תוֹכֶן
על מנת לאבחן אפילפסיה, הרופא שלך יצטרך לוודא שיש לך שניים או יותר התקפים לא מעוררים ואז להבין איזה סוג התקפים מדובר. זה יכול להיות כרוך בבדיקה נוירולוגית ובמגוון בדיקות, שהנפוצה בהן היא אלקטרואנצפלוגרמה (EEG). בדיקות אחרות עשויות לכלול בדיקות דם, סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET). חשוב שהרופא שלך יאבחן במדויק איזה סוג התקפים אתה נתקל ואיפה הם מתחילים על מנת למצוא את הטיפול היעיל ביותר.
בחינה גופנית / היסטוריה רפואית
הרופא שלך יתחיל בבדיקת ההיסטוריה הרפואית והמשפחתית שלך כדי לראות אם התקפים מתרחשים במשפחה שלך ושואל על הסימפטומים שחווית.
אבחון אפילפסיה יכול להיות מסובך מכיוון שרוב הסיכויים שהרופא שלך לא יהיה עד להתקף. זה עוזר אם לשמור היסטוריה מפורטת, כולל:
- מה עשית לפני ההתקף שלך
- איך הרגשת לפני, במהלך (אם אתה זוכר משהו) ואחריו
- כמה זמן התקף ההתקף נמשך
- כל מה שעשוי להפעיל את זה
- פרטים על כל התחושות, הרגשות, הטעמים, הצלילים או התופעות החזותיות
קבל תיאורים מפורטים מכל מי שהיה עד להתקפים שלך. חשבונות עדי ראייה הם בעלי ערך רב באבחון אפילפסיה.
סביר להניח שתערוך בדיקה גופנית כדי שהרופא שלך יוכל לבדוק אם יש מצב רפואי בסיסי שגורם להתקפים שלך. אם כבר יש לך מצב רפואי כרוני, הקפד ליידע את הרופא שלך מכיוון שהוא עשוי לתרום.
גם אם המצב הבסיסי שלך אינו הסיבה, הוא עדיין עלול להפריע לכל תרופה נגד התקפים שהרופא רושם להם על ידי גרימת ספיגה לקויה או אינטראקציות שליליות.
אתה יכול להשתמש במדריך הדיון שלנו לרופאים להלן כדי להתחיל שיחה עם הרופא שלך על הסימפטומים שלך ואיך ההתקפים שלך מופיעים.
מדריך דיון לרופא האפילפסיה
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
מעבדות ובדיקות
הרופא שלך עשוי להזמין מספר מעבדות ובדיקות שיעזרו לך באבחון.
בדיקות נוירולוגיות
על מנת לקבוע כיצד ההתקפים שלך עשויים להשפיע עליך, הרופא שלך עשוי לבצע כמה בדיקות נוירולוגיות כדי להעריך את התנהגותך, כמו גם את היכולות האינטלקטואליות והמוטוריות שלך. זה יכול גם לעזור לקבוע איזה סוג של אפילפסיה יש לך.
בדיקה נוירולוגית עשויה להיות כרוכה בבדיקת הרפלקסים, שיווי המשקל, חוזק השרירים, הקואורדינציה ויכולת ההרגשה שלך. אם אתה מאובחן כחולה אפילפסיה, סביר להניח שהרופא שלך יבצע בדיקה נוירולוגית קצרה בכל פעם שתעבור בדיקה לראות כיצד התרופות שלך משפיעות עליך.
בדיקת דם
ככל הנראה יהיו לך כמה בדיקות דם, כולל לוח מטבולי מקיף, כדי לוודא שהכליות, בלוטת התריס ואיברים אחרים שלך פועלות כראוי ושהן לא הגורם להתקפים שלך.
ייתכן שתבצע גם ספירת דם מלאה (CBC) כדי לבדוק אם יש זיהומים. בדיקת דם יכולה גם לבדוק את ה- DNA שלך עבור מצבים גנטיים שעשויים להסביר את ההתקפים שלך.
אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג)
מכיוון שניתן לאבחן שגוי עם אפילפסיה כאשר יש לך מצב המכונה סינקופה (ראה "אבחנות דיפרנציאליות" בהמשך), הרופא שלך עשוי לרצות לבצע בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) כדי לבדוק את לבך. א.ק.ג יכול לשלול הפרעות קצב לב (פעימות לב לא תקינות) שעלולות לגרום לסינקופה.
