תוֹכֶן
דיאמוקס (אצטזולמיד), מעכב פחמן אנהידראז, משמש לרוב לטיפול בגלאוקומה, אפילפסיה, יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי, בצקת ומחלות בגובה רב. דיאמוקס משמש לעיתים גם מחוץ לתווית לטיפול בשיתוק תקופתי משפחתי, הידרוצפלוס בלחץ רגיל ומיגרנות. בעוד שהשימוש בו ברפואה קלינית הוחלף במידה רבה על ידי תרופות מודרניות יותר, דיאמוקס יכול עדיין להיות מועיל למדי במצבים מסוימים.אנהידראז פחמני הוא אנזים חשוב בגוף הממיר מים ופחמן דו חמצני ליוני ביקרבונט ומימן. על ידי עיכוב פעילות פחמנית אנהידראז, דיאמוקס משפיע על הפיזיולוגיה האנושית בכמה דרכים:
- דיאמוקס מפחית את כמות החומצה המופרשת על ידי הכליות, מה שגורם לכליות להפריש יותר ביקרבונט, נתרן, אשלגן ומים, והשתן הופך לבסיסי.
דיאמוקס מפחית את ייצור ההומור המימי (הנוזל הצלול המיוצר בעין, בין העדשה לקרנית), מה שמוביל להפחתה בלחץ העיניים וכן לקצב ייצור נוזל השדרה. - דיאמוקס מייצר חומצה מטבולית על ידי הגדלת הפרשת השתן של ביקרבונט.
- נראה שדיאמוקס מעכב את התפקוד העצבי במערכת העצבים המרכזית.
שינויים פיזיולוגיים אלה המיוצרים על ידי דיאמוקס מסמנים את השימושים השונים ברפואה הקלינית.
שימושים
בַּרקִית: דיאמוקס מפחית את כמות הנוזלים המיוצרת בחדר הקדמי של העין ובכך מפחית את הלחץ התוך עיני. הפחתת לחץ עיניים זה היא עמוד התווך בטיפול בגלאוקומה. בעוד שדיאמוקס יעיל בהפחתת לחץ תוך עיני, גודל ההפחתה הוא יחסית צנוע. דרכים חדשות להפחתת לחץ העין - טיפות עיניים שונות וטכניקות מיקרו-כירורגיות - העבירו את דיאמוקס לתפקיד משני במידה רבה בטיפול בגלאוקומה. ברוב המקרים, דיאמוקס משמש כיום לגלאוקומה רק במצבים קצרי טווח, כדי לנהל גבהים חריפים בלחץ העיניים (כמו לאחר ניתוח או טראומה בעין).
מחלה בגובה רב: מחלה בגובה רב היא תסביך המופיע כאשר אנשים מסוימים נחשפים לגובה גבוה משמעותית ממה שהיה רגיל. הסימפטומים יכולים להשתנות בין מעצבן (כאבי ראש, כאבי שרירים, סחרחורת ובחילה) לבצקת ריאותית או מוחית מסכנת חיים. דיאמוקס יכול לסייע במניעת מחלות בגובה רב, ככל הנראה על ידי ייצור חמצת נשימתית ומטבולית, מה שמשפר את קשירת החמצן להמוגלובין ומגביר את קצב הנשימה.
בַּצֶקֶת: דיאמוקס משמש כמשתן המשמש לטיפול בבצקת המופיעה במצבים כמו אי ספיקת לב. עם זאת, זהו חומר משתן חלש, ותועלתו הקלינית לטיפול בבצקת הוחלפה במידה רבה על ידי חומרים משתנים חזקים יותר כגון לסיקס (פורוסמיד).
אֶפִּילֶפּסִיָה: דיאמוקס שימש לטיפול באפילפסיה בהיעדר ילדים, מצב המאופיין ב"התקפי היעדרות ". תרופות חדשות יותר הוכיחו את יעילותן הרבה יותר מאשר דיאמוקס למצב זה, וכיום בדרך כלל דיאמוקס שמורה כטיפול קו שלישי או רביעי במקרים עקשניים.
