תוֹכֶן
ישנם מצבים רפואיים רבים המאובחנים בקלות בבדיקת דם או בבדיקה גופנית. אחרים לא כל כך פשוטים. במקרים מסוימים לא תהיה בדיקה או הליך יחיד שיכול לאשר או לא לכלול קיומה של מחלה.מחלת ריאות חסימתית קונגסטיבית (COPD) היא דוגמה לכך. בעוד שבדיקות נשימה שונות, כגון ספירומטריה, יכולות לאשר את תסמיני המחלה, אך הן לבדן אינן יכולות לאשר את האבחנה.
לשם כך, רופא יצטרך לבצע מה שמכונה אבחנה מבדלת. זהו התהליך בו לא נכללו כל שאר הסיבות למחלה. רק כאשר התהליך הושלם, אבחנת COPD יכולה להיחשב סופית.
מדוע יש צורך באבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת חיונית לאישור COPD מכיוון שהיא נותרה מחלה חמקמקה כל כך. בעוד ש- COPD קשור בעיקר לעישון סיגריות, לא לכל המעשנים יש COPD ולא כולם עם COPD הם מעשנים.
יתר על כן, הסימפטומים והביטוי של המחלה משתנים מאוד. לדוגמא, אדם אשר בדיקות ספירומטריה אינן חד משמעיות לגביו יכול לעיתים קרובות להיות בעל תסמיני COPD קשים. לחלופין, מישהו עם ליקוי ניכר יכול להסתדר עם מעט תסמינים, אם בכלל.
השונות הזו מחייבת את הרופאים להסתכל אחרת על המחלה. ומכיוון שעדיין איננו מבינים לגמרי מה גורם ל- COPD, הרופאים זקוקים לרשת הביטחון של אבחנה מבדלת בכדי להבטיח את השיחה הנכונה.
זה נכון במיוחד עבור אנשים מבוגרים שבהם מחלות לב וריאות עלולות לגרום להגבלה בדרכי הנשימה. על ידי הפיכת כל אבן פתגמית, רופאים יכולים למצוא לעיתים קרובות את הגורם האמיתי (ולא המשוער) להפרעת הנשימה, אשר בחלקם ניתן לטפל.
במהלך אבחנה מבדלת, חלק מהחקירות הנפוצות יותר יכללו אסטמה, אי ספיקת לב, ברונכיאקטאזיס, שחפת וברונכיוליטיס מחסל. בהתאם לבריאותו ולהיסטוריה של האדם, ניתן גם לבחון סיבות אחרות.
אַסְתְמָה
אחת האבחנות הדיפרנציאליות הנפוצות ביותר של COPD היא אסטמה. במקרים רבים, כמעט ולא ניתן להבדיל בין שני התנאים (מה שעלול להקשות על הניהול מאחר ודרכי הטיפול שונות מאוד). בין המאפיינים האופייניים לאסתמה:
- הופעת המחלה מתרחשת בדרך כלל בשלב מוקדם של החיים (בהשוואה ל- COPD שקורה בשלב מאוחר יותר בחיים).
- הסימפטומים יכולים להשתנות כמעט מדי יום, ולעתים קרובות נעלמים בין התקפות.
- היסטוריה משפחתית של אסתמה שכיחה.
- אלרגיות, נזלת או אקזמה יכולות להתלוות לעיתים קרובות.
- שלא כמו COPD, מגבלת זרימת האוויר היא למעשה הפיכה.
אי ספיקת לב
אי ספיקת לב (CHF) מתרחשת כאשר הלב אינו מסוגל להזרים מספיק דם בגוף כדי לשמור על תפקוד תקין של הדברים. זה גורם לגיבוי נוזלים בריאות וחלקים אחרים של הגוף. הסימפטומים של CHF כוללים שיעול, חולשה, עייפות וקוצר נשימה עם פעילות. בין המאפיינים האחרים של CHF:
- ניתן לשמוע פצפוצים עדינים בעת האזנה עם סטטוסקופ.
- צילומי רנטגן של החזה יציגו נוזלים מוגזמים והתרחבות שריר הלב.
- בדיקות תפקודי ריאות יציגו הגבלת נפח (בניגוד להגבלת זרימת האוויר הנראית ב- COPD).
ברונכיאקטזיס
ברונכיאקטזיס היא הפרעת ריאות חסימתית אשר יכולה להיות מולדת (קיימת בלידה) או נגרמת על ידי מחלות בגיל הרך כגון דלקת ריאות, חצבת, שפעת או שחפת. Bronchiectasis יכול להתקיים לבד או להתרחש יחד עם COPD. בין המאפיינים של הסימפונות:
- בדרך כלל מייצרים כמויות גדולות של כיח.
- לאדם יהיו התקפים חוזרים ונשנים של זיהום ריאות חיידקי.
- ניתן לשמוע פצפוצים גסים בעזרת סטטוסקופ.
- בצילום הרנטגן של החזה יוצגו צינורות סימפונות מורחבים וקירות הסימפונות המעובים.
- סיבוב אצבעות שכיח.
שַׁחֶפֶת
שחפת (TB) היא זיהום מדבק מאוד הנגרם על ידי המיקרואורגניזם שחפת מיקובקטריום. בעוד ששחפת משפיעה בדרך כלל על הריאות, היא יכולה להתפשט לחלקים אחרים בגוף, כולל המוח, הכליות, העצמות ובלוטות הלימפה.
הסימפטומים של שחפת כוללים ירידה במשקל, עייפות, שיעול מתמשך, קשיי נשימה, כאבים בחזה, כיח סמיך או מדמם. בין המאפיינים האחרים של שחפת:
- הופעת מחלות יכולה להופיע בכל גיל.
- צילומי רנטגן של החזה יציגו חללי אוויר מלאים בנוזל.
- בדיקות דם או כיח יאשרו את נוכחותם של M. שחפת.
- המחלה תיראה בדרך כלל בקהילה או תתבטא כחלק מהתפרצות.
ברונכיוליטיס מחסל
ברונכיוליטיס אובליטרטיבית היא צורה נדירה של ברונכיוליטיס שעלולה להיות מסכנת חיים. זה קורה כאשר מעברי האוויר הקטנים של הריאות, המכונים הסימפונות, הופכים מודלקים ומצטלקים וגורמים להם להצטמצם או להיסגר. בין המאפיינים האחרים של ברונכיוליטיס מחסל:
- זה קורה בדרך כלל בגיל צעיר יותר בקרב אנשים שאינם מעשנים.
- יתכן שיש היסטוריה של דלקת מפרקים שגרונית או חשיפה לאדים רעילים.
- בדיקת CT תראה אזורים של תת-צפיפות בהם רקמת הריאות התדלדלה.
- חסימת דרכי הנשימה, כפי שהיא נמדדת על ידי ה- FEV1, עשויה להיות נמוכה עד 16 אחוזים.