדול לאט הרבה יותר, ועיכוב הניתוח עלול לגרום לפחות סיכון.
- הסיכון לסיבוכים אם הניתוח מתעכב: חלק מסרטן המעי הגס, למשל, עלול להוביל לחסימה אם לא יוסר.
- מורכבות הניתוח: ניתוחים מסוימים, כגון סרטן הלבלב, סרטן הוושט וסרטן הכבד, קשורים לסיכון גבוה לסיבוכים ולעיתים קרובות להחלמה מסובכת ביחידה לטיפול נמרץ. הוא חשב כי עיכוב בהליכים מורכבים מאוד אלה עשוי להיות חכם, במיוחד אם שכיחות ה- COVID-19 גבוהה והמשאבים מוגבלים.
- מיקום המטופל: נהלים מסוימים נעשים (או אם עשויים, תוצאות טובות יותר) במרכזי סרטן גדולים יותר. זה עשוי להוסיף את הסיכון לנסוע לסיכונים אחרים הקשורים לטיפול אישי.
טיפול בקרינה
האם ניתן לעכב את הטיפול בהקרנות או לא תלוי בכמה גורמים. בנוסף, יתכנו אפשרויות שונות העלולות לגרום לפחות ביקורים וכתוצאה מכך לסיכון חשיפה נמוך יותר.
- קרינה המשמשת בכוונה "מרפא", אולי במקום הניתוח, לא צריך להתעכב.
- טיפול בהקרנות סטריאו-טקטיות בגוף (SBRT) כולל שימוש במינון גבוה של קרינה לאזור קטן של רקמות (או לפעמים כמה, כגון גרורות מוח קטנות), לעתים קרובות בביקור אחד. סביר להניח שאין צורך לעכב זאת.
כאשר אין לעכב את הקרינה, לעיתים ניתן לשקול לוח זמנים מפושט (מינונים גבוהים יותר של קרינה עם פחות ביקורים).
כימותרפיה
עבור כ -650,000 חולי סרטן המקבלים כימותרפיה מדי שנה, תופעות הלוואי האפשריות, במיוחד הסיכון לזיהום עקב דיכוי מוח העצם, דאגו משמעותית.
מוקדם לדעת בדיוק כיצד משפיעה כימותרפיה על אנשים המפתחים COVID-19 (מלבד המחקרים הקטנים המראים סיכון מוגבר בקרב אנשים שעברו כימותרפיה לאחרונה). עד כה אין הוכחות מוצקות לכך שיש להימנע מתרופות כימותרפיות ספציפיות. מעניין כי כימותרפיה ציטוטוקסית נמצאה כמפחיתה את הסיכון לתסמונת נשימה חריפה של מבוגרים במעבדה (מחקרים במבחנה). אולם אין מחקרים המגדירים כיצד הדבר עשוי להשפיע על אנשים המפתחים COVID-19 בזמן כימותרפיה.
יכולות להיות אפשרויות להשהות או לשנות את מהלך הכימותרפיה המתוכנן עבור אנשים מסוימים. לדוגמה:
- חולים בהפוגה עמוקה בכימותרפיה תחזוקתית עלול להשהות את טיפול התחזוקה הזה
- הפסקה של שבועיים עלול שלא להשפיע על התוצאות במשטרי כימותרפיה מסוימים
- צורות כימותרפיות דרך הפה עשוי לשמש כחלופה לעירוי תוך ורידי
- חליטות ביתיות עשוי להינתן במצבים מסוימים
- ייתכן שאדם יוכל להחליף את מרכז הטיפול שלו אם השכיחות של COVID-19 גבוהה מאוד במיקום הרגיל שלהם
- תרופות להגברת ספירת תאי הדם הלבנים (כגון Neulasta או Neupogen) ניתן לשקול אם הם עדיין לא בשימוש. ניתן לשקול גם אנטיביוטיקה מונעת.
אימונותרפיה (מעכבי מחסום)
נכון לעכשיו לא ידוע כיצד השימוש במעכבי מחסום (כגון Keytruda, Opdivo ו- Tecentriq) עשוי להשפיע על אנשים המפתחים COVID-19. מכיוון שלעיתים תרופות אלו יכולות לגרום לשיפור דרמטי בחלק ממקרי הסרטן המתקדמים, רוב האונקולוגים ממליצים להתחיל או להמשיך בתרופות. עם זאת, במקרים מסוימים הם עשויים להינתן בתדירות נמוכה יותר.