א.ק.ג הוא בדיקה מהירה וללא כאבים המודדת ומתעדת את הפעילות החשמלית בלבכם למשך מספר דקות באמצעות אלקטרודות המחוברות לחזה. לאחר מכן הרופא שלך יכול לדעת אם הלב שלך פועם באופן קבוע והאם הוא עובד קשה מדי או לא.
אלקטרואנצפלוגרמה (EEG)
אלקטרואפלוגרמה (EEG) היא כלי האבחון הנפוץ ביותר שרופאים משתמשים באפילפסיה מכיוון שהוא מרים גלי מוח לא תקינים. עם זאת, EEG לא תקין רק תומך באבחון של התקפים; זה לא יכול לשלול אותם מכיוון שיש אנשים שיש להם גלי מוח תקינים בין התקפים.
לאחרים יש פעילות מוחית לא תקינה גם כאשר הם לא סובלים מהתקף. גלי מוח לא תקינים עשויים להיראות גם כאשר עברת שבץ מוחי, טראומת ראש או כשיש לך גידול.
זה יכול להיות מועיל לבצע בדיקת EEG תוך 24 שעות מההתקף הראשון שלך, אם בכלל.
יתכן והרופא שלך יכנס ל- EEG שלך מוקדם מאוד בבוקר כשאתה עדיין מנומנם או שאתה נשאר ער ער מאוחר בלילה הקודם על מנת להגדיל את הסיכוי להקליט פעילות התקפים.
לצורך הליך זה, אלקטרודות מחוברות לקרקפת באמצעות דבק רחיץ. באלקטרודות יש חוטים המחברים אותם למכונת EEG, המתעדת את הפעילות החשמלית של המוח שלך, בדרך כלל בזמן שאתה ער. האלקטרודות מיועדות פשוט לגילוי ואינן מוליכות חשמל, לכן מדובר בהליך ללא כאבים לחלוטין. בדיקת EEG עשויה להימשך בין 20 דקות לשעתיים, בהתאם להוראות הרופא.
גלי מוח נרשמים כקווים מתפתלים הנקראים עקבות, וכל עקבות מייצגים אזור אחר במוחך. הנוירולוג שלך מחפש דפוסים, המכונים אפילפספורם, המראים נטייה לאפילפסיה.אלה יכולים להתבטא כקוצים, גלים חדים או פריקות של קוצים וגלים.
אם מופיעה פעילות חריגה ב- EEG שלך, העקבות יכולים להראות היכן במוחך התקף ההתקף. לדוגמא, אם אתם סובלים מהתקפים כללים, מה שאומר שהם מערבים את שני צדי המוח שלכם, ככל הנראה יהיו הפרשות של קוצים וגלים המפוזרות בכל המוח שלכם. אם יש לך התקפי מוקד, כלומר שהם מערבים רק אזור אחד במוח שלך, יהיו קוצים או גלים חדים במיקום הספציפי הזה.
הרופא שלך עשוי לרצות שיהיה לך EEG בצפיפות גבוהה ולא EEG קלאסי. זה רק אומר שהאלקטרודות ממוקמות קרוב יותר, מה שיכול לעזור לאתר בצורה מדויקת יותר היכן במוח שלך ההתקפים שלך מתחילים.
מגנטואנצפלוגרפיה (MEG)
הנוירונים במוח שלך יוצרים זרמים חשמליים אשר, בתורם, יוצרים שדות מגנטיים קטנים הניתנים למדידה באמצעות מגנטואנצפלוגרפיה (MEG). MEG נעשה לעתים קרובות במקביל ל- EEG או משתמשים בו עם הדמיית תהודה מגנטית (MRI). ויכול להיות מועיל במיוחד באיתור האזור במוח שממנו מגיעים ההתקפים שלך.
בדומה ל- EEG, MEG אינו פולשני וללא כאבים, באמצעות סלילי מתכת וחיישנים למדידת תפקוד המוח שלך. זה עשוי להיות מדויק יותר מאשר EEG בזיהוי מיקום ההתקפים שלך מכיוון שגולגולתך והרקמה המקיפה את מוחך אינם מפריעים לקריאות, ואילו הם משפיעים על קריאות ה- EEG. עם זאת, שתי הבדיקות משלימות זו את זו מכיוון שכל אחת מהן עשויה להצביע על חריגות שהאחר אינו עושה.
הַדמָיָה
הרופא שלך עשוי לרצות לעשות בדיקת הדמיה אחת או יותר של המוח שלך כדי לבדוק אם יש חריגות וכדי לאתר היכן במוח שלך התקפים.
הדמיית תהודה מגנטית (MRI)
הדמיית תהודה מגנטית (MRI) משתמשת בשדה מגנטי ובגלי רדיו כדי לתת תמונה מפורטת של המוח שלך ונחשבת לשיטת ההדמיה הטובה ביותר לאפילפסיה מכיוון שהיא רגישה במיוחד לאיתור מגוון גורמים להתקפים. זה יכול לשלול הפרעות מוחיות מבניות ונגעים העלולים לגרום להתקפים שלך, כמו גם אזורים שהתפתחו באופן חריג ושינויים בחומר הלבן של המוח שלך.
סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) משתמשת בצילומי רנטגן ובאמצעותם ניתן למצוא בעיות ברורות במוח, כמו שטפי דם, ציסטות, גידולים גדולים או הפרעות מבניות ברורות. ניתן להשתמש בסריקת CT בחדר המיון כדי לשלול כל תנאי שזקוק לטיפול מיידי, אך MRI נחשב לרגיש יותר ומשמש בדרך כלל במצבים שאינם חירום.
טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET)
כשיש לך סריקת PET מוזרקת לווריד מינון נמוך של חומר רדיואקטיבי כדי לתעד כיצד המוח שלך משתמש בסוכר. סריקה זו נעשית בדרך כלל בין התקפים לזיהוי אזורים במוח שאינם מטבוליזם סוכר היטב, אינדיקטור למוצא ההתקף. בדיקה זו מועילה במיוחד כאשר יש לך התקפי מוקד.
טומוגרפיה ממוחשבת של פוטון יחיד (SPECT)
בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון יחיד (SPECT) היא בדיקה מיוחדת שמשמשת בדרך כלל רק אם בדיקות אחרות לא הצליחו לאתר היכן ההתקפים שלך מתחילים. כשיש לך התקף, יותר דם זורם לאזור שלך מוח שמקורו בו.
בדיקת SPECT זהה לסריקת CT, אלא שכמו סריקת PET, מזריקים לך מינון נמוך של חומר רדיואקטיבי ממש לפני הסריקה עצמה. החומר הרדיואקטיבי מראה את פעילות זרימת הדם במוח שלך, ועוזר לאתר את מקור ההתקפים שלך.
אבחנות דיפרנציאליות
מספר מצבים אחרים יכולים להיראות כמו הפרעת התקפים, והרופא שלך עשוי להזדקק לשלול אותם לפני שאבחן אותך עם אפילפסיה.
סִינקוֹפָּה
סינקופה מתרחשת כאשר אתה מאבד את ההכרה בגלל חוסר זרימת דם למוח, מה שעלול לגרום לשרירים שלך להתעוות או להתקשות, בדומה להתקף. תגובת יתר של הגוף שלך ולחץ הדם וקצב הלב שלך צונחים וגורמים לך להתעלף. ברגע שאתה שוכב, כוח המשיכה מאפשר לדם לחזור ללב שלך ואתה חוזר להכרה במהירות.
ניתן לאבחן אותה כ אפילפסיה, במיוחד אם איש לא היה עד לאירוע.
הגורם השכיח ביותר לסינקופה הוא סינקופה של כלי הדם. נקרא גם כישוף פשוט של התעלפות או סינקופה של רפלקס, מצב זה מתרחש בגלל רפלקס נוירולוגי המופעל לעתים קרובות על ידי גורמים כמו כאב, פחד, מצב מטריד, מתח או מראה דם.
אם הרופא שלך חושד שסינקופה כלי הדם היא הגורם למה שנראה כמו התקף, ייתכן שתעבור בדיקת שולחן הטיה כדי לעזור באבחון. בבדיקת שולחן הטיה, אתה נשכב על שולחן המוטה לאט כלפי מעלה למצב עמידה בזמן שעוקבים אחר לחץ הדם וקצב הלב שלך כדי לראות כיצד הם מגיבים לכוח המשיכה. זה עלול לגרום לך להתעלף.
יש אנשים הסובלים מסינקופיה של כלי הדם עם סימני אזהרה שהם עומדים להתעלף כמו הזעה, בחילה, ראייה מטושטשת או חולשה, אך יש אנשים שלא.
תסמונת QT ארוכה יכול גם לגרום לסינקופה. זו הפרעה תורשתית של מערכת החשמל הלב, השולטת על פעימות הלב. אנשים הסובלים מתסמונת QT ארוכה עלולים לפתח פרקים פתאומיים ובלתי צפויים של מגוון מוזר של טכיקרדיה חדרית, קצב לב מהיר שעלול להיות מסוכן, המוביל בדרך כלל לסינקופה פתאומית ואף יכול להוביל לדום לב פתאומי. ניתן לטפל ביעילות בתסמונת QT ארוכה, לאחר שאובחנה.
ישנם מקרים אחרים שבהם ההדק לסינקופה אינו ידוע, אך הפרקים בדרך כלל מתרחשים כשאתה עומד.
הבדל אחד בין התקף לסינקופה הוא שכאשר אתה מתעורר לאחר הסינקופה, אתה מיד ערני. עם התקף, אתה לעתים קרובות ישנוני וחסר אוריינטציה במשך כמה דקות או יותר. זה נדיר מאוד שיש גם סינקופה וגם התקף בו זמנית.
התקף איסכמי חולף
התקף איסכמי חולף (TIA) מכונה לעיתים קרובות מיני שבץ והוא הרבה יותר סביר בקרב מבוגרים. במהלך TIA, זרימת הדם למוח שלך נחסמת באופן זמני והתסמינים שלך עשויים להיות דומים לאלה של שבץ מוחי. עם זאת, בניגוד לשבץ מוחי, זה בדרך כלל פותר תוך מספר דקות ללא נזק מתמשך. TIA עשוי להיות תמרור אזהרה שתעבור לשבץ מוחי בעתיד ותמיד זקוק לטיפול רפואי.
ניתן לטעות ב- TIA כהתקף. מדי פעם, לאנשים יש איברים רועדים במהלך TIA, אם כי זה לא נפוץ. גם TIA וגם סוג של התקף המכונה התקפים אפזיים יכולים לגרום לאפזיה (אי יכולת לדבר או להבין אחרים). הבדל אחד הוא שעם TIA זה קורה פתאום ולא מחמיר, ואילו בהתקף אפסתי זה בדרך כלל מתקדם.
גם TIA וגם התקפים יכולים לגרום לך ליפול פתאום לקרקע, מה שמכונה התקפת טיפה. אם אתה מבוגר מבוגר ומעולם לא היה לך התקף בעבר, סביר להניח שהרופא שלך יבדוק אותך לשלול או לאשר TIA.
מִיגרֶנָה
גם מיגרנה וגם אפילפסיה כוללים פרקים של הפרעה בתפקוד המוח וחולקים כמה תסמינים, כולל כאבי ראש, בחילות, הקאות, הילה חזותית, עקצוץ וחוסר תחושה. היסטוריה אישית או משפחתית של מיגרנה יכולה להיות רמז גדול המסייע לרופא שלך להבדיל בין שתי החששות.
בעוד שכאב ראש הוא הסימפטום המסחרי של מיגרנה, 45 אחוז מהאנשים הסובלים מאפילפסיה לוקים בהם גם לאחר התקף, והכאב עשוי להרגיש דומה למיגרנה. בנוסף, עד שליש מהאנשים הסובלים ממיגרנה אינם חשים. כאבי ראש לפחות עם חלק מהמיגרנות שלהם.
לאנשים רבים עם מיגרנה יש הילה חזותית שמאפשרת להם לדעת שמיגרנה מגיעה. הילה חזותית יכולה להתרחש גם באפילפסיה שמקורה באונה העורפית של המוח. הילות חזותיות אפילפטיות נוטות להימשך רק מספר דקות, בעוד ש הילות חזותיות של מיגרנה יכולות להימשך עד שעה.
תסמינים סומטו-סנסוריים כמו קהות תחושה, עקצוץ, כאב והרגשה שאחד או יותר מגפיים שלך "ישנים" יכולים להופיע גם באפילפסיה וגם במיגרנה. כמו הילות חזותיות, הם מתפשטים לאט ויכולים להימשך עד שעה במיגרנה, ואילו הם נמשכים במהירות ונמשכים רק כמה דקות עם אפילפסיה.
איבוד הכרה ופעילות מוטורית כמו התקשות שרירים או אינדיקציות הוא מאוד חריג במיגרנה, ולכן הסיכויים הרבה יותר להיות אפילפסיה. בלבול או ישנוניות שנמשכים זמן מה לאחר פרק שכיחים יותר באפילפסיה, אך הם יכולים להופיע גם בסוגים מסוימים של מיגרנה.
התקפי חרדה
אם אתה נוטה להתקפי פאניקה, סביר להניח שיש לך הפרעת חרדה בסיסית. תסמינים של התקף פאניקה הם הזעה, דופק מוגבר, תחושת אבדון ממשמש ובא, כאבים בחזה, סחרחורת וקוצר נשימה. התקף פאניקה יכול גם לגרום לרעידות ורעידות. לעיתים נדירות, האוורור-אוורור הנלווה לעיתים קרובות להתקף יכול לגרום לך לאבד את ההכרה לזמן קצר. ניתן לטעות בכל אלה כסימנים להתקף.
ככל הנראה התקפי פאניקה טועים בהתקפים כאשר אינך מרגיש חרדה או לחוץ לפני שמתרחש התקף. ניתן לטעות בהתקפים גם כתופעות פאניקה מכיוון שהפרעות חרדה בדרך כלל מתרחשות יחד עם אפילפסיה ופחד יכול להתרחש לאחר התקף, במיוחד באפילפסיה של האונה הטמפורלית.
אחת הדרכים להבחין בהבדל בין התקף פאניקה להתקף היא שהתקף פאניקה יכול להימשך בין דקות לשעות, ואילו התקפים מתרחשים בפתאומיות ונמשכים בדרך כלל פחות משתי דקות.
אוטומציות מוטוריות כמו מכת שפתיים או מצמוץ, חוסר תגובה, וישנוניות לאחר פרק, אינן צפויות להתקף פאניקה, אך הן שכיחות בהתקפים.
התקפים פסיכוגניים לא אפילפטיים
בעוד התקפים פסיכוגניים לא-אפילפטיים (PNES) נראים בדיוק כמו התקפים רגילים, אין פעילות מוחית חשמלית חריגה הקושרת אותם לאפילפסיה. נראה כי הגורם להתקפים אלה הוא פסיכולוגי ולא פיזי, והם מסווגים כתת סוג של הפרעת המרה תחת הסימפטומים הסומטיים וההפרעות הקשורות במדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה 5 (DSM-5). ניטור וידאו EEG משמש בדרך כלל לאבחון PNES.
ישנם מספר הבדלים בין התקפים אפילפטיים להתקפים פסיכוגניים שאינם אפילפטיים:
התקפים אפילפטייםבדרך כלל נמשך בין 1 לדקה
העיניים בדרך כלל פקוחות
הפעילות המוטורית היא ספציפית
קוליות איננה שכיחה
דופק מהיר שכיח
גוון כחול בעור שכיח
תסמינים לאחר התקף כוללים ישנוניות, בלבול, כאב ראש
יכול להיות ארוך משתי דקות
לרוב העיניים עצומות
הפעילות המוטורית משתנה
קוליות שכיחה
דופק מהיר הוא נדיר
גוון כחול בעור נדיר
תסמינים לאחר התקף הם מינימליים ומתפוגגים במהירות
נרקולפסיה עם קטפלקסיה
נרקולפסיה היא הפרעת שינה הגורמת לאפיזודות של ישנוניות קיצונית בה אתה עלול להירדם מספר שניות עד כמה דקות לאורך היום. זה יכול לקרות בכל עת, כולל כשאתה הולך, מדבר או נוהג. זה נדיר, ומשפיע על כ- 135,000 עד 200,000 אנשים בארצות הברית.
כאשר יש לך נרקולפסיה עם קטפלקסיה, הנקראת נרקולפסיה מסוג 1, אתה גם חווה אובדן פתאומי חלקי או מוחלט של טונוס השרירים שעלול לגרום לדיבור מטושטש, לברכיים מכופפות ואפילו לנפילות. ניתן לטעות בכך בהתקף אטוני, הגורם לך לאבד טונוס שרירים.
אחת הדרכים להבדיל בין השניים היא שקטפלקסיה מתרחשת בדרך כלל לאחר שחווית רגש חזק, כמו צחוק, פחד, הפתעה, כעס, לחץ או התרגשות. הרופא שלך יכול לבצע מחקר שינה ובדיקת חביון שינה מרובה (MSLT) לאבחון נרקולפסיה.
הפרעות תנועה פרוקסימליות
ישנן מספר הפרעות בתנועה paroxysmal שעשויות להיראות כמו אפילפסיה בגלל תנועות עוויתות, התפתלות או חוזרות ונשנות שיכולות להתרחש בזמנים שונים.
הסיבה להפרעות אלה אינה מובנת, אך הן יכולות לקרות ללא סיבה, להתנהל במשפחה שלך או להתרחש כאשר יש לך מצב אחר כגון טרשת נפוצה, שבץ מוחי או פגיעה מוחית טראומטית. תרופות נגד התקפים יכולות להיות מועילות לסוגים מסוימים של הפרעות אלה ולעתים קרובות הן מאובחנות על סמך ההיסטוריה שלך ואולי גם במעקב וידאו.
כיצד מטפלים באפילפסיה