תוֹכֶן
אם אתם בוחנים קריירה בחיוב רפואי, חשוב להבין את אופי העבודה בסוגים שונים של מתקנים. רוב החייבים הרפואיים יגידו לך שיש הבדלים משמעותיים בטיפול בתביעות רפואיות במגוון התמחויות וסוגים שונים של מתקנים. יש הבדל מוחלט בחיוב בין שירותי הבריאות לענפים אחרים. בחיוב רפואי ישנם שני סוגים שונים של חיוב מקצועי וחיוב מוסדי.חיוב מקצועי
לעתים קרובות בצע חיוב וקידוד
חשבונות באמצעות טופס CMS-1500 או 837-P
בצע חיוב ואולי אוספים, ללא קידוד
חשבונות באמצעות UB-04 או 837-I
חיוב מקצועי עבור שירותים רפואיים
בעוד שרוב המשימות האחרות שמבוצע על ידי המשרד הרפואי זהות בכל סוגי המתקנים הרפואיים, חיוב רפואי אינו כזה. משרד רפואי מטפל במשימות הניהוליות לתרגול רפואי, כולל ברכת חולים, קביעת פגישות, ביצוע צ'ק-אין ורישום, איסוף כסף ומספר משימות נוספות כולל חיוב רפואי.
חיוב מקצועי אחראי לחיוב תביעות שנוצרו בגין עבודות שמבוצעות על ידי רופאים, ספקים וספקים אחרים שאינם מוסדיים עבור שירותי אשפוז וגם אשפוז.
טפסים בשימוש
חיובים מקצועיים מחויבים בטופס CMS-1500. CMS-1500 הוא טופס התביעה הסטנדרטי של דיו אדום על גבי נייר לבן המשמש רופאים וספקים לצורך חיוב תביעות.
בעוד שחלק מהתביעות מחויבות כרגע על נייר, מדיקייר, מדיקייד ורוב חברות הביטוח האחרות מקבלות תביעות אלקטרוניות כשיטת החיוב העיקרית. הגרסה האלקטרונית של ה- CMS-1500 נקראת 837-P, ה- P עומד על הפורמט המקצועי.
חובות עבודות בילר רפואיות במסגרת זו
לחייבים רפואיים מקצועיים לעיתים קרובות יש תפקידים שונים בעבודה מאשר מחייבים רפואיים מוסדיים. מחייבים רפואיים מקצועיים נדרשים לעיתים קרובות לדעת גם חיוב וגם קידוד.
מרבית תכניות ההדרכה בנושא חיוב רפואי מציעות חיוב וקידוד רפואי יחד. רוב תוכניות ההדרכה הללו נוטות ללמד יותר קידוד מאשר חיוב. עם זאת, מחייבים רפואיים יכולים לקבל הכשרה בעבודה לצורך חיוב, אך רוב הנוהגים מחייבים כי לחייבים תהיה לפחות אישור קידוד. חיובים עשויים להיות אחראים גם על הכנסת חיובים וגביית תשלומים ממבטחים וממטופלים.
חיוב מוסדי עבור שירותים רפואיים
חיוב מוסדי אחראי לחיוב תביעות שנוצרו בגין עבודות המבוצעות על ידי בתי חולים, בתי אבות מיומנים ומוסדות אחרים עבור שירותי אשפוז ואשפוז, לרבות שימוש בציוד וציוד, שירותי מעבדה, שירותי רדיולוגיה ושאר חיובים אחרים.
טפסים בשימוש
חיובים מוסדיים מחויבים על UB-04. UB-04 הוא טופס התביעה הסטנדרטי של דיו אדום על גבי נייר לבן המשמש ספקים מוסדיים לצורך חיוב תביעות. הגרסה האלקטרונית של ה- UB-04 נקראת 837-I, אני עומד על הפורמט המוסדי.
חובות עבודות בילר רפואיות במסגרת זו
לחייבים מוסדיים יש לפעמים משימות שונות מאשר לחייבים מקצועיים.מחייבים מוסדיים הם ככל הנראה אחראים רק לחיוב או לבצע חיובים וגבייה כאחד.
קידוד בתי חולים מורכב בהרבה מקידוד רופאים, ולכן קידוד התביעות המוסדיות מתבצע רק על ידי קודנים.
חובות ומיומנויות בנושא חיוב רפואי
לא משנה אם מדובר בחיוב מקצועי או מוסדי, לחייבים רפואיים יש תפקיד חשוב. על מנת להצליח כל החייבים חייבים ללמוד על חמישה תחומי מפתח:
- על מנת להגיש תביעות רפואיות ביעילות, על החייבים הרפואיים לדעת או לקבל גישה למידע רב עבור כל חברת ביטוח.
- לצוות החיוב הרפואי יש גישה למידע פרטי וחסוי על בריאות המטופלים ויש ליידע אותם על דרכים להימנע מהפרת כללי הפרטיות והאבטחה של HIPAA.
- היכרות עם סוג תוכנת החיוב בה נעשה שימוש תחסוך זמן, תמזער שגיאות ותמנע כאבי ראש רבים. חייבים בחיוב רפואי לנצל את ההכשרה שמציעים ספקי תוכנה ובמידת הצורך לפנות אליהם במידת הצורך כשנושאים.
- הבנת תיאום מידע על הטבות פירושה הבנה כיצד לחייב תביעות בסדר הנכון כדי למנוע עיכוב בתשלום.
- כל חלק בתביעה רפואית מייצג את המידע שנאסף מרגע שהמטופל קובע פגישה ועד שהחולה מקבל שירותים.