דאגה עיקרית הייתה תופעות הלוואי האפשריות של מעכבי מחסום שיכולות לכלול דלקת בריאות (דלקת ריאות). זה יכול להקשות על הבחנה בין תגובה שלילית לבין הסימפטומים של COVID-19.
סוג אחר של אימונותרפיה, טיפול בתאי CAR-T, הביא גם לשיפור משמעותי עבור אנשים הסובלים מסרטן, אך קשור לדיכוי חיסוני משמעותי. פירוש הדבר שסביר להניח שלא יהיה מומלץ במהלך מגיפה זו.
ניסויים קליניים
ניסויים קליניים רבים הסתיימו או הפסיקו לקבל חולים לאור COVID-19. אך ישנן כמה המלצות לאנשים שנמצאים בניסויים אלה כדי להקל על המשך:
- קביעת פגישות עם ספק שירותי בריאות מקומי (כדי להימנע מנסיעות) שיוכל לבצע בדיקות או לארגן סריקות או בדיקות דם
- משלוח תרופות לחולים במקום להעביר אותן למרכז במרכז לביצוע הניסוי הקליני
- הפחתת תדירות המעבדות והסריקות
אם אתה נמצא בניסוי קליני, זה עשוי להיות מועיל לשוחח עם חוקר המחקר כדי לקבוע מה הם ממליצים אם עליך לפתח COVID-19 ולדרוש אשפוז. עם רבים מהניסויים הקטנים יותר, ייתכן שהתרופות שלך אינן נמצאות במתכונת בתי המרקחת שבה אתה מאושפז, ורובם לא יאפשרו לך להביא תרופות משלך. בחלק מהתרופות הללו, מינונים חסרים עלולים לגרום לאובדן שליטה בצמיחת הסרטן, וכאשר הם מופעלים מחדש, אינם יעילים באותה מידה.
ביקורים ללא טיפול
ביקורים אישיים לצורך מעקב או מעקב אחר טיפול עשויים להתעכב או לשנות כדי להפחית את הסיכון לחשיפה ל- COVID-19. לדוגמה, משיכות דם, סריקות והליכי ברונכוסקופיה עשויים להידחק לאחור. עיכוב בטיפול המעקב ובבדיקות להקרנת הישנות מומלץ כיום לכל מי שאינו מציג תסמיני סרטן.
לאלו שיש להם כימותרפיה, האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית קובעת כי תקופה של עד 12 שבועות עשויה לעבור בין השטיפות.
אם יתעכב, מתי יתחיל הטיפול או יתחדש?
שאלה מרכזית שלא ניתן כעת לענות עליה היא כמה זמן יחושף עד שהחשיפה במרפאות ובבתי חולים תדאג פחות. אנשים רבים המתמודדים עם סרטן חוששים שהעיכובים יהיו ממושכים וכי חשיפה תהיה סיכון משמעותי עד שיהיה חיסון או עדות לחסינות העדר.
מה צריך כדי להכין חיסון COVID-19?חשוב להמשיך לתקשר עם הרופא שלך לגבי מה שעשוי להיות הכי טוב עבורך כאדם הסובל מסרטן ספציפי שלך. חוסר תקשורת יכול להגביר עוד יותר את החרדה מחיים עם סרטן במהלך מגיפה. למרבה המזל, אונקולוגים רבים וספקים אחרים המטפלים באנשים חולי סרטן מכירים בצורך זה, וחלקם ניסו למעשה להגביר את הקשר (בטלפון או באינטרנט).
איך להיות הפרקליט שלך כחולה סרטןמילה מ- Wellwell
התמודדות עם מגפת ה- COVID-19 הנוכחית בנוסף לסרטן עשויה להרגיש כמו מתח כפול. עם זאת, חלק מהמגבלות שהציבור הרחב מסתגל אליהן רק כעת (התרחקות חברתית, לבישת מסכה, הימנעות מאנשים שיש להם זיהומים) עשויים להיות כובע ישן בעיניך. מקובל כי ניצולי סרטן מגיבים ברשתות החברתיות שאנשים סוף סוף מבינים כיצד הם חיים זמן רב.
אם אתה אכן צריך להמשיך בטיפול מייד, זה יכול להיות מפחיד לחשוב על חשיפה פוטנציאלית. יש אנשים שגילו שהתמקדות בטיפול היא "הפסקה" מהשהייה בבית עוזרת במידה מסוימת.אם תשהה את הטיפול, דאג לדון בקפידה עם הסיכונים והיתרונות עם הרופא שלך כדי שיהיה לך נוח עם הבחירה.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל