תוֹכֶן
החלפות ברכיים הן בין התהליכים הכירורגיים האורתופדיים שבוצעו והמצליחים ביותר. החלפת ברך נעשית כאשר מפרק הברך נשחק, לרוב כתוצאה מדלקת מפרקים בלאי.כאשר מבצעים החלפת ברך, מסירים את הסחוס השחוק ומעצבים את קצות העצם. מעל קצות העצם, שתל מתכת נכנס למקומו, וממרח פלסטיק ממוקם בין שתלי המתכת. הליך שחזור זה מתבצע כדי לאפשר תנועה חלקה וללא כאבים של המפרק.
כאשר מבוצעת החלפת ברך והשיקום הסתיים, למעלה מ 90% מהנמענים ידרגו את תוצאותיהם כטובות או מצוינות. עם זאת, לא לכולם יש ברך ללא כאבים לאחר ההליך. כ -10% יהיו פחות מרוצים מהתוצאות.
חלק מהסיבות לחוסר שביעות רצון ברורות, כולל זיהום לאחר הניתוח או שבר בעצם סביב החלפתן. עם זאת, הסיבה השכיחה ביותר היא התפתחות של כאב מתמשך סביב המפרק שזה עתה הוחלף.
סיבות
השלב החשוב ביותר במציאת פיתרון לאי נוחות מתמשכת הוא לקבוע תחילה את סיבת הכאב. ללא ידיעה זו, קשה מאוד למצוא טיפול הולם. הגורמים השכיחים ביותר לכאב לאחר החלפת ברך כוללים:
- התרופפות השתל: זה לרוב הגורם לכאב שנים או עשרות שנים לאחר החלפת הברך; עם זאת, לעיתים רחוקות זה הגורם לכאב מתמשך מיד לאחר הניתוח.
- הַדבָּקָה: זיהום הוא עניין רציני ומדאיג. כל עלייה בכאב לאחר החלפת הברך אמורה לעורר חשש לזיהום. לרוב, סימני ההדבקה ברורים, אך זיהומים עדינים עשויים להיות הגורם לאי נוחות מתמשכת.
- בעיות פטלופמורליות (ברכיים): בעיות ברכיים הם גורם שכיח לכאבי החלפת ברך. כוחות משמעותיים מופעלים על ברך הברך, אפילו בפעילות רגילה, כמו לקום מכיסא או לרדת במדרגות. קבלת ברכיים לביצועים טובים עם החלפה יכולה להיות מאתגרת מבחינה טכנית גם עבור מנתח מיומן.
- בעיות יישור: מטופלים רבים מתמקדים במותג או בסוג השתלת החלפת הברך. אך מרבית המנתחים יגידו לך שהמותג חשוב הרבה פחות מכפי שמכניסים את השתל. שתל מיושר גרוע לא יכול לתפקד טוב, לא משנה המותג. המנתחים בודקים אם ניווט במחשב יעזור לשפר את יישור השתל.
נושאים אחרים העלולים לגרום לכאב מתמשך כוללים בורסיטיס, תסמונת כאב אזורית מורכבת ועצבים צבטים.
אִבחוּן
המנתח שלך ינקוט בכמה צעדים כדי להעריך את כאבך. הצעד הראשון פשוט כולל שיחה איתך ודיון בכאב שלך. לכאב יכולות להיות איכויות רבות ושונות, וסוג הכאב המתואר יכול לעזור לרופא לבצע אבחנה מדויקת.
בעוד שכאב בעת עלייה, המכונה כאבי סטארט-אפ, בדרך כלל נעלם תוך מספר חודשים, סוגים אחרים של כאב עשויים להצביע על מצב חמור יותר. במקרים מסוימים, מיקום הכאב ועיתויו יכולים לעזור לרופא לאתר את הסיבה הבסיסית.
סימני אבחון נפוצים
סימנים אלה יכולים לסייע לרופא באבחון:
- כאבי התנעה מתמשכים יכולים להיות סימן להשתלת השתלות.
- כאב בעת ניווט במדרגות מעיד על בעיית ברכיים.
- הופעה פתאומית של כאב מרמזת על שבר או פציעה.
- כאב המלווה בנפיחות, אדמומיות וחום הם אינדיקציות חזקות לזיהום.
- כרית ברך מעוותת היא סימן לבעיה פאטופופוראלית.
המנתח שלך ירצה לבחון את הברך. בדיקה גופנית יכולה לסייע בזיהוי בעיות זיהום, נוקשות ויישור. חשוב לוודא שהמכניקה של החלפת הברך תהיה בריאה. בדיוק כמו שיש יישור נכון ברכב שלך, חשוב שהחלפת הברך תהיה מיושרת ומאוזנת כהלכה.
הַדמָיָה
צילומי רנטגן ומחקרים אחרים יכולים להעריך יישור והתרופפות. יתכן והתרופפות עדינה לא תופיע בצילום רנטגן רגיל, וניתן לבצע סריקת עצם או הדמיית תהודה מגנטית (MRI). בנוסף, ישנם מחקרי הדמיה מיוחדים שניתן לבצע באופן ספציפי להערכת בעיות הקשורות להחלפת הברך.
לעיתים מבוצעות צילומי רנטגן המבוצעים בצורה פלואורוסקופית (בזמן אמת) וצילומי לחץ להערכת רצועות. MRI מתאים יותר לפציעות ברקמות הרכות ויכול להיות שימושי במיוחד אם יש זיהום או דלקת הקשורים לדלקת בורסיטיס או דלקת בגידים.
בדיקות מעבדה
מחקרי מעבדה שמבוצעים לעיתים כוללים סמנים של דלקת כגון קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) ובדיקות חלבון C-reactive (CRP). גבהים של סמני דלקת אלה יכולים להצביע על זיהום או על מצבים רפואיים דלקתיים אחרים.
אחד ההליכים הנפוצים ביותר להחלפת ברך כואבת הוא ארתרוצנטזיס (שאיבת מפרקים). זה כולל החדרת מחט למפרק הברך כדי להשיג נוזל מסביב לשתל.
ניתן לנתח את הנוזל, הנקרא נוזל סינוביאלי, כדי לחפש סימני זיהום או התגבשות חריגה סביב מפרק הברך. הבדיקות הנפוצות על נוזל סינוביאלי כוללות ספירת תאי דם לבנים (WBC), כתם גרם חיידקי ותרבויות חיידקים.
על פי מחקר שנערך בצרפת משנת 2012, זיהום מתרחש בין אחוז לשלושה אחוזים מהניתוחים להחלפת הברך והוא הגורם המוביל לניתוח לתיקון הברך.
יַחַס
הצעד החשוב ביותר הוא הבנת הגורם לכאב שכן טיפול בלתי אפשרי בכאב ללא ידיעת הסיבה סביר להוביל לתוצאה טובה. במצבים מסוימים, ניתן לטפל בכאב באמצעות תרופות ופיזיותרפיה.
במקרים אחרים, במיוחד אם יש חשד לבעיות התרופפות, זיהום או יישור, ייתכן שיהיה צורך בניתוח נוסף המכונה החלפת הברך. הניתוח לתיקון עשוי להיות פולשני מינימלי או לדרוש הסרת הברך המושתלת והתחלה מחדש.
לפעמים ההחלטה לטפל בכאב לאחר החלפת ברך היא דחופה, ולעיתים, מתן זמן להתאקלמות בברך החדשה עשוי להיות מתאים יותר. המנתח שלך יכול לעזור לך להדריך אותך בטיפול המתאים ביותר לגורם לכאבים שלך.
ישנם מצבים בהם לא ניתן לזהות את מקור הכאב. במקרים כאלה, עדיף לטפל במצב באופן שמרני מכיוון שניתוח עדכון אינו סביר שיוביל לשיפור. אם יש ספק, פנה לחוות דעת שנייה.
מילה מ- Wellwell
בעוד שהרוב המכריע של ניתוחי החלפת הברך מובילים להקלה על כאבים, ישנם אנשים שאינם מוצאים הקלה, ולעתים הכאב אף יכול להיות גרוע מכפי שהיה לפני הניתוח.
אמנם מצבים אלה הם יוצאי דופן, אך הם יכולים לתסכל להפליא. למרות זאת, חשוב להישאר בסבלנות ולא למהר לשפוט ללא הערכת מומחים זהירה ונרחבת. פעולה זו עלולה לחשוף אותך להוצאות מיותרות, לתסכול נוסף, ולהשאיר אותך במצב לא טוב יותר ממה שהתחלת.
כאשר יש צורך בהחלפת מפרק תיקון