שיתוק תקופתי: שיתוק תקופתי הוא משפחה של מצבים נדירים, בדרך כלל תורשתיים המשפיעים על המערכת העצבית-שרירית, בהם פרקים של חולשת שרירים חמורה נוצרים על ידי צום, ארוחות עתירות פחמימות או מאמץ כבד. פרקים אלה קשורים לרמות אשלגן גבוהות בדם (שיתוק תקופתי היפרקלמי) או נמוכות (שיתוק תקופתי היפוקלמי). דיאמוקס נמצא כמועיל במניעת פרקים אצל אנשים מסוימים עם שיתוק תקופתי היפוקלמי.
הידרוצפלוס לחץ רגיל: בעוד שנקבעו דיאמוקס לטיפול במצב זה, בסקירה שנערכה לאחרונה הגיעו למסקנה כי אין הוכחות מוצקות לכך שהוא פועל עבור הידרוצפלוס לחץ רגיל זה, ונראה כי טיפול כירורגי הוא הטיפול היעיל היחיד.
מיגרנות: דיווח על דיאמוקס כמועיל בכמה מקרים של מיגרנה המיפלגית משפחתית (הפרעה תורשתית נדירה המאופיינת בהתקפי מיגרנה המלווה בחולשה בצד אחד של הגוף). בנוסף, ישנם דיווחים אנקדוטליים כי דיאמוקס עשוי להועיל. במניעת סוגים אחרים של מיגרנה, בפרט מיגרנות הקשורות לשינויים במזג האוויר או למחזור החודשי. עם זאת, דיווחים אנקדוטליים אלה אינם נתמכים במשהו הדומה למחקרים קליניים.
ניסוי קליני אקראי יחיד החל לבדוק האם דיאמוקס יכול לספק יתרון מניעתי כללי לסובלים ממיגרנה שאין להם מיגרנות המיפלגיות משפחתיות. המחקר הופסק בטרם עת מכיוון שרבים מדי מהחולים הרשומים לא הצליחו לסבול את דיאמוקס. עם סיום המחקר לא ניתן היה לזהות שום תועלת בקרב חולים אקראיים לקבלת דיאמוקס. לכן, למעט אנשים הסובלים ממיגרנה המיפלגית משפחתית, אין עדויות מוצקות ממחקרים קליניים כי דיאמוקס מועיל לסובלים ממיגרנה טיפוסית.
יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי (IIH), הידוע גם בשם pseudotumor cerebri: במצב זה, חולים הגבירו את הלחץ בתוך ראשם עקב הצטברות נוזל השדרה. זה יכול להתרחש בגלל עלייה בייצור נוזל השדרה או ירידה בספיגתו. חולים בדרך כלל סובלים מכאבי ראש, אובדן ראייה ופפילדמה (נפיחות בעצבי הראייה). IIH משפיע לרוב על נשים שמנות בגיל הפוריות. דיאמוקס משמש בדרך כלל לטיפול במצב זה והוא האמין כמפחית את קצב ייצור נוזל השדרה.
לפני שלוקחים
דיאמוקס אינו נקבע לעתים קרובות מאוד בפרקטיקה הרפואית המודרנית. זאת משתי סיבות. ראשית, לרוב השימושים בתרופה זו קיימות חלופות חדשות ויעילות הרבה יותר. ושנית, דיאמוקס יכול להיות קשה לסבול לשימוש כרוני.
אם הרופא שלך מדבר על מרשם דיאמוקס לגלאוקומה, בצקת, אפילפסיה, הידרוצפלוס לחץ רגיל או מיגרנות, עליך לשאול מדוע מומלצת תרופה זו במקום החלופות הקיימות.
שני המצבים היחידים שדיאמוקס עדיין עשויים להיחשב כתרופה שבחרת הם ב- IIH ובמניעת מחלות בגובה בקרב אנשים העוברים לגבהים גבוהים ונחשבים בסיכון גבוה למצב זה. אולם גם בשני המקרים הללו יש לקחת בחשבון גישות אחרות שאינן תרופות, כגון ירידה במשקל עבור חולים עם IIH. עבור מחלת גבהים, הגישה המועדפת ביותר היא לעסוק בעלייה הדרגתית ובהתאקלמות ממושכת לגבהים הגבוהים יותר, יחד עם הימנעות מאלכוהול ומשככי הרגעה למשך מספר ימים לפני העלייה. כאשר משתמשים בדיאמוקס למניעת מחלת גבהים, תצטרך להתחיל ליטול אותו לפחות יום לפני העלייה, והטיפול יצטרך להמשך לפחות 48 שעות לאחר שהגעת לגובה החדש או עד להתאקלמות.
לפני נטילת דיאמוקס על אחת מהאינדיקציות הללו תצטרך ליידע את הרופא אם יש לך אלרגיות, במיוחד אלרגיות לדיאמוקס או לסולפונמידים אחרים. (דיאמוקס, כמו כמה אנטיביוטיקה, תרופות משתנות לתיאזידים וכמה תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, הוא סולפונמיד).
כמו כן, לפני נטילת תרופה זו, הרופא שלך יצטרך להעריך אם אתה נוטה לבעיות נשימה, התייבשות, סוכרת או יתר לחץ דם. כל אחד מהתנאים הללו עלול לגרום לתופעות לוואי עם דיאמוקס יותר. תופעות לוואי נוטות יותר להופיע גם אצל קשישים, ובנשים הרות, ויש להימנע מתרופה זו במידת האפשר בקרב נשים המניקות.
מִנוּן
דיאמוקס מסופקת כטבליה של 125 ו -250 מיליגרם (מ"ג), כמוסה לשחרור מורחב (500 מ"ג), וניתנת גם לווריד.
שים לב שכל המינונים המפורטים להלן הם על פי יצרן התרופות או מחקרים שפורסמו. אם אתה נוטל דיאמוקס, הקפד לבדוק את המרשם שלך ושוחח עם הרופא שלך כדי לוודא שאתה לוקח את המינון הנכון עבורך.
בַּרקִית: עבור גלאוקומה עם זווית פתוחה, המינון הרגיל הוא 250 מ"ג טבליות עד ארבע פעמים ביום, או 500 מ"ג כמוסה לשחרור מורחב פעמיים ביום. בניהול גלאוקומה זוויתית חריפה, דיאמוקס ניתנת לעיתים תוך ורידי להפחתת לחץ העין במהירות בהמתנה לניתוח, בדרך כלל במינון של 500 מ"ג.
בַּצֶקֶת: כאשר משתמשים בו כחומר משתן, דיאמוקס ניתנת בדרך כלל בצורה של טבליות, 250-375 מ"ג פעם ביום.
אֶפִּילֶפּסִיָה: בטיפול באפילפסיה בהיעדר ילדים, דיאמוקס ניתנת בדרך כלל כ- 4 עד 16 מ"ג / ק"ג ליום עד ארבע מנות מחולקות, אך המינון יכול להגיע גם ל- 30 מ"ג / ק"ג ליום במידת הצורך כדי לשלוט בתסמינים.
מחלה בגובה רב: כדי למנוע מחלה בגובה רב, יש להתחיל את דיאמוקס ביום לפני העלייה במינון של 125 מ"ג פעמיים ביום, ולהמשיך תוך שהייה בגובה הגבוה יותר למשך יומיים-שלושה נוספים. במצבים בהם נדרשת עלייה מהירה, ניתן להשתמש ב- 1000 מ"ג ליום.
שיתוק תקופתי: דיאמוקס ניתנת בדרך כלל כ -250 מ"ג טבליות, מפעם עד שלוש פעמים ביום.
הידרוצפלוס לחץ רגיל: כאשר משתמשים במצב זה, דיאמוקס ניתנת בדרך כלל כטבליות של 125 מ"ג, אחת לשלוש פעמים ביום.
מיגרנות: כאשר משתמשים בו לטיפול במיגרנות המיפלגיות משפחתיות, דיאמוקס נקבעת בדרך כלל כטבליות של 250 מ"ג, פעמיים ביום.
IIH: דיאוקס מתחיל בדרך כלל במינון של 500 מ"ג פעמיים ביום וניתן להגדיל אותו עד 2-4 גרם ליום.
כיצד לקחת ולאחסן
טבליות וכמוסות של דיאמוקס נלקחות דרך הפה, וניתן ליטול אותן עם או בלי אוכל. יש לבלוע את הכמוסות בשלמותן, ואין לפרק אותן או ללעוס אותן. מכיוון שדיאמוקס עלול לגרום להתייבשות, אנשים הנוטלים תרופה זו צריכים להיות בטוחים לשתות הרבה נוזלים.
יש לאחסן את דיאמוקס בטמפרטורת החדר, בין 68 עד 77 מעלות פרנהייט.
