תוֹכֶן
- בעיות משותפות של AC
- סימנים לבעיות משותפות של AC
- אִבחוּן
- אפשרויות טיפול לא ניתוחיות
- נוהל מומפורד
- סיכוני ניתוח
המפרק האקרומיוקלקולרי, המכונה בקיצור גם מפרק AC, הוא צומת קצה עצם הבריח (עצם הבריח) עם צלע השכמה (הנקראת אקרומיון). מפרק ה- AC יכול להיפגע בדומה למפרקים אחרים ועשוי לדרוש טיפול. טיפול אחד המשמש לבעיות במפרקי AC הוא הסרת קצה עצם הבריח כך שהעצמות לא מתחככות זו בזו. ניתוח זה נקרא כריתת עצם הבריח הדיסטלית (או כריתה של עצם הבריח הדיסטלית) ולעתים קרובות מכונה הליך מומפורד.
בעיות משותפות של AC
יש שלוש סיבות עיקריות לכך שאנשים סובלים מבעיות כרוניות וארוכות שנים במפרק AC:
- דלקת מפרקים ניוונית (דלקת מפרקים ניוונית)
- דלקת מפרקים פוסט טראומטית
- אוסטאוליזה עצם הבריח הדיסטלי
יש גם מקרים שמפרק AC יכול להיות בעייתי במצב חריף (פציעה פתאומית), אך כאשר מדברים על הסרת קצה עצם הבריח, בדרך כלל מדובר בניתוח השמור לאנשים הסובלים מבעיות ארוכות יותר במפרק ה- AC. עם זאת, פציעות חריפות מתפתחות לעיתים קרובות לדלקת מפרקים פוסט-טראומטית, אחת הסיבות מדוע ניתן לשקול הליך מומפורד.
דלקת מפרקים ניוונית מתרחשת כאשר יש לאט לאט נזק לסחוס של מפרק AC. עם הזמן, כאשר משטח הסחוס החלק נשחק, עלולות להתפתח עצמות ודרבני עצם סביב מפרק AC. למרות שהמפרק לא זז הרבה, עם הרבה תנועות כתפיים, אפילו תנועה עדינה במפרק דלקת מפרקים עלולה לגרום לכאב.
פירושו שדלקת מפרקים פוסט טראומטית התרחשה פגיעה כלשהי שהובילה להתפתחות של סחוס ומפרקים המתקדמים במהירות רבה יותר. הסימפטומים של עצמות וחשד עצמות חשופות עשויים להיות זהים לדלקת מפרקים ניוונית, אך התפתחות הפציעה שונה. דלקת מפרקים פוסט טראומטית של מפרק ה- AC יכולה להתרחש לאחר שברים של עצם הבריח הדיסטלית והפרדות כתפיים.
אוסטאוליזה של עצם הבריח הדיסטלית היא תסמונת שימוש יתר, הנפוצה במרימי משקולות. מה שמוביל להתפתחות היחלשות העצם בקצה עצם הבריח לא ברור, אך זה נראה לעיתים קרובות אצל מרימי משקולות שעושים הרמות תקורה. לעיתים מנוחה וטיפול שמרני יכולים לאפשר הקלה בתסמינים, אך מצב זה עלול להוביל גם לכאב כרוני יותר במפרק AC.
סימנים לבעיות משותפות של AC
הסימן השכיח ביותר לבעיה במפרק ה- AC הוא כאב הנמצא ישירות בצומת קצה עצם הבריח ובחלק העליון של שכמות הכתף.לפעמים הכאב יכול להקרין במעלה בסיס הצוואר או במורד הזרוע. כאבי שרירים בטרפז ושרירי הדלתא הם תופעות שכיחות לבעיה במפרק AC. תסמיני כאב בדרך כלל מחמירים עם תנועות הכתף.
תנועות פשוטות שנוטות להחמיר את בעיות מפרקי ה- AC מגיעות לרוחב הגוף, כמו למשל לשטוף את הכתף הנגדית או את בית השחי. הושטת יד מאחור כדי לחגור חגורת בטיחות או להדק חזייה יכולה גם לעורר תסמינים כואבים.
פעילויות ספורטיביות מאומצות יותר כמו לחץ ספסל או לחיצה עילית בחדר המשקולות עלולות להחמיר במיוחד את בעיות מפרקי ה- AC. כאב בלילה (מה שמכונה כאבי לילה) הוא גם בעיה, במיוחד כאשר אנשים מתגלגלים לצד הפגוע שלהם. כאב זה יכול לעיתים קרובות להעיר אנשים משינה כשהם מתגלגלים אל הכתף הכואבת.
אִבחוּן
אבחנה של בעיה במפרק AC יכולה להיעשות על ידי היסטוריה מדוקדקת של תסמיני המטופל ובדיקת הכתף הנגועה. הכאב בולט ביותר ישירות על מפרק ה- AC.
בדיקת הדרכה צולבת זרוע מתבצעת על ידי לקיחת הזרוע המושפעת ישר על פני הגוף ולחיצה לכיוון הכתף הנגדית. בדיקה חיובית משחזרת תסמיני כאב ישירות במפרק AC. לאנשים רבים הסובלים מבעיות במפרקי AC יש גם תסמינים אופייניים להפרעה של שרוול הסיבוב, מכיוון שתנאים אלה הולכים יד ביד.
בדיקות שנערכו לזיהוי בעיות מפרקי AC מתחילות בדרך כלל בצילומי רנטגן. צילומי רנטגן יכולים להראות שחיקה של מפרק AC עם היצרות הרווח שבין קצה עצם הבריח בשכמות. דורבנות עצם עשויות להיות ניכרות גם בתמונת רנטגן.
אם צילום הרנטגן לא מראה בבירור את הבעיה, או אם יש שאלה של נזק אחר (כמו קרע במסתובב), ניתן לבצע בדיקת MRI. ה- MRI יכול להראות פרטים נוספים על מצב העצם, הסחוס, הרצועות והגיד סביב הכתף.
אם עדיין יש שאלה אם מפרק AC הוא מקור לכאב, הזרקה פשוטה של חומר הרדמה למפרק AC אמורה להקל לחלוטין על הסימפטומים. אם המפרק מורדם, והכאב משוחרר לחלוטין באמצעות הבדיקות והתמרונים האמורים, סביר להניח שמפרק ה- AC הוא מקור הבעיה.
אפשרויות טיפול לא ניתוחיות
כריתת עצם הבריח הדיסטלית היא כמעט תמיד האחרונה בשלב ארוך של טיפולים לא פולשניים. הטיפולים הרגילים בכאבי מפרקים חיצוניים כוללים:
- מנוחה: לאפשר למתח של המפרק להתפוגג, במיוחד אצל אנשים פעילים מאוד שאולי החמירו את הבעיה. מנוחה לא בהכרח אומר שאתה צריך להיות בישיבה מוחלטת, אבל זה בדרך כלל אומר להימנע מפעילויות ספציפיות שנראות כמעלות את הסימפטומים הכואבים ביותר.
- תרופות נגד דלקת דרך הפה: תרופות נוגדות דלקת דרך הפה, המכונות לעיתים קרובות NSAIDs, מועילות להרגעת דלקת ולהקלה על כאבים המגיעים ממפרק AC. אף על פי שלעתים קרובות לא מדובר בפתרון נהדר לטווח ארוך, תרופות אלו יכולות לעיתים קרובות להועיל להפחתת הדלקת ולהרגעת התלקחות הסימפטומים.
- פיזיותרפיה: טיפול יכול לסייע בשיפור מכניקת הכתף והורדת הלחץ ממפרק זרם חילופין. כאמור, חלק ממפרק ה- AC הוא השכמה, ומכניקה לקויה או תנועתיות של השכמה עלולים להחמיר את הסימפטומים לבעיה במפרק AC.
- זריקות קורטיזון: קורטיזון הוא תרופה אנטי-דלקתית חזקה, שכאשר מזריקים אותה ישירות למפרק AC יכולה לשכב את תסמיני הדלקת במהירות רבה. בעוד שההשפעות של זריקה אחת פוגעות בתוך שבועות או חודשים, לעתים קרובות הכאב יכול להישאר בשליטה לתקופה ארוכה הרבה יותר.
אם כל הטיפולים הללו לא מספקים הקלה מתמשכת, והתסמינים מונעים ממך לעשות את הפעילויות שאתה רוצה וצריך להיות מסוגל לעשות, אזי ניתן לשקול ניתוח.
נוהל מומפורד
אפשרות כירורגית אחת היא הסרת קצה עצם הבריח, ניתוח המכונה הליך מומפורד או כריתת עצם הבריח הדיסטלית. מומפורד הוא פשוט המנתח הראשון שתיאר טכניקה זו בתחילת שנות הארבעים, ולכן שמו דבק בהליך. לומר שמישהו עובר הליך של מומפורד בדרך כלל פירושו שהם מוסרים את קצה עצם הבריח. ניתוח זה יכול להתבצע גם יחד עם הליכים כירורגיים אחרים של הכתף כולל תיקוני שרוול מסתובב או לחץ דם תת קרומי.
הליך מומפורד יכול להתבצע באמצעות חתך קטן או כחלק מניתוח כתף ארתרוסקופי. במהלך הניתוח מסירים את קצה עצם הבריח. כ -1 ס"מ של עצם הבריח מוסר בדרך כלל מכיוון שנטילת יותר מדי או מעט מדי עלולה לגרום לבעיות. היתרון של הניתוח הארתרוסקופי הוא אופיו הזעיר-פולשני של הניתוח, ואילו החיסרון הוא שקשה יותר לשפוט אם מסירים את הכמות הנכונה של העצם.
השיקום בעקבות הליך מומפורד עשוי להשתנות, במיוחד אם בוצעו הליכים אחרים (כגון תיקון שרוול מסתובב) במהלך אותה פעולה; כמו תמיד, בדוק עם המנתח שלך לגבי הפרוטוקול הספציפי לגמילה שהוא או היא רוצים שתעקוב אחריה.
לאחר ניתוח מומפורד מבודד, השיקום יכול להתחיל די מהר. לאחר תקופה קצרה של אימוביליזציה במתלה (לעיתים קרובות ימים או שבוע), יכולות להתחיל תנועות עדינות של הכתף. חשוב לנסות להזיז את הכתף מוקדם לאחר הניתוח כדי למנוע התפתחות כתף קפואה ונוקשות. לאחר התאוששות טווח התנועה, יכולה להתחיל תוכנית חיזוק.
בדרך כלל, פעילויות מלאות מתחדשות כשישה עד שמונה שבועות לאחר הניתוח, אם כי פעילויות הרמת משקולות מאומצות עשויות לקחת זמן רב יותר לחזור.
סיכוני ניתוח
מבחינה היסטורית, פגיעה בהתקשרות של שריר הדלתא על עצם השכם ועצם הבריח הייתה דאגה גדולה. מכיוון שהגישה הכירורגית למפרק AC דורשת ניתוק חלקי לפחות של השריר, התאוששות של תפקוד כתף תקין עשויה להימשך זמן רב. בטכניקות ארתרוסקופיות, הצמדות השרירים אינן משובשות, וסיבוך זה הרבה פחות מדאיג.
בנוסף לסיכונים ספציפיים אלה, סיבוכים אפשריים אחרים כוללים זיהום, נוקשות בכתף או כאב מתמשך. הקפדה על הוראות ספציפיות של המנתח שלך, באופן ספציפי מתי להתחיל להזיז את הכתף, יכולה לעזור להבטיח את הסיכוי הטוב ביותר להחלמה מלאה.