תופעות לוואי
תופעות לוואי לא נעימות עם דיאמוקס הן תכופות. מכיוון שהשימושים הנפוצים ביותר בתרופה זו הם זמניים (הטיפול לטווח הקצר בגלאוקומה או בצקת וטיפול מונע במחלות בגובה רב), מומלץ לאנשים פשוט לסבול את תופעות הלוואי הקלות למשך הטיפול. עם זאת, תופעות לוואי הופכות את דיאמוקס לתרופה קשה לשימוש אם רוצים טיפול ארוך טווח.
מְשׁוּתָף
התופעות הלוואי השכיחות ביותר עם Diamox כוללים:
- סחרחורת וסחרחורת
- שתן מוגבר
- פה יבש
- ראייה מטושטשת
- אובדן תיאבון
- בחילה
- כְּאֵב רֹאשׁ
- עייפות
- ראייה מטושטשת
- עלייה ברמת הסוכר בדם
- רגישות מוגברת לשמש
בנוסף, אנשים רבים מדווחים על שינוי מעצבן בתחושת הטעם שלהם. נראה שזה המקרה במיוחד לגבי משקאות מוגזים; דיאמוקס יכול להפוך את המשקאות הללו למדי לא נעימים לטעם.
כמה תופעות לוואי קשה יותר לסבול. אם תופעות לוואי מטרידות יותר אלה מתרחשות, עליך לדווח על כך לרופא מיד. הם עשויים לכלול:
- צלצולים באזניים
- אובדן שמיעה
- שיער גוף מוגבר
- בחילות והקאות מתמשכות
- כאבי בטן עזים
חָמוּר
תופעות לוואי חמורות אפשריים גם עם דיאמוקס הדורשים טיפול רפואי מיידי, כולל:
- דימום קל או חבורות
- זיהומים
- שינויים במצב הרוח או קושי להתרכז
- דפיקות לב או פעימות לב מהירות
- התכווצויות שרירים קשות
- צַהֶבֶת
תגובות אלרגיות לדיאמוקס הם נדירים יחסית, אך הם מתרחשים. הסימפטומים עשויים להיות קלים יחסית (פריחה, גירוד, שלפוחיות בפה), או עשויים להיות מצב חירום מסכן חיים (אנפילקסיס, כולל סחרחורת קשה, פריחה, קוצר נשימה חמור ואובדן הכרה).
יש לדווח מיד על כל סימן לתגובה אלרגית לתרופה כלשהי לרופא שלך, ואם מופיעים סימנים המעידים על אנפילקסיס, יש להתקשר מיד ל- 911.
אזהרות ואינטראקציות
לפעמים דיאמוקס עלול לגרום לפגיעה בערנות נפשית או אי התאמה פיזית, לכן יש לנקוט בזהירות אם נוהגים או מפעילים מכונות.
אנשים עם סוכרת עשויים לראות שינוי בבקרת הגלוקוז בדם עם Diamox, מה שעלול לגרום לרמות הגלוקוז בדם להיות נמוכות או גבוהות יותר.
דיאמוקס עלול להחמיר את מחלת הכבד הכרונית.
אנשים הסובלים ממחלת ריאות כרונית קשה עלולים לחוות קשיי נשימה נוספים בעת נטילת דיאמוקס.
דיאמוקס יכול לגרום לכוויות שמש יותר סביר. אנשים צריכים להימנע מחשיפה ממושכת לאור השמש בזמן שהם נמצאים בדיאמוקס, במיוחד אם הם נשרפים בקלות.
רבאינטראקציות בין תרופות דווח על דיאמוקס, לכן חשוב שהרופא שלך יידע את כל התרופות והתוספים שאתה נוטל, בין אם במרשמים ובין אם ללא מרשם. חלק מהתרופות הבולטות שיכולות לקיים אינטראקציה שלילית עם דיאמוקס כוללות:
- אצטמינופן (טיילנול)
- אלבוטרול
- אמנטדין
- אמפטמינים
- נוגדי פרכוסים
- אַספִּירִין
- ברביטורטים
- כלורפנירמין (נפוץ בתרופות קרות OTC)
- ציקלוספורין
- תרופות משתנות
- אפדרין
- לִיתִיוּם
- מטפורמין ותרופות אחרות לסוכרת דרך הפה
- ניפדיפין
- פרימידון
- פסאודואפדרין
- סימבסטטין
- סודיום ביקרבונט